治疗宫颈炎要把握“度”

宋丽华

宫颈炎的致病因素

⒈机械性刺激或损伤：已婚妇女患宫颈炎者半数以上与性生活有一定关系；分娩、流产、手术、不洁性交等致宫颈损伤亦是主要原因。

⒉病原体感染：主要为葡萄球菌、鏈球菌、大肠杆菌及厌氧菌、淋病双球菌、沙眼衣原体、疱疹病毒、人乳头状瘤病毒等，还可继发于滴虫性阴道炎、假丝酵母菌阴道炎。

⒊化学物质刺激：应用高浓度酸性或碱性溶液冲洗阴道，或放置腐蚀性较强的药物片栓剂，或经常服用抗生素，扰乱体内菌群平衡和内分泌平衡，也会导致宫颈炎症。

慢性宫颈炎的危害

⒈导致流产：怀孕女性如果患了慢性宫颈炎，炎症的蔓延会造成组织变化，弹性下降，严重时甚至使女性流产或者产程不顺利。宫颈炎还会影响性生活质量，比如宫颈糜烂的性交出血症状。

⒉引起并发症：宫颈炎得不到及时的治疗，会诱发其他器官炎症，如子宫内膜炎、慢性盆腔炎、泌尿系统的疾病等。

⒊引起不孕症：慢性宫颈炎患者会出现比较多的宫颈分泌物，这些分泌物质地黏稠，并有大量白细胞，可以吞噬精子或者妨碍精子穿透上行，让女性的受孕过程艰难，甚至不孕。

⒋增加患癌概率：研究发现，中、重度慢性宫颈炎患者更容易患上宫颈癌。

宫颈炎的临床表现

⒈急性宫颈炎：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是急性宫颈炎最常见的两种病原体，其次是葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。淋菌感染累及子宫颈黏膜腺体后，常沿黏膜表面扩散；而葡萄球菌及链球菌常侵入子宫颈较深处，可累及子宫颈淋巴组织并引起盆腔蜂窝组织炎。临床表现为白带增多、呈脓性，常伴腰背痛、盆腔下坠感、接触性出血以及尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状；也可表现为阴道少量、不规则流血；急性期可有体温轻度升高。部分患者没有任何症状。妇科检查可见子宫颈充血、肿大，大量脓性分泌物从子宫颈口流出，特别是淋菌感染时更加明显。

生育期妇女出现阴道分泌物增多、性状异常等典型症状和（或）伴有腰背痛、盆腔下坠感、泌尿系统刺激症状甚至体温升高等，应考虑急性宫颈炎。妇科检查见宫颈充血肿大，脓性白带自宫颈流出；宫颈分娩物涂片提示脓细胞及白细胞增高；宫颈分泌物培养可查找到相应的病原体。

⒉慢性宫颈炎：慢性宫颈炎多由急性宫颈炎迁延而来，由于宫颈管黏膜形成较多皱襞，感染后不易彻底清除病原体，容易发展为慢性感染。主要病变有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎。主要症状为阴道分泌物异常；患者可出现腰骶部酸痛或腹坠、不孕、尿急、尿频等症状。

育龄妇女出现上述症状应考虑本病。患者常有流产、分娩和宫腔内操作史。妇科检查见慢性炎症的病理改变。慢性宫颈炎需与子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉、早期宫颈癌鉴别。前者多通过阴道镜检查肌瘤或息肉蒂部的位置来鉴别，或者通过病理检查来鉴别。后者主要是通过宫颈细胞学和（或）宫颈活检来鉴别。

宫颈炎的治疗

首先要明确病原体，依据药敏试验使用抗生素治疗。对于单纯急性淋菌性宫颈炎，常用第三代头孢菌素、喹诺酮及大观霉素；治疗衣原体常用四环素、红霉素类及喹诺酮类。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，而衣原体感染不一定有淋病奈瑟菌感染，因此一般治疗原则是：若为淋菌性阴道炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物以外，同时应用抗衣原体的药物；若为衣原体性宫颈炎，则选用治疗衣原体药物。

慢性宫颈炎以局部治疗为主。有宫颈息肉者，手术摘除后送病理检查。宫颈管黏膜炎局部药物疗效差，需行全身治疗。小的宫颈腺囊肿无临床症状者可不予治疗，若腺囊肿大或合并感染，可用微波治疗或采用激光照射。

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种类型。单纯、表浅糜烂多为生理性变化，无须特殊处理。不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度改变，应做宫颈病变三阶梯筛查，排除宫颈病变。颗粒型或乳突型糜烂，如合并白带增多、外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。

许多患者担心宫颈糜烂会发展为宫颈癌。其实宫颈糜烂不是宫颈癌的癌前病变，感染人乳头瘤病毒才是宫颈癌的“元凶”。当然，这要看感染人乳头瘤病毒的分型，还需要通过细胞学检查、阴道镜检查等进一步明确诊断。