沙美特罗替卡松粉吸入剂对儿童支原体肺炎致慢性咳嗽的疗效观察

钱一超，胡宝珍

（浙江绿城心血管病医院，浙江杭州310012）

沙美特罗替卡松粉吸入剂对儿童支原体肺炎致慢性咳嗽的疗效观察

钱一超，胡宝珍

（浙江绿城心血管病医院，浙江杭州310012）

目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂对儿童支原体肺炎致慢性咳嗽的疗效和安全性。 方法 86例支原体肺炎致慢性咳嗽的儿童，随机分为治疗组和对照组，每组各43例。两组均经过4个疗程阿奇霉素治疗，血常规和C反应蛋白正常，胸片未见明显异常。治疗组予沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次1吸（每吸含沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松100μg），每天早晚各1次，共用2周，吸药后漱口。对照组予氨溴特罗，4～5岁每次口服10mL，6～11岁每次15mL，每天2次，共用2周。 结果 总有效率对照组76.7%，治疗组达90.7%（P＜0.05）。治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗4岁以上儿童支原体肺炎致慢性咳嗽安全有效，值得临床推广和应用。

肺炎支原体；慢性咳嗽；沙美特罗替卡松粉；氨溴特罗

肺炎支原体 （mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童呼吸道感染最常见的病原体之一，感染后多表现为持续剧烈咳嗽[1]。经大环内酯类抗生素规范治疗后，部分患儿仍表现为慢性咳嗽。本院对86例儿童支原体肺炎致慢性咳嗽的患儿分别使用沙美特罗替卡松粉吸入剂和氨溴特罗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2015年11月在本院就诊的86例支原体肺炎致慢性咳嗽的儿童。所有病例均予血清学检测MP-IgM（+），首次静脉滴注阿奇霉素5天，停4天后口服阿奇霉素3个疗程。经治疗后均无发热，血常规、超敏C反应蛋白均正常，胸片未见明显异常表现，但仍出现慢性咳嗽，慢性咳嗽诊断标准参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》[2]。纳入标准：咳嗽时间超过4周，符合肺炎支原体感染致慢性咳嗽的诊断标准[3]。近期未使用β2受体激动剂和激素类药物，未使用白三烯受体阻滞剂及其它抗过敏类药。排除标准：排除由其他已知条件引起的慢性咳嗽，如上气道咳嗽综合征、支气管肺发育不良或慢性肺部疾病、支气管哮喘、支气管异物、肺结核、胃食道反流等。胃食道反流性咳嗽根据患儿有明显的进食相关性咳嗽、伴反流相关症状如胸骨后灼烧感、使用制酸药或促胃动力药后咳嗽缓解等临床表现诊断。纳入的86例患儿年龄4～11岁，平均（6.7±1.2）岁，男49例，女37例，随机分为治疗组和对照组，每组各43例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 治疗组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭准纳器，葛兰素史克公司生产），每次1吸 （每吸含沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松 100μg），每天早晚各1次，共2周，吸药后漱口。对照组给予氨溴特罗（商品名：易坦静，北京韩美生产），4～5岁每次口服10mL，6～11岁每次15mL，2次/d，共2周。治疗2周观察两组临床疗效，并记录用药的不良反应；治疗结束后随访1个月观察咳嗽反复情况，若再次出现咳嗽或咳嗽加剧则提示复发。

1.3 疗效标准[4]（1）治愈：疗程结束后无咳嗽或偶咳嗽；（2）有效：咳嗽明显减轻，但症状未消失；（3）无效：仍然咳嗽，无变化。治愈+有效=总有效。1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料以 （±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

总有效率治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束后随访1个月，对照组复发率高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应2例，1例表现为手抖，另1例表现为心慌，治疗组不良反应出现1例，表现为鹅口疮。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组治疗结果比较（n，%）

3 讨论

《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》[5]结果显示，中国儿童慢性咳嗽的前三位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，其中呼吸道感染和感染后咳嗽占21.73%。MP是引起儿童呼吸道感染的最常见的病原体之一，其中5～9岁年龄段发病率最高，每年约4%[6]。感染后慢性咳嗽发病机制不明，可能是感染引起气道黏膜上皮完整性受到破坏，以及持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性，且与哮喘密切相关[7]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂的主要成分是丙酸氟替卡松和沙美特罗。丙酸氟替卡松通过与细胞内ICS受体结合，发挥有效的抗炎作用，减轻气道炎症。沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，具有扩张支气管的作用，并有抑制呼吸道高反应和炎性介质释放的作用。这两类药物作用机制和作用细胞不一，联合应用具有良好的互补作用，更具协同效应[8]。氨溴特罗的主要成分为盐酸氨溴索和克伦特罗，氨溴索是一种祛痰药，盐酸克伦特罗为选择性β2受体激动剂，具有强大的支气管解痉作用，且具有增强支气管纤毛活动能力和抗过敏作用[9]。本研究结果显示，两组治疗后对照组总有效率76.7%，治疗组总有效率达90.7%，高于对照组（P＜0.05），说明沙美特罗替卡松粉吸入剂对改善儿童支原体肺炎后慢性咳嗽的症状具有更好的疗效。另外，沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗组随访1个月复发率明显低于对照组（P＜0.05），且两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。有资料显示，沙美特罗替卡松粉吸入剂对β2受体具有较高的选择性，其对心血管的不良反应小，而氨溴特罗中的成份克仑特罗对心血管系统的影响较大[10]。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂可以显著改善4岁以上儿童支原体肺炎导致的慢性咳嗽症状，复发率低且安全性较高，值得临床推广和应用。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2002:1204

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）.中华儿科杂志，2014，52（3）：184

[3] 王俊清.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的临床疗效.健康必读（中旬刊），2013，12（2）：180

[4] 兰芬.孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床疗效.临床合理用药，2013，6（8）：23

[5] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究.中华儿科杂志，2012，50（2）：83

[6] Wang K，Chalker V，Bermingham A，et al.Mycoplasma pneumoniae and respiratory virus infections in children with persistent cough in England:a retrospective analysis.Pediatr Infect Dis J，2011，30（12）:1047

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[8] 钟南山，郑劲平，刘晓青，等．吸入沙美特罗替卡松干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性的对照研究．中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：371

[9] 龚明.孟鲁司特钠联合氨溴特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘38例.中国药业，2015，24（11）：92

[10]张吟，陈一农.克仑特罗药理作用的研究进展.海峡药学，2002，14（5）：10