急诊消化内镜诊疗过程中的护理风险管理

邹群招 郑燕平 李 琴 贺诗荃 房媛媛

·临床护理· 诊疗护理

急诊消化内镜诊疗过程中的护理风险管理

Nursing risk management in emergency digestive endoscopy

邹群招 郑燕平 李 琴 贺诗荃 房媛媛

目的 探讨急诊消化内镜诊疗过程中实施护理风险管理的效果。 方法 选取2014年8月-2015年6月收治的120例消化内镜诊疗患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规护理，观察组实施护理风险管理。比较2组患者护理不良事件发生率及对护理工作的满意度。结果 观察组护理不良事件发生率1.67%低于对照组的11.67%，对护理工作的满意度高于对照组(Z=-2.385,P=0.017)。 结论 护理风险管理不仅降低了诊疗护理的风险，而且提高了急诊消化内镜诊疗的质量，还增强了护理人员的风险意识以及抗风险能力。

内窥镜检查，消化系统；护理风险管理

护理风险管理是对现存的和潜在的护理风险的识别、评估、处理和评价，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害和经济损失，以最低成本实现重大安全保障的科学管理方法[1]。风险管理在医院护理管理中不仅充当着一个重要的角色，而且作为一个根本保证使得医疗护理服务质量不断增高[2]。消化系统急诊患者犯病存在突发性，需要进行紧急诊疗，因而其护理风险容易被引发[3-5]。本研究以120例急诊消化内镜诊疗患者为研究对象，旨在探讨急诊消化内镜诊疗过程中的护理风险管理。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2014年8月-2015年6月收治的120例消化内镜诊疗患者作为研究对象。纳入标准：①消化道症状表现明显；②疑患有消化道肿瘤；③消化道出血而未查出原因；④因急性上消化道出血、食道静脉发生曲张以及要取出消化系统内的异物等急需做内镜治疗的患者；⑤长时间腹泻但找不到原因；⑥慢性肠道炎症患者等。 排除标准：①有严重心、肺疾病患者；②有急性食管、胃、肠穿孔疾病以及处在腐蚀性肠道炎急性期的患者；③咽喉、主动脉、颈椎段发生病变；④发生休克、昏迷者；⑤精神病患者；⑥急性传染病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各60例。对照组：男40例，女20例；年龄20～77岁，平均年龄(38.21±2.04)岁。观察组：男38例，女22例；年龄21～78岁，平均年龄(39.23±2.44)岁。2组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予消化内镜常规护理，包括术前护理人员与患者做好沟通，告知患者做胃镜的目的、注意事项及检查过程中的配合要点；术后告诉患者需要禁食的食物。观察组实施护理风险管理。

1.2.1 常见的风险因素

①器械消毒。消化内镜的结构复杂、特殊，而且操作过程中密切接触患者的体液、细胞式组织等，清洗、消毒、灭菌不彻底易造成医院感染。②器械转运环节。消化内镜配件多，在转运环节上最容易出现配件差失问题，势必对患者的抢救有所影响。③交接班问题。交接班问题易引发护理风险，因为急诊护理人员和病房护理人员多半只是关注交接的患者，而忽略了内镜器械的交接。④患者心理问题。作为现代护理的重要内容之一，安抚好患者及其家属的心理是非常必要的，护患关系不合谐会影响治疗效果，导致护理风险。⑤护理人员专业技能与配合能力。护理人员对消化内镜护理掌握不熟练，对消化内镜的护理效果影响比较大。 此外，消化内镜操作要求团队协作，若配合不熟练、合作性差，也会引发护理风险。

1.2.2 实施护理风险管理的措施

①严格执行消毒、灭菌管理。避免医源性感染的重要手段是消毒、灭菌。内镜使用后，手洗难以清洗的部位和器械，充分浸泡污染的部位，并反复清洗。②减少器械转运。缩短器械转运时间，有专人清点内镜配件，转运前有专人守候电梯。此外，护理人员要做好责任分工。③做好交接班。交接班时，详细告知患者的情况。完善交接班管理制度，实行 “倒推责任制”，如有意外发生，严格追究责任。④心理护理。对患者亲切、和蔼，用简洁易懂的语言，指导患者配合检查，安抚患者家属。⑤提升护理人员的专业技能。定期组织关于急诊消化内镜相关知识的培训。另外，医院方面要给予鼓励，让护理人员有更大的激情去学习新的东西，使其自身能力得到提高。

1.3 评价指标

比较2组患者护理不良事件发生率及对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者护理不良事件发生率比较

观察组护理不良事件发生率1.67%(1/60)低于对照组的11.67%(7/60)，2组比较，差异具有统计学意义(P=0.031)。

2.2 2组患者对护理工作的满意度比较

观察组对护理工作的满意度高于对照组。见表1。

表1 2组患者对护理工作的满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.385，P=0.017

3 讨论

内镜技术是消化系统疾病诊断和治疗中最为常用的医疗手段。急诊消化内镜检查护理中易出现风险的环节较多(器械的转运、护理人员与医生的配合方面、护理人员交接班时)，因此做好急诊消化内镜的护理风险管理非常必要[6-7]。护理风险管理可以将诊疗风险减小到最低限度，究其原因可能为：①充分与患者沟通，使患者充分了解诊疗的利与弊；②手术前充分准备，备好器械，仔细评估患者病情；③应急措施到位；④定期组织培训，提高了护理人员的操作技术。识别与评估急诊消化内镜风险，通过采取合理控制措施减少风险因素，进而减少了护理不良事件的发生。

李淑莹[8]关于消化内镜中心存在的护理隐患与有效护理干预方法的研究指出，影响护理风险管理的因素之一为医院的各种管理制度是否健全。想要提高内镜管理水平，则需要健全内镜室各种护理管理制度，包括急诊内镜诊疗制度、应急预案、抢救设备的准备以及对药品的维护和检查等制度。翁海风等[9]的研究得出内镜室质量管理中最重要的是急诊内镜风险管理，急诊内镜诊疗患者安全是否有保障关键在于护理风险管理。本文结果显示，观察组护理不良事件发生率为1.67%，较对照组下降了10.00%，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组，证明了护理风险管理在急诊消化内镜诊疗过程中的应用价值。

[1] 戚妙芬，周颖.护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价.护士进修杂志，2014，29(3)：223-224.

[2] 冯夏冰.急诊护理风险的原因分析与管理效果评价.中国医学创新,2016,13(1):102-105.[3] 周丽华,蒋蓉,邓琼,等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用.护理实践与研究,2014,11(3):105-106.

[4] 汪茜雅,钮美娥,谢安慰,等.消化内镜诊疗过程中护理路径应用的研究现状.解放军护理杂志,2014,31(6):34-35,72.

[5] 谢丽芬.舒适护理在消化内镜诊疗术中的应用效果观察.中国医药科学,2015,5(20):80-82,197.

[6] 钟晓文,林淑惠.舒适护理对于消化内镜诊疗患者的负性情绪及舒适度的影响.中国医药科学,2015,5(13):141-143.

[7] 戚妙芬,周颖.护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价.护士进修杂志,2014,29(3):223-224.

[8] 李淑莹.探讨消化内镜中心存在的护理隐患与有效护理干预方法.当代医学,2015,21(31):100-101.

[9] 翁海风,胡坚方,杨建英,等.护理风险管理在急诊消化内镜诊疗中的应用.南昌大学学报·医学版,2014,54(11):91-93.

518052 广东深圳,深圳市第六人民医院消化内镜室

邹群招，E-mail:haoboshi520@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.006

2016-06-29)