Z 成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮的临床应用研究

张 朋，刘 海，孙余飞

Z 成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮的临床应用研究

张 朋，刘 海，孙余飞

(上海华美医疗美容医院 上海 200000)

目的：探讨Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮的临床疗效。方法：选取笔者科室2014年1月-2016年6月收治的内眦赘皮60例，并分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者行Z形术矫正内眦赘皮；观察组采用Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮，两组患者均同期行切开法重睑术。比较两组术前和术后患者睑裂长度（HLFL）、内眦间距（ICD），以及睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）。结果：对照组术后睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）为0.87±0.04，较术前睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）有所改善（P＜0.05）；观察组术后睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）为0.90±0.06，较术前睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）有所改善（P＜0.05）；术后观察组HLFL/ICD的平均比值大于对照组术前及术后的HLFL/ICD平均比值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月，对照组有1例患者出现内眦赘皮复发，观察组所有患者均无感染、瘢痕增生及内眦赘皮复发情况的发生。结论：Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮，能够有效矫正内眦赘皮，达到重睑美学效果，同时避免内眦赘皮复发，瘢痕增生，值得临床推广应用。

Z成形术；内眦赘皮；内眦赘皮矫正术；重睑术

内眦赘皮是临床上常见的眼部畸形，主要表现为内眦间距大和睑裂长度缩短［1-2］，因此内眦赘皮的存在往往对重睑的外形带来一定影响。内眦赘皮常见于东方人，数据显示，日本人内眦赘皮发病率为70%，韩国人为86.7%，中国为74.9%，其中在中国北方地区内眦赘皮发病率为90.7%［3］。越来越多的女性为了追求面部整体的美学效果，而选择手术改善眼部外形。目前临床上矫正内眦赘皮的手术方式有很多种，包括“Z”成形术、“L”形皮肤切除术、“V-Y”成形术等［4］。但可能发生复发、瘢痕增生等问题。本研究采用Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮，从解剖成因上解决内眦赘皮的问题，避免内眦复发及瘢痕增生，满足患者的美学需求，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者科室2014年1月-2016年6月收治的内眦赘皮60例，其中男性4例，女性56例；年龄18～41岁，平均年龄（24.26±6.55）岁；所有患者均为不同程度的内眦赘皮。分为两组，观察组和对照组，每组各30例。对照组和观察组一般资料情况进行比较，两组间差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者术前进行常规检查。

观察组：①在局部麻醉后，患者取端坐位，医生用手将内眦部皮肤推拉至鼻侧，在内眦处标记A点，松手后标记出内眦在皮肤表面的投影点A’；②根据患者要求在距睑缘5～7mm处对重睑切口线进行标记，标记出B点，点C为重睑线上一点，与点A距离约为5mm；③做好标记后，用11号尖刀切开A’-C-A-B连线，切开重睑切口线，沿着重睑切口下唇用组织剪切除睑板前眼轮匝肌月3～5mm，靠近内眦处，沿着眼轮匝肌和纤维组织走行方向进行分离，以A’为圆心，半径5mm范围分离，直至显露内眦韧带为止；④彻底去除内眦皮肤和内眦韧带之间的肌肉和纤维脂肪组织，在此过程中要注意保护内眦韧带和泪小管。去除肌肉和纤维脂肪组织后，自鼻侧深部腱膜用6-0可吸收线进针，穿过内眦韧带前脚，然后在对侧新内眦点处出针；⑤修剪皮瓣后进行交叉转移，可见张力松弛的内眦部皮肤，皮肤可自行回位，已无内眦赘皮，可见显露的泪阜；⑥缝合重睑切口时食用6-0非吸收线，缝合内眦切口时用7-0非吸收线。

对照组手术操作与观察组相同，但对内眦赘皮部眼轮匝肌不进行处理。

1.3 评价指标：比较两组术前和术后患者睑裂长度（HLFL）、内眦间距（ICD）以及睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）。按照我国传统的“三庭五眼”面部比例进行评价［5］睑裂长度和等于内眦间距（HLFL=ICD），即可用睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）≈1，作为评价术后效果的标准。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料结果用（±s）表示，采用t检验进行两组间差异的比较，P＜0.05认为差异具有统计学意义。皮复发，而观察组所有患者均无感染、瘢痕增生及内眦赘皮复发情况的发生。典型病例见图1～4。

