长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死78例

陈卫朝，杨优君，彭威

（天台县中医院，浙江天台317200）

·诊治分析·

长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死78例

陈卫朝，杨优君，彭威

（天台县中医院，浙江天台317200）

目的 探讨长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床疗效。 方法 将156例脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，每组各78例，对照组采用常规治疗加80mg奥扎格雷静脉滴注，治疗组采用常规治疗+80mg奥扎格雷+20mg长春西汀静脉滴注，治疗2周，观察并比较两组治疗前后的日常生活能力评分、神经功能缺损的变化及两组间的疗效差异。 结果 治疗后，治疗组日常生活能力评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗组总有效率（89.74%）显著高于对照组（76.92%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死较单用奥扎格雷效果好。

急性脑梗死；长春西汀；奥扎格雷

急性脑梗死是指大脑供血突然中止后，脑组织死亡。通常是由于脑部供应的血管出现粥样动脉硬化和形成脑部血栓，从而使管腔狭窄甚至闭塞。本文采用长春西汀加上奥扎格雷治疗78例脑梗死患者疗效，探讨该方法对急性脑梗死的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年4月～2016年6月收治的156例脑梗死患者为观察对象。诊断符合国家卫生部2005年颁布的脑血管病会议标准[1]：发病至入院治疗＜72小时，经CT或M R I影像学证实为脑梗死。本研究经伦理委员会批准，患者知情并签署知情协议书。排除标准：（1）严重的心、肝、肾功能不全者；（2）恶性肿瘤；（3）最近6个月使用抗凝剂；（4）凝血功能障碍者；（5）有消化性溃疡病史者；（6）梗死后脑出血者。按照随机分配原则分为治疗组和对照组，每组各78例，两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 治疗方法 两组统一采用调脂、抗血小板、促代谢等常规方法对高血脂、高血压和糖尿病进行对症治疗。此外，对照组采用奥扎格雷80mg+250mL生理盐水静脉滴注，2次/d；治疗组在对照组用药的基础上加用20mg长春西汀，生理盐水用量为500mL，1次/d，静脉滴注。治疗2周后，进行神经功能缺损评价以及日常生活能力测试，观察两种方法的治疗效果。

表1 两组一般资料比较

1.3 评价标准 采用Barthel指数量表评定日常生活能力[2]；神经功能缺损程度采用脑卒中患者神经功能缺损评分标准[3]；临床疗效评定标准[3]：（1）基本治愈：神经功能缺损减少90%以上，具备完全生活自理能力；（2）显著进步：神经功能缺损程度减少46%～90%；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少＜17%；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；（6）死亡。基本治愈+显著进步+进步=总有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件。计量资料采用（±s）表示，并进行t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 日常生活能力及神经功能缺损程度评分 两组治疗前日常生活能力评分及神经功能缺损程度评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，治疗组日常生活能力评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 两组日常生活能力及神经功能缺损评分（±s）

表2 两组日常生活能力及神经功能缺损评分（±s）

与对照组比较*P＜0.05

日常生活能力评分 神经功能缺损评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 78 47.31±9.13 59.72±13.61*26.12±5.21 13.21±3.18*对照组 78 47.43±9.26 54.69±13.23 25.92±5.27 16.62±3.46组别 n

2.2 临床疗效 治疗2周后，治疗组总有效率显著高于对照组，两组差异具有统计学意义 （P＜0.05），详见表3。

表3 两组临床疗效比较（%）

3 讨论

脑梗死的形成原因很多，血小板在血栓形成的过程中发挥着比较显著的作用[4]。如果血小板的活化反应比较厉害，说明血栓的形成比较剧烈，严重时会导致脑梗死。故从某种意义上来说，血小板如果出现功能异常，很有可能导致动脉硬化或者脑梗死。

目前的研究表明，血栓素一方面能够加速血小板的快速聚集，同时还可以促进血管收缩[5]。本文奥扎格雷本质上是血栓素合成酶的抑制剂，这种抑制剂的作用十分高效，主要就是减少血栓素的形成。同时，奥扎格雷还可以促进血液中前列腺素的形成，进一步阻止血小板在血液中的凝集，抑制脑部血栓的形成，增加了脑部供血的流量。文献[6-8]研究表明，奥扎格雷在抑制脑梗死病灶的扩大方面具有显著作用，治疗效果良好。长春西汀是从花草中提取的一种活性生物碱，经过提纯和筛选在血液中起到保护神经元的作用。这种保护作用主要体现在三个方面[9-11]：首先能够实现血液循环的状态，抑制脑磷脂酸二酶活性，进一步提高脑部血液的供应；其次对于神经细胞而言，能够加速神经细胞的代谢作用，提高营养物质的利用效率；最后，在一定程度上能够防止神经元细胞的缺氧，发挥保护脑干的作用。

本文的观察结果提示，治疗组在对照组基础上增加了长春西汀，经过2周治疗，比对照组在日常生活行为能力和神经功能缺损程度上都取得了较明显的效果。奥扎格雷和长春西汀能够改善血液流量，血液的高凝状态得到了显著改善，患者耐受效果较高，也没有出现脑出血等不良反应。两种药物可以显著抑制脑卒中血小板的活化，进一步减轻了脑组织缺血坏死的风险，治疗效果高于单独使用奥扎格雷。故奥扎格雷联合长春西汀治疗脑梗死具有重要的临床价值。

[1] 李俊，王三.缺血性脑卒中复发相关因素研究.中国医师进修杂志，2014，29（5）:44

[2] 陈清堂.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，2013，30（6）:381

[3] 全国第五届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（2013）.中华神经科杂志，2013，29（6）:379

[4] 李天八.奥扎格雷钠联合血栓通治疗脑梗死50例.中西医结合心脑血管病杂志，2012，6（6）:735

[5] 王浩辰.晴尔与丁咯地尔治疗急性脑梗死疗效观察.中华临床医学研究杂志，2015，10（12）:1331

[6] 武金颖.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死42例临床观察.疑难病杂志，2014，5（2）:137

[7] 孝道三，刘一尔，伍龙.奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40例疗效观察.中国全科医学，2013，7（12）:932

[8] 高荣.奥扎格雷与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志，2015，18（1）:65

[9] 段炼，潘爱萍.长春胺治疗老年痴呆症的临床观察和疗效.陕西中医学院学报，2015，28（5）:19

[10]李泽，史振军，鲁敏，等.长春西汀对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和总磷脂水平的影响.实用诊断与治疗杂志，2014，21（8）:613

[11]刘卿.神经元保护剂的研究进展.药学学报，2012，37（8）:657