缺血性脑卒中患者自我管理水平及影响因素分析

董万里 郑丽娜

调查研究

缺血性脑卒中患者自我管理水平及影响因素分析

Analysis of self management level and its influencing factors in patients with ischemic stroke

董万里 郑丽娜

目的 调查缺血性脑卒中患者自我管理水平状况并分析其影响因素。 方法 采用自行编制的缺血性脑卒中患者自我管理行为问卷对201例缺血性脑卒中患者进行调查分析。 结果 缺血性脑卒中患者自我管理行为问卷总分为(81.72±10.28)分，自我管理水平处于中等偏下水平；影响缺血性脑卒中患者自我管理水平的主要因素是文化程度、人均月收入、社会支持程度和并发症/合并症。 结论 缺血性脑卒中患者自我管理水平需进一步提高，医护人员可根据其影响因素进行个性化自我管理干预，降低缺血性脑卒中复发率，提高患者的生活质量。

缺血性脑卒中;自我管理; 影响因素

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)发病率、致残率、复发率、死亡率均较高，约占全部脑卒中的60%～80%[1]。据不完全统计，在缺血性脑卒中首次发作存活患者中，约3/4患者不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。作为脑卒中复发的高危群体，缺血性脑卒中患者一旦再次发病其病死率、致残率明显高于首次发病患者，给患者、家庭及社会带来了沉重的经济负担。因此，关注缺血性脑卒中患者自我管理水平，并据此实施个性化自我管理干预对降低复发率、促进康复、提高生活质量至关重要。本研究对201例缺血性脑卒中患者进行问卷调查，旨在了解其自我管理水平状况和影响因素，为进一步采取针对性的护理干预提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法，选取2013年11月-2015年8月在我院神经内科治疗并确诊为缺血性脑卒中的患者201例作为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]诊断标准的缺血性脑卒中患者；②首次发病；③意识清楚、无认知障碍，生命体征平稳，具有基本语言功能；④患者及家属愿意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有较严重的心、肺、肝、肾功能障碍；②有其他严重并发症。

1.2 调查工具

①CIS患者一般资料问卷。由研究者根据调查目的和疾病特点自行设计，内容包括人口学、社会学资料和疾病情况共9项内容。②CIS患者自我管理行为问卷。该问卷是在研究者进行文献回顾[2-4]并咨询相关专家的基础上自行设计而成用于调查患者自我管理水平，问卷包括4个维度，即生活管理、躯体运动管理、治疗依从性管理和心理与社会支持管理，共26个条目。采用Likert 5级评分法，每个条目的分值为1～5分，总分为26～130分。问卷得分越高，表明患者自我管理水平越好。根据文献回顾[3,5]结果并结合临床实际，将缺血性脑卒中患者自我管理水平分为3个等级，即总分<78分为自我管理水平一般；总分78～104分为自我管理水平中等；总分>104分为自我管理水平良好。问卷总体内部一致性系数Cronbach′s α为0.817，生活管理0.803、躯体运动管理0.769、治疗依从性管理0.774、心理与社会支持管理0.748，表明该问卷具有较好的内部一致性。随机抽取已纳入的研究对象24例，间隔2周后重复填写问卷，应用SPSS 20.0软件处理调查结果，重测相关系数r分别为生活管理0.816、躯体运动管理0.739、治疗依从性管理0.734、心理与社会支持管理0.729，问卷总体0.801。该问卷的内容效度指数(content validity index，CVI)为：生活管理0.876、躯体运动管理0.835、治疗依从性管理0.844、心理与社会支持管理0.851，问卷总体CVI 0.862。因子分析法显示，4个公因子可解释总方差的48.726%，每个条目在相应因子上的负荷均>0.3，表明该问卷具有较好的结构效度。

1.3 调查方法

采用问卷调查法对符合纳入标准的患者进行调查，研究者采用统一的指导语进行解释，取得患者同意后，发放问卷并由患者或直接参与照顾的家属完成后当场收回。患者的一般人口学资料通过查阅病历获得。本研究共发放问卷232份，其中有效回收问卷201份，问卷有效回收率为86.63%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CIS患者自我管理行为水平

本组患者自我管理行为总分58～113分，平均(81.72±10.28)分；按照问卷得分等级划分标准，其中自我管理水平良好占6.46%(13/201)，中等占53.73%(108/201)，一般占39.80%(80/201)。

表1 CIS患者自我管理行为得分分布情况 例(%)

2.2 患者一般资料及其对自我管理行为的影响

为了解患者一般资料对自我管理行为水平的影响，以自我管理行为得分为因变量，患者一般情况的9个因素为自变量进行单因素分析，结果显示，不同年龄、文化程度、职业、付费方式、人均月收入、社会支持程度、并发症/合并症的患者，自我管理行为得分有统计学差异。见表2。

