我院临床医生心理健康与应对方式和社会支持的相关性研究

高华++王成贤++王玉玲

[摘要] 目的 了解新疆医科大学第一附属医院临床医生心理健康与应对方式、社会支持的相关性。 方法 2015年1～12月分层随机抽取新疆医科大学第一附属医院儿科急诊、内科、外科临床医生673名进行问卷调查，应用一般情况调查表和症状自评量表（SCL-90）、应对方式评定量表、社会支持量表进行调查分析。采用Pearson相关分析探讨SCL-90评分与应对方式和社会支持的相关性。 结果 不同年龄组间解决问题和主观支持差异有统计学意义（P < 0.05）；不同婚姻状况间合理化和主观支持差异有统计学意义（P < 0.05）；不同科室间解决问题和退避差异有统计学意义（P < 0.05）。自责、退避、合理化、幻想与SCL-90各维度均呈正相关关系（P < 0.05），解决问题与SCL-90中人际敏感、抑郁呈负相关关系（P < 0.05），主观支持、客观支持与人际敏感呈负相关关系（P < 0.05），支持利用度与抑郁、焦虑呈负相关关系（P < 0.05）。 结论 合理的应对方式及社会支持在我院临床医生心理健康中起到一定作用。

[关键词] 临床医生；社会支持；应对方式；心理健康；人口学特征

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0073-04

[Abstract] Objective To explore the correlation among mental health and coping style， social support of clinicians in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University. Methods From January to December 2015， by stratified random sampling method， 673 clinicians from Departments of Internal Medicine， Surgery， Pediatrics Emergency in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected as study subjects. General questionnaire， symptom checklist 90 （SCL-90）， coping style scale and social support scale were used for investigation. Relationship among SCL-90 score and coping style， social support were determined by Pearson correlation analysis. Results There were significant differences between different age groups in solving problems and subjective support （P < 0.05）. There were significant differences between different marriage in rationalization and subjective support （P < 0.05）. There were significant differences between different departments in solving problems and avoidance （P < 0.05）. Self-blame， retreat， rationalization and fantasy were positively correlated with SCL-90 （P < 0.05）. Problem solving was negatively correlated with interpersonal sensitivity and depression in SCL-90 （P < 0.05）. Subjective support and objective support were negatively correlated with interpersonal sensitivity （P < 0.05）. Support utilization was negatively correlated with depression and anxiety （P < 0.05）. Conclusion The mental health condition of clinicians in our hospital is influenced by coping style and social support.

[Key words] Clinician； Social support； Coping style； Mental health； Demographic characteristics

隨着人们对健康日趋重视，对医疗服务的要求也越来越高，医患关系的不和谐，激烈的竞争环境，繁重的临床、教学和科研任务，使医务人员承受着各个方面的巨大压力，长期处于一种较高水平的心理应激状态，长期以往容易造成“心身耗竭”和“职业倦怠”等现象[1]。近年来，医生的心理健康状况得到了社会各界人士的广泛关注。医务人员的心理健康不仅影响自身的职业素质、职业自豪感，还直接影响着广大患者，关系着医疗服务的质量。开展医务人员个性特征与心理健康研究，对构建和谐医患关系、改善员工身心健康水平、提高工作效率和组织凝聚力有重要意义[2]。应对方式和社会支持是影响个体心理健康的重要因素。有力的社会支持和积极地应对方式是一种帮助人们缓解紧张情绪、应对困难局面的方法和手段。积极成熟的应对方式能有效缓解人们的压力，有利于心理层面的健康，而消极的应对方式不利于各种问题的解决，容易诱发抑郁[3]。相关研究证实，不一样的应对方式与护士的心理健康水平之间存在相关性[4]。目前，国内针对护理人员的研究较多，但有关临床医生的研究较少。本研究通过对新疆医科大学第一附属医院临床医生心理健康状况、社会支持及应对方式进行调查分析，了解其心理健康水平，为相应管理部门制订相关政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1～12月分层随机抽取新疆医科大学第一附属医院儿科急诊、内科、外科临床医生690人进行问卷调查。共回收问卷673份，有效率为97.5%。调查对象年龄为22～57岁，平均39.58岁，不同年龄段分层：<30岁298人，30～40岁173人，>40岁202人；婚姻状况：已婚462人，单身211人；科室分布：儿科急诊57人，内科329人，外科287人。入选标准：①接受过临床医学的系统培训、具有医师执业资格、拥有处方权的医生，入选的临床医生对调查知情同意，并自愿配合调查；②无精神疾病史或较严重的躯体疾病；③从事临床工作≥1年。

