甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎临床疗效评价

邹红梅，周凌云

（江苏南京雨花台区上海梅山医院妇产科，江苏 南京 210039）

·临床研究·

甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎临床疗效评价

邹红梅，周凌云

（江苏南京雨花台区上海梅山医院妇产科，江苏 南京 210039）

目的 探讨甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎的临床疗效及不良反应。方法 选取医院2014年2月至2015年11月收治的复发性阴道炎患者90例，根据治疗方式的不同分为J组和J＋K组，J组患者给予甲硝唑治疗，J＋K组患者给予甲硝唑联合克霉唑治疗。比较两组患者复发性阴道炎的治疗总有效率，外阴、阴道瘙痒消失时间，白带恢复正常时间，阴道分泌物阴性时间及不良反应发生情况。结果 J＋K组治疗总有效率显著高于J组（P＜0.05）；J＋K组患者的外阴、阴道瘙痒消失时间，白带恢复正常时间，阴道分泌物阴性时间短于J组（P＜0.05）；两组患者均无严重不良反应发生（P＞0.05）。结论 甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎的临床疗效确切，不良反应少，安全性高，可加速临床症状的消退，值得临床推广。

甲硝唑；克霉唑；复发性阴道炎；临床疗效；药品不良反应

阴道炎是妇女常见多发病，对女性身心健康造成严重影响，也会影响夫妻生活质量。因阴道的结构和部位的特殊性，使治疗难度增加。阴道炎可分细菌性、霉菌性、混合性和老年性阴道炎，可单纯由细菌、霉菌或混合菌感染，临床主要表现为阴道灼热、瘙痒，白带腥臭味和灰白色，严重者可导致不孕，以及对妊娠期结局造成不良影响。临床治疗阴道炎的药物虽多，但病情迁延不愈，反复发作，导致疗效不佳。梁丹丹[1]的研究显示，甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎效果确切。本研究中以我院2014年2月至2015年11月收治的复发性阴道炎患者为研究对象，分析甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎的临床疗效及不良反应。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：符合复发性阴道炎诊断标准；有外阴、阴道瘙痒，白带增多、味臭等症状；白带为典型豆腐渣样，且常规检查可见霉菌。

纳入标准：符合复发性阴道炎诊断标准和典型表现；肝肾功能、血糖指标和血尿常规检查正常；对本研究药物无过敏史，均知情同意本次研究。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

排除标准：不符合复发性阴道炎诊断标准；肝、肾功能，血尿常规检查，血糖指标异常；对本研究药物过敏，无法配合本次研究。

病例选择与分组：选取我院2014年2月至2015年11月收治的复发性阴道炎患者90例，根据治疗方式的不同分为J组和J＋K组，各45例。J＋K组患者年龄18～57岁，平均（32.34±2.13）岁；病程2个月至4年，平均（1.51±0.22）年；其中，1年内有4次外阴瘙痒发作15例，有5次发作16例，5次以上14例，平均（5.58±2.13）次。J组患者年龄 18～56岁，平均（32.91±2.46）岁；病程2个月至4年，平均（1.52±0.25）年；其中，1年内有4次外阴瘙痒发作14例，有5次发作16例，5次以上15例，平均（5.56±2.12）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s，n＝45）

表1 两组患者一般资料比较（±s，n＝45）

组别J组J＋K组t值P值年龄（岁）32.91±2.46 32.34±2.13 0.713 0.291病程（年）1.52±0.25 1.51±0.22 0.614 0.353瘙痒发作次数（次）5.56±2.12 5.58±2.13 0.765 0.208

1.2 方法

J组患者给予甲硝唑片（华中药业股份有限公司，国药准字H42020388，规格为每片0.2 g）口服，每次2片，每日2次。J＋K组患者在J组基础上联用克霉唑阴道片（正美药品有限公司，进口药品注册证号JX20050024，医药产品注册证号HC20120010，规格为每片0.5 g），甲硝唑片用法同J组，克霉唑阴道片睡前送至阴道深处，每周用药2次。两组患者均连续用药2周。另外，两组患者的内裤、浴巾等均煮沸后在阳光下暴晒。在治疗第2周结束时进行疗效判定。

1.3 观察指标及疗效判定标准[2]

比较两组患者复发性阴道炎治疗总有效率，外阴、阴道瘙痒消失时间，白带恢复正常时间，阴道分泌物阴性时间，不良反应发生情况。

显效：患者外阴、阴道瘙痒消失，白带恢复正常，阴道分泌物阴性；有效：外阴、阴道瘙痒减轻，白带减少，阴道分泌物阴性；无效：未达上述标准，阴道分泌物仍为阳性。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

J＋K组总有效率显著高于J组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝45]

