成功救治重度喉气管狭窄患者

四川曾姓男患者，一年前在外院接受肝移植手术后10天，因“腹腔感染”再次插管行全麻手术，术后患者自觉声音嘶哑，后来逐渐出现呼吸困难，并且进行性加重。一個月后患者在平静状态下出现喘鸣，呼吸困难进一步加重，不能平卧入睡。在2016年7月初来北京大学第三医院急诊就诊，经喉镜及颈部CT检查，确诊为“喉梗阻Ⅲ度，声门下狭窄”，耳鼻喉科立即为其施行紧急气管切开术。术后患者呼吸困难明显缓解。数月后，患者使用金属气切套管呼吸，间断堵管，并感不适，再次来我院就诊并被诊断为“气管切开术后拔管困难、喉气管重度狭窄”，收住我院耳鼻喉科病房。由王丽教授、李五一教授、张珂主治医生、曾进主治医生在全麻下为其施行了“可视喉镜下声门下瘢痕内注射术+喉支气管球囊扩张术”。

术中在弧形可视喉镜下，见声门下厚厚的瘢痕导致气道狭窄近乎闭塞，并有肉芽增生。手术先向瘢痕内注射激素，随后置入直径为2厘米的球囊，并给予两次球囊扩张。第一次3千帕压力，持续3分钟。第二次，5千帕压力，持续3分钟。退出球囊，见声门下黏膜完整，无撕裂，其喉气管内径明显增宽，声门裂达1.8厘米。术后，曾姓患者呼吸明显通畅，声音质量亦明显改善。

据耳鼻喉科王丽副主任介绍，喉气管狭窄的病因以外伤和气管插管为主，是耳鼻喉科的难治性疾病，表现为呼吸困难及发音功能障碍，导致损伤喉气管，影响呼吸、发音等生理功能。以往，气管狭窄的治疗需颈部开口，放置喉模，这种治疗创伤大、恢复慢、复发率高。采用微创气囊扩张术，创伤小，恢复快，一周左右即可出院。目前，该技术已用于消化科食道狭窄、耳鼻喉科鼻窦窦口和咽鼓管狭窄。像曾姓患者这样把软化和消除瘢痕及喉支气管球囊扩张术整合起来治疗喉支气管狭窄，在该院尚属首例。

（北京大学第三医院张秀花张平）