1.2 方法

采用团体施测法，以科室为单位进行测试，当场回收。施测前先由操作人员按导语指引医生正确使用各量表，帮助医生了解各量表填写规则，在确认其理解后再开始填写。操作人员由有心理学学位的研究生担任，施测前均接受了相关培训。测试时，先填写一般情况量表，再填写应对方式评定量表、社会支持量表和症状自评量表。

1.2.1 一般情况量表 包括性别、年龄、婚姻状况和科室等情况。

1.2.2 心理健康水平测试 采用症状自评量表（SCL-90）[5]，包括强迫、躯体化、人际敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性9类，每个条目按0～4级进行评分（0：无；1：轻度；2：中度；3：偏重；4：严重），分数越高表明心理健康状况越差。

1.2.3 应对方式测试 采用肖计划等[6]应对方式问卷，共62个条目，包括求助、自责、幻想、退避、合理化、解决问题6类。采用“是”或“否”回答，分数越高，说明积极应对或消极应对的水平越高。各个分量表的计分均为选择“是”，得1分，选择“否”，得0分。将每个项目得分相加，即得该分量表的量表分。在“解决问题”分量表中条目19，在“求助”分量表中条目36、39和42，选择“否”得1分，选择“是”得0分。

1.2.4 社会支持测试 运用社会支持评定量表（SSRS）[7]，共10个条目，包含客观支持（3个条目）、主观支持（3个条目）、支持利用度（4个条目）3个维度。每条项目评分为1～4分，总分为11～62分。分数越高，表明社会支持度越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；相关性分析采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床医生SCL-90评分情况

临床医生躯体化得分为（1.48±0.55）分，强迫得分为（1.75±0.43）分，人际关系得分为（1.59±0.49）分，抑郁得分为（1.67±0.44）分，焦虑得分为（1.55±0.57）分，敌对得分为（1.76±0.47）分，恐怖得分为（1.48±0.32）分，偏执得分为（1.65±0.39）分，精神病性得分为（1.43±0.46）分。

2.2 不同特征临床医生的应对方式与社会支持评定情况

在年龄分组间，解决问题和主观支持差异有统计学意义（P < 0.05），其中，40岁以上的年龄组临床医生在解决问题和主观支持方面均分较高，其他项目均分在不同年龄临床医生间差异均无统计学意义（P > 0.05）。不同婚姻状况的临床医生单因素分析显示，已婚的临床医生合理化和主观支持得分均分高于单身临床医生，差异有统计学差异（P < 0.05）。在不同科室各个项目评分中，解决问题和退避差异有统计学意义（P < 0.05），其他各项差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3 临床医生SCL-90评分与应对方式和社会支持的相关分析

临床医生SCL-90各项与应对方式中退避、幻想、自责及合理化呈正相關关系（P < 0.05），人际敏感与解决问题、求助、主观支持和客观支持呈负相关关系（P < 0.05），抑郁与解决问题和支持利用度呈负相关关系（P < 0.05），焦虑与支持利用度呈负相关关系（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

应对是一种心理反应过程，其过程具有复杂性和策略性，是在应激状态下心理及行为的联合反应，是维持心理平衡的一种方式。采取合适的应对方式，将有助于缓解精神紧张，也有助于成功地解决问题，从而达到一种平稳及平和的心理状态，有利于维持心理健康[8]。社会支持是客观存在并可被感知的，分为两类，一类为客观物质支持，另一类是主观的情感支持，两者相互关联，影响自我价值感、生活幸福感，也关系到个体工作积极性及工作效率的高低。