表2 201例CIS患者一般资料与自我管理行为得分比较

2.3 CIS患者自我管理行为影响因素分析

CIS患者自我管理行为影响因素多元回归分析结果见表3。根据表3得出回归方程为 =21.825+2.372X1+3.173X2+4.537X3-3.107X4。多元回归相关系数R=0.694，决定系数R2=0.482，说明文化程度、人均月收入、社会支持程度、并发症/合并症是自我管理行为的4个独立影响因素能解释自我管理行为得分总变异的48.16%。对所得回归方程进行检验，得F=41.268，P<0.001，差异有统计学意义，表明回归方程成立。

表3 CIS患者自我管理行为影响因素的多元回归分析 (n=201)

注：R=0.694，R2=0.482；F=41.268，P<0.001

3 讨论

3.1 CIS患者自我管理水平分析

本研究通过对201例CIS患者的调查发现，自我管理得分总分为(81.72±10.28)分，按照问卷得分等级划分标准，提示CIS患者自我管理水平处于中等偏下。究其原因可能为：①由于文化程度和收入水平较低，社会支持不力等原因，患者缺乏保健意识，较少关注疾病的自我管理；②临床医疗和护理工作繁忙，医护人员对患者疾病相关知识、技能的指导不充分，影响了患者自我管理能力的提升；③社区护理发展不完善，尚未实现院内护理到院外的无缝隙对接，导致患者获取知识途径有限，不能得到个性化的健康指导。

3.2 CIS患者自我管理水平影响因素分析

本研究结果显示，文化程度是缺血性脑卒中患者自我管理水平的独立影响因素。相对于文化程度较低的患者，文化程度较高者更容易获得疾病相关知识，对自身疾病认识较充分，自我保健意识较强，自我管理水平较高；文化程度较低的患者大多仅依赖药物治疗，对生活方式、心理状态和治疗依从性的重要性认识不足。因此，对文化程度较高者，健康教育应以丰富疾病相关知识，拓宽知识获取途径为主；而对文化程度较低者，应通过护理干预使其调整心态，转变认识，强化对生活方式、心理状态重要性的认识，进而加强疾病相关知识、技能教育。

人均月收入是CIS患者自我管理水平的独立影响因素， 多元回归分析提示人均月收入越高患者的自我管理水平越好。当出现身体不适时，收入较高者多能及时寻求最佳治疗方案，并获得相应健康指导，而收入较低者则更容易采用忽视、转移等方式减少经济支出。因此，在对CIS患者进行护理干预时，应在正确评估患者经济状况的基础上，选择合适地干预方案，确保效果。

社会支持程度是CIS患者自我管理水平的独立影响因素，社会支持程度越高其自我管理水平越高。社会支持程度与CIS患者治疗依从性呈正相关[6]，依从性越高，其治疗效果越好，良好的治疗效果又可以提高患者的信心和自我管理水平，从而形成良性循环。相关研究[6]显示，我国缺血性脑卒中患者所获取的社会支持以家庭支持为主，且与家庭经济状况密切相关。因此，护理人员应鼓励患者及家属多参与社会活动，拓宽其所能获取社会支持的来源，强化同伴教育的作用，提高社会支持度。

并发症/合并症也是CIS患者自我管理水平的独立影响因素。CIS患者多出现肢体偏瘫、失语等躯体症状，常伴发肺部感染、压疮等多系统功能损害和并发症，给患者及家属的生活带来极大的改变，引起患者及家属的焦虑、抑郁情绪[7-8]，而疾病躯体症状和负性情绪均会严重影响其自我管理水平。因此，医护人员应积极治疗和预防相关并发症/合并症，强化心理干预，维持患者及家属的良好心理状态，提高自我管理水平。

表2显示，职业和付费方式不同，患者自我管理水平也有明显差异，究其原因可能与不同职业和付费方式人群的文化程度、经济条件、自我保健意识差异有关[9-10]。

综上所述，目前我国CIS患者自我管理水平仍处于中等偏下，文化程度、人均月收入、社会支持程度和并发症/合并症4个因素是CIS患者自我管理水平的独立影响因素。因此，医护人员应根据患者自身特点进行个性化自我管理干预，降低缺血性脑卒中复发率，提高患者的生活质量。

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473009 河南南阳，郑州大学附属医院(南阳医院)，南阳市中心医院护理部(董万里)，南阳市中心医院普外科(郑丽娜)

董万里，E-mail:2896807584@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.029

2016-06-23)