2.2 复发性阴道炎指标恢复情况

J＋K组跟J组比较，患者外阴、阴道瘙痒消失时间，白带恢复正常时间，阴道分泌物阴性时间更短（P＜0.05），详见表3。

2.3 不良反应

两组患者不良反应相似，且发生率无统计学差异（P＞0.05），均无严重不良反应发生，详见表4。

表3 两组患者复发性阴道炎指标恢复时间比较（±s，d，n＝45）

表3 两组患者复发性阴道炎指标恢复时间比较（±s，d，n＝45）

组别J组J＋K组t值P值外阴瘙痒消失9.39±2.77 6.51±1.41 8.274 0.000阴道瘙痒消失8.39±3.57 6.51±2.61 9.013 0.000白带复常10.61±2.59 8.62±1.21 10.761 0.000阴道分泌物阴性12.39±2.57 9.51±1.61 12.862 0.000

表4 两组患者不良反应比较[例（%），n＝45]

3 讨论

阴道炎为女性常见生殖器官炎性反应，在各个年龄段均可患病。阴道炎的发生与女性工作压力大、性生活不洁、同他人共用卫生用品、不勤换内衣裤及阴道频繁过度冲洗相关。部分女性认为，经阴道冲洗可有效治疗阴道炎，实际上，反复冲洗会破坏机体自身保护机制，从而诱发阴道炎，对患者生活和工作、身心健康、性生活等均造成极大影响[3]。

阴道炎的发生跟阴道中乳酸杆菌数量减少而其他细菌大量繁殖相关，在已婚女性中发病率高，可表现为阴道排液增多，伴随外阴瘙痒或灼痛感，排液有恶臭味等。其反复发作的主要原因：第一，不规范用药导致治疗不彻底。一般阴道炎的治疗均需遵医嘱坚持一定疗程，但多数患者在用药后症状减轻或改善后，便以为已痊愈而擅自停药，导致复发[4－5]。第二，部分患者常常忽视用药后的复查，需复查后才能确定是否治愈。第三，未去除致病因素，易导致复发。如内裤、毛巾未煮沸和在阳光下晾晒，不洁性生活等，可导致反复交叉感染。此外，大量应用抗生素也是导致病菌耐药的重要原因，可致阴道菌群平衡关系破坏，对真菌生长造成影响，使得治疗周期延长，导致阴道念珠菌增多。部分糖尿病患者因血糖未得到良好控制，也可导致阴道内环境发生改变而反复发作[6－7]。

目前，复发性阴道炎的治疗难度较大，治疗方案虽较多，如阴道局部用药、口服用药等，但一般只对初发病例效果较好，对于复发病例效果较差[8－10]。

甲硝唑为治疗阴道炎常用药物，可有效发挥抗滴虫、抗阿米巴虫等作用，对厌氧菌有一定抑制作用，且不会对阴道乳酸杆菌产生较大影响。其主要通过对具有细胞毒作用的中间活性产物的还原，跟厌氧菌细胞脱氧核糖核酸作用，促使DNA结构断裂或阻断DNA复制或转录过程而促使细胞凋亡。克霉唑阴道片则主要用于酵母菌和念珠菌性阴道炎的治疗，可抗真菌，可抑制白色念珠菌自芽孢转变为侵袭性菌丝的过程，具有广谱抗真菌活性。两药联用，可发挥协同互补作用，达到加速改善病情和有效控制复发的目的[11－15]。

本研究中，J组采用甲硝唑治疗，J＋K组采用甲硝唑联合克霉唑治疗，结果显示，J＋K组跟J组比较，复发性阴道炎治疗总有效率更高，外阴、阴道瘙痒消失时间，白带恢复正常时间，阴道分泌物阴性时间更短，且两组均无严重不良反应发生，说明甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎的临床疗效确切，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

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M etronidazole Com bined w ith Clotrim azole in Treating Recurrent Vaginitis

Zou Hongmei，Zhou Lingyun
（Department of Obstetrics and Gynecology，Shanghai Meishan Hospital in Yuhuatai District，Nanjing，Jiangsu，China 210039）

Objective To study the clinical efficacy and adverse reactions of Metronidazole combined with Clotrimazole in treating recurrent vaginitis.M ethods Totally 90 recurrent vaginitis patients in the hospital from February 2014 to November 2015 were divided into two groups according to different treatment methods.Group J was treated with Metronidazole，group J＋K was treated with Metronidazole combined with Clotrimazole.The total effective rate，as well as the disappearance time of vulva itching and vaginal itching，return to normal time of leucorrhea，negative time of vaginal discharge，and the adverse reactions occurred in the two groups were compared.Resu lts The total effective rate of group J＋ K was significantly higher than that of group J（P＜0.05）.The disappearance time of vulva itching and vaginal itching，the return to normal time of leucorrhea，the negative time of vaginal discharge in group J＋ K was shorter than those in group J（P＜0.05）.No serious adverse reactions occurred in both groups（P＞0.05）.Conclusion Metronidazole combined with Clotrimazole in treating recurrent vaginitis has exact clinical efficacy，less adverse reactions，high safety，which can accelerate the subsiding of the clinical symptoms and is worthy of clinical promotion.

Metronidazole；Clotrimazole；recurrent vaginitis；clinical efficacy；adverse drug reaction

R969.4；R984

A

1006－4931(2017)08－0046－03

2016－11－09；

2016－11－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.08.013

邹红梅（1973－），女，大学本科，主治医师，研究方向为妇产科学，（电子信箱）2430491719＠qq.com。