本研究结果显示：不同年龄、婚姻状态、工作科室的临床医生的应对方式及社会支持不同，其中，40岁以上的临床医生在解决问题和主观支持方面评分较高，说明相对于较年轻的医生，他们人际关系更广泛[9]，在解决问题和获得社会支持上更成熟[10]，这与多年的从业经验和人生阅历有关。丰富的生活和工作经历使得40岁以上的临床医生在应对应激事件时心态更平稳、合理，可形成良好的认知和自我评价系统，更有效地利用主客观资源，积极解决问题。广泛的社会交际和人际关系使得高龄医生能够获得更高的社会支持，这与已有的研究结果一致[11]。不同婚姻状况间，已婚临床医生的合理化和主观支持评分高于单身临床医生，可能由于已婚的医务人员立足家庭，有更宽的交际面，获得配偶及家人的支持，被尊重和包容的感受力大，因此抗压能力更强，遇到挫折等困难时，能更好面对并采取合理化的应对方式。单身医生则要面对结婚、住房等问题，精力分散，在处理问题和社会支持方面有所欠缺[12-13]。在不同科室的分析研究中，解决问题和退避得分有差异，可能因为不同科室诊治的疾病情况不同。儿科急诊与外科、内科得分差异较大，可能由于儿科急诊面对的情况更复杂，患者及家属的医疗要求更高，具有工作压力大、风险大、服务难度大的科室特点[14]。

临床医生SCL-90各项目与社会支持和应对方式相关分析显示，自责、退避、合理化、幻想与SCL-90心理健康中各项目均呈显著正相关，解决问题与SCL-90中人际敏感、抑郁呈显著负相关，提示采取主动积极如解决问题、求助等成熟型方式有助于缓和应激对个体造成的不良影响，一定程度上带来正面的结果及影响，缓解医生的焦虑、抑郁情绪，维持平稳心态，进一步提高心理健康的水平。自责、退避、合理化、幻想等从心理角度虽然可以短暂回避焦虑情绪反应，但由于采取的方式以否认和回避为主，并不有利于解决问题，长期这种心理状态会降低心理健康水平[15]。社会支持涵盖了亲属、家庭、朋友等给予的精神和物质支持，内涵为人与社会关系联系性。本研究结果显示：主观支持、客观支持与人际敏感呈显著负相关，支持利用度与抑郁、焦虑呈显著负相关。考虑高社会支持者拥有良好的心理健康状况，这与以往的研究结果一致[16]。拥有较高社会支持的医生在日常工作和生活，更能够降低人际敏感、抑郁和焦虑，保持身心愉悦，减少社会摩擦，从而提高心理健康水平。社会支持对医生心理健康的积极作用已得到许多研究认可[17]，本研究说明足够的主客观支持及有效利用支持、采取积极应对方式对医生的身心健康更有利。

随着社会文化的发展，人们对健康的要求及自我保护意识逐渐加强，对医生各个方面的素质也有越来越多的要求，医务人员面对压力越来越大。医疗行业是一项必须严谨、认真、责任重大的工作。我国正处于社会转型期，各种政策、体制尚不健全，医疗环境也随之发生着深刻变化。临床医生身处医疗工作的第一线，面对各种各样的患者及治疗期望值过高的家属，承担繁重的医疗救护工作，还需经常参加定期考试考核和培训，不断学习进修。长时间保持高度紧张的精神状态，给临床医生造成了较重的心理负担，如果得不到有效缓解和疏导，容易造成心理亚健康状态，甚至导致一系列的心理疾病[18]。只有充分发挥人力资源的作用，才能更好服务于人与社会[19]。已有研究表明，相关的心理健康干预有助于提高医生的心理健康水平，通过定期举办心理健康教育讲座、个体心理咨询、团体心理辅导和强化职工保健措施的落实，调动了医生的工作积极性，增强了医生自我防护意识，疏导了医生的心理压力[20]。本次研究结果提示：必须重视社会支持和应对方式对医生心理健康的影响，培养和增强医生对社会支持的主观感受，鼓励医生采用积极主动地方式参与社会交流，提高其社会支持利用度。同时，加强医生应对策略训练，提高应对能力，进而维持和提高医生的心理健康水平，更好地为医疗卫生事业服务。

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（收稿日期：2016-12-14 本文编辑：程 铭）