2例脾结核的MRI表现

戴 辉，文 丹

(遵义医学院附属医院医学影像科，贵州 遵义 563099)

2例脾结核的MRI表现

戴 辉，文 丹

(遵义医学院附属医院医学影像科，贵州 遵义 563099)

脾；结核；磁共振成像

图1 病例1 A、B.MR平扫脾脏见类圆形稍短T1短T2信号病灶； C.增强后病灶无强化； D.病理图(HE，×100) 图2 病例2 A、B.MR平扫脾脏见多发大小不等类圆形病灶，呈等或稍短T1信号、等或稍长T2信号； C.DWI病灶呈高信号； D.增强后病灶呈环形强化

病例1，女，43岁，因“反复左上腹部疼痛3个月”入院。腹部呈持续性胀痛，无放射痛，无恶心、呕吐及腹泻，无消瘦及发热。查体：腹部平软，左上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。胸部CT：左肺上叶陈旧性肺结核。上腹部CT：脾脏见约3.6 cm×3.6 cm类圆形团块，边缘呈高密度，CT值116 HU，中央呈等密度，CT值54 HU，增强扫描无强化。MRI：脾脏见类圆形稍短T1短T2信号团块(图1A、1B)，边界清楚，增强扫描无强化(图1C)。影像学诊断：脾脏囊肿。行肿物切除术。病理检查：脾脏见直径3.0 cm灰白囊腔，囊腔内为灰白膏样物；镜下见囊肿形成，囊壁见类上皮细胞，囊腔内为大量坏死物，组织坏死彻底。病理诊断：脾结核(图1D)。

病例2，男，22岁，因“腹痛、纳差1个月”入院。查体：体温36.8°C，慢性病容，消瘦，腹部平坦，揉面感，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及。胸部CT：双肺继发型肺结核。上腹部CT：脾脏见多发大小不等类圆形低密度，较大者约2.1 cm×2.0 cm，增强扫描病变呈环形强化。腹腔、腹膜后见多发肿大淋巴结，呈环形强化。部分腹膜增厚，少量腹腔积液。MRI：脾脏见多发大小不等类圆形病灶，呈等或稍短T1信号、等或稍长T2信号，中央呈更长T1长T2信号(图2A、2B)。DWI脾脏病灶显示更多，呈高信号(图2C)，腹腔、腹膜后肿大淋巴结呈高信号，增强扫描脾脏病灶及肿大淋巴结均呈环形强化(图2D)。影像学诊断：脾结核，结核性腹膜炎，上腹部淋巴结结核。实验室检查：血沉91 mm/h。腹腔穿刺引出黄色浑浊状腹腔积液，李凡他试验(++)，总细胞数2 070×106/L，有核细胞数630×106/L，总蛋白47.6 g/L，葡萄糖4.42 mmol/L，血清乳酸脱氢酶(LDH)312.0 μ/L，腺苷脱氨酶(ADA)40.8 μ/L，乳糜试验(+)；血T细胞斑点实验(T-SPOT，+)；结核菌素实验(PPD，++)。根据临床病史、胸腹部影像学诊断及实验室检查，确诊为结核。

讨论 脾结核属全身性结核的一部分，常与身体其他脏器结核同时存在，本组2例均有肺结核病史。由于脾结核的影像学表现取决于感染途径、病灶大小、疾病所处阶段等，因此影像表现复杂。MRI较CT软组织分辨率高，在结核的诊断上优于CT。本组2例脾结核MRI影像表现具有一定特征性，T2WI呈低或等信号，提示纤维及肉芽组织增生、固态干酪样变，呈高信号，提示液性干酪样坏死；T1WI呈高信号，提示病灶内富含类脂质成分、胶质增生；DWI序列脾结核病灶呈高信号，与病灶内干酪样坏死、炎性细胞和细胞碎片限制水分子的扩散有关。脾结核周边不规则的肉芽肿性炎明显强化，而内部坏死区无强化，对结核性脾脓肿的诊断有指导意义，本组病例2表现与此相符，而病例1由于结核灶干酪样坏死彻底，故增强扫描无强化。此外，脾结核常同时有腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大，增强呈环形强化，也是淋巴结结核的特征性表现之一。

MRI findings of splenic tuberculosis： Two cases report

Spleen; Tuberculosis; Magnetic resonance imaging

戴辉(1976—)，女，湖南新化人，硕士，副主任医师。

E-mail： 496691143@qq.com

2016-09-23

2017-01-23

10.13929/j.1003-3289.201609102

R525; R445.2

B

1003-3289(2017)05-0799-02