子宫异常出血子宫内膜病理诊断分析

罗军

（广西玉林市第二人民医院病理科，广西 玉林 537000）

子宫异常出血子宫内膜病理诊断分析

罗军

（广西玉林市第二人民医院病理科，广西 玉林 537000）

目的 对子宫异常出血子宫内膜病理诊断进行研究分析，为今后的临床诊断工作，提供有价值的参考信息。方法 选择子宫异常出血患者126例作为研究对象，对其展开子宫内膜病理检