中西医结合治疗湿热内蕴型阑尾周围脓肿69例疗效观察*

杨卫锋 周余人 陈晓林 闫 涛

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

中西医结合治疗湿热内蕴型阑尾周围脓肿69例疗效观察*

杨卫锋 周余人 陈晓林 闫 涛

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

阑尾周围脓肿 中西医结合疗法 湿热内蕴型

笔者采用中药外敷法联合西医治疗湿热内蕴型阑尾周围脓肿38例，取得较好疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准:临床明确诊断为急性阑尾炎，且B超或CT显示右下腹有包块形成；中医四诊表现为腹部挛急，疼痛拒按，壮热日久不退，烦渴不欲饮，右下腹可触及包块形成，舌红、苔黄腻，脉滑数或弦数。辨证为湿热内蕴型。

1.2 一般资料:自2015年1月～2016年12月共收集符合诊断标准的患者69例，随机分为两组。治疗组38例，其中男21例，女17例；平均年龄37.52±19.79岁；平均发病时间3.45±1.85天；平均体温38.71±1.15℃；平均阑尾脓肿直径5.28±2.57cm。对照组31例，其中男19例，女性12例；平均年龄41.18±17.82岁，平均发病时间3.45±1.85天；平均体温38.51±0.89℃；平均阑尾脓肿直径4.93±2.82cm。两组一般资料比较比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组:采用常规西医治疗方法。流质或半流质饮食，第二、三代头孢菌素类抗生素（如头孢噻肟钠2.0g）+甲硝唑0.5g联合静脉滴注抗感染，2次/日。适当补液，年老及体弱者必要的营养支持。

2.2 治疗组:在对照组的基础上加用自制消瘀散（大黄100g，芒硝300g，侧柏叶、黄柏、薄荷各30g）外敷患处治疗。兼瘀者可加用桃仁、红花；湿热甚者加用黄连、黄芩。制备方法:上述诸药共研细末，装于20cm×30cm通透性良好的布袋中，外敷于患处腹壁上,每次1贴,每次敷12小时，每日1次。两组治疗7天为1疗程，所有患者至少治疗2个疗程。无效病例根据患者情况行外科手术或影像定位下穿刺引流术。

3 疗效观察

3.1 观察指标:记录两组患者入院时、入院后7天及出院时患者影像学检查（腹部包块缩小情况）及每日患者主要症状、体征（体温、腹痛缓解情况）。

3.2 临床疗效标准:治愈:体温正常，白细胞化验正常，右下腹炎性包快消失，局部无压痛。显效:体温正常，白细胞正常，包块小于2cm，局部有轻压痛。无效:症状、体征无明显变化，需辅助手术引流。

3.3 两组临床疗效比较:治疗后治疗组38例中，痊愈19例，好转16例，无效3例，总有效率为92.11%。对照组31例中，痊愈10例，好转15例，无效6例，总有效率为80.65%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组患者症状、体征变化比较:见表1。

表1 两组患者症状体征变化比较（±s，天）

表1 两组患者症状体征变化比较（±s，天）

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组包块缩小或消失时间4.27±1.85*7.24±2.77例数38 31腹痛消失时间3.18±1.57*5.98±2.24体温恢复正常时间3.24±0.58*5.49±1.71

4 体会

阑尾周围脓肿根据其临床表现可归属于中医学中“肠痈”范畴。常见的中医证型为湿热内蕴型。湿邪易侵袭人体，与热邪搏结，湿热交困而发病；或因饮食不结，致肠道糟粕停滞不行，内生湿热，蕴阻肠道，气血不行，血败肉腐而发病。外敷消瘀散组方中使用大剂量的大黄、芒硝，大黄“谓之将军，以苦汤涤”，芒硝“主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚、结固、留癖”，二者配伍重在软坚散结消肿，轻于清热解毒；黄柏、侧柏叶性苦寒，可清热燥湿解毒，侧柏叶又长于凉血止血，可预防局部出血情况；薄荷辛散，善走气道，助诸药直达病所。诸药配伍，可体现“六腑以通为用”之意。徐大椿在《医学源流论》中言:“用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较服药大为有力。”指出皮肤与内在脏腑通过腠理连为一体，皮肤为卫，内在脏腑为营，营内病可从卫外导药而入，外用药物皮肤毛窍吸收后通过经络循行而直达相对用的内在脏腑而起效。

2017-01-09

湖州市科技计划项目消瘀散外敷疗法辅助治疗阑尾周围脓肿的疗效研究，编号：2015GY58