2 结果

2.1 术后创面情况：随访6个月，对照组有1例出现内眦赘

图1 某女，18岁，术前

图2 术后即刻

图3 术后2个月闭眼观

图4 术后2个月睁眼观

2.2 对照组术前和术后HLFL、ICD和HLFL/ICD比值的比较：由表1可知，对照组术后平均HLFL大于术前平均HLF（P＜0.05）；对照组术后平均ICD小于术前平均ICD（P＜0.05）；对照组术后HLFL/ICD的平均比值大于术前HLFL/ICD的平均比值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组术前和术后HLFL、ICD和HLFL/ICD比值的比较 （mm,x¯±s）

2.3 观察组术前和术后HLFL、ICD和HLFL/ICD比值的比较：由表2可知，观察组术后平均HLFL大于术前平均HLF（P＜0.05）；观察组术后平均ICD小于术前平均ICD（P＜0.05）；观察组术后HLFL/ICD的平均比值大于术前HLFL/ICD的平均比值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组术前和术后HLFL、ICD和HLFL/ICD比值的比较 （mm,x¯±s）

2.4 观察组和对照组术前和术后HLFL/ICD比值的比较：由表3可知，术前对照组和观察组HLFL/ICD的平均比值，差异无统计学意义（P＞0.05）；而术后观察组HLFL/ICD的平均比值大于对照组术前及术后的HLFL/ICD平均比值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对照组和观察组术前和术后HLFL/ICD比值的比较 （n=60,x¯±s）

3 讨论

内眦赘皮的产生主要与内眦赘皮下眼轮匝肌异常，以及鼻骨的不良发育、内眦部皮肤张力分布不均有关［6-7］，对于单眼睑伴内眦赘皮的患者进行重睑形成术时，若对内眦赘皮不进行处理，内眦赘皮会将重睑内侧遮盖，致使重睑线缩短［8-9］，无法达到重睑形成术的美学效果。所以，目前临床上再对内眦赘皮进行矫正的同时，还会对皮肤张力重新分布，以及对内眦赘皮下方的眼轮匝肌进行矫正。但大多数学者为了避免手术过程中发生副损伤，如泪阜或泪小管损伤，往往将眦赘皮下方的眼轮匝肌切断或松解，但此种方法容易发生瘢痕增生或挛缩及组织粘连等并发症［10-11］。因此，为了对内眦赘皮进行彻底矫正，达到美学效果的同时，又避免术后发生瘢痕增生或挛缩及内眦赘皮复发等并发症。本研究在术中将遮盖了内眦韧带的眶隔前眼轮匝肌和纤维脂肪组织彻底去除，直至内眦韧带前脚显露，内眦部被牵拉的张力即刻消失。可见，去除过量的肌肉组织，使内眦部张力松解，可以有效避免术后瘢痕增生或挛缩及内眦赘皮复发等情况［12-13］。本研究结果显示，随访6个月，对照组有1例患者出现内眦赘皮复发，而观察组所有患者均无感染、瘢痕增生或挛缩及内眦赘皮复发等情况的发生。说明Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除眼部解剖结构彻底矫正内眦赘皮，达到眼部美学效果。但术前仍需告知患者，由于个体差异的影响，患者内眦部发生瘢痕增生或挛缩的风险，以及瘢痕愈合过程，减轻患者术后的担心、焦虑的心理［14］。

有研究表明［15-16］，大多数西方人内眦部皮肤链接紧密着内眦韧带，并且没有过量的纤维脂肪组织和眼轮匝肌覆盖，因而无内眦赘皮形成。我们认为术后使得眼部效果方面更加接近西方人的眼部解剖结构特点，并通过参考睑裂长度（HLFL）等于内眦间距（ICD），即睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）约等于1时，则达到了面部美学标准。结果显示，术前对照组和观察组HLFL/ICD的平均比值，差异无统计学意义（P＞0.05）；而术后观察组HLFL/ICD的平均比值大于对照组术前及术后的HLFL/ICD平均比值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明本研究设计的手术方案可改善内眦赘皮情况，值得临床推广及应用。但需要注意的是，本术式适用于非倒向型内眦赘皮并同期行切开法重睑术的患者；手术过程中注意无创操作，减少对旋转的三角皮瓣的创伤，操作轻柔，禁忌过度深入的分离，避免损伤泪囊、泪小管以及深层组织；术后可在局部使用抑制瘢痕挛缩或增生的药物。

综上所述，本研究采用的Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除可有效矫正内眦赘皮，降低了瘢痕增生或挛缩、内眦赘皮复发等情况的发生率，使重睑术达到理想效果的同时又增加了美感。

[1]Lam SM.Asian blepharoplasty[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2014,22(3):417-425.

[2]Fakhro A,Yim HW,Kim YK,et al.The evolution of looks and expectations of Asian eyelid and eye appearance[J].Semin Plast Surg,2015,29(3):135-144.

[3]Park DH,Park SU,Lee BK,et al.Medial epicanthoplasty without a vertical scar[J].Ann Plast Surg,2014,73(1):8-11.

[4]刘唯,郭丽娟.横切口内眦赘皮矫正术联合重睑成形术67例[J].中国医疗美容,2016,6(2):3-5.

[5]魏凤才.美容整形外科[M].北京:人民卫生出版社,2002:194-200.

[6]祁珺.Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮的临床应用研究[D].吉林大学,2016.

[7]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:970-973.

[8]祁珺,刘海鹏,荣莉,等.Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮的临床应用研究[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(5):265-269.

[9]段雪敬.改良Z-成形术矫正内眦赘皮同期行切开法重睑术的临床应用[D].北京协和医学院,2014.

[10]Liu Y,Lei M,Wang Y,et al.Lazy S-curve epicanthoplasty in Asian blepharoplasty[J].Aesthetic Plast Surg,2012,36(2):254-260.

[11]高惠英,高毓妍,周志毅.上睑下垂矫正术联合微创内眦赘皮矫正术疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2015,33(8):927-929.

[12]程建霞,左兰,李富强,等.联合手术治疗先天性上睑下垂伴内眦赘皮的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2015,21(4):208-211.

[13]陈文莉,陈遐,徐珊.微创上睑下垂矫正术应用体会[J].中国美容医学,2015,9(8):16-19.

[14]薛敏,高次子,汪渊,等.一先天性睑裂狭小-倒转型内眦赘皮-上睑下垂综合征家系FOXL2基因的突变检测[J].安徽医科大学学报,2012,47(5):527-530.

[15]刘红.改良Fasanella-Servat法上睑下垂矫正术合并术后早期眼睑调整治疗上睑下垂的疗效观察[J].眼科新进展,2013,33(6):582-583.

[16]戴明山,晓琴,田世元.提上睑肌腱膜折叠前徙术在腱膜性上睑下垂术中的应用[J].中国美容医学,2012,21(16):8.

编辑/张惠娟

Clinical Application of Z Plasty Combined with Orbicularis Oculi Muscle Resection for Correction of the Inner Canthus

ZHANG Peng,LIU Hai,SUN Yu-fei
(Shanghai Huamei Medical Beauty Hospital,Shanghai 200000,China)

Objective To investigate the clinical effect of Z plasty combined with orbicularis oculi muscle resection and correction of the inner canthus. Methods From January 2014 to June 2016 in our hospital were treated 60 cases of patients with internal f i xation, and divided into observation group, each group of each group of 30 cases. The control group underwent Z surgery for correction of epicanthus, the observation group was treated with Z plasty combined with canthal orbicularis muscle resection and correction of epicanthus, two patients underwent double eyelid operation. The ratio of palpebral f i ssure length(HLFL), medial canthus distance (ICD), and the ratio of palpebral f i ssure length to inner canthus distance(HLFL/ ICD) were compared between the two groups before and after surgery. Results In the control group, postoperative palpebral f i ssure length and inner canthal distance ratio (HLFL/ICD) was 0.87±0.04, compared with the preoperative palpebral f i ssure length and inner canthal distance ratio(HLFL/ICD) improved(P<0.05). The patients in the observation group after the palpebral f i ssure length and inner canthal distance ratio(HLFL/ICD) was 0.90± 0.06, compared with the preoperative palpebral f i ssure length and inner canthal distance ratio(HLFL/ICD) improved(P<0.05). Postoperative observation group average ratio of HLFL/ICD average ratio is greater than that of the control group before and after surgery, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Followed up for 6 months, the control group, there were 1 cases of recurrence of the disease, all patients in the observation group were no infection, scar hyperplasia and recurrence of the recurrence of the disease. Conclusion Z plasty combined with canthal orbicularis muscle resection and correction of epicanthus, can effectively correct the epicanthus, achieve aesthetic effect and avoid the recurrence of the double eyelid, epicanthus, scar hyperplasia, worthy of clinical application.

Z plasty;epicanthus;epicanthoplasty;blepharoplasty

R622

A

1008-6455（2017）05-0082-03

2017-01-18

2017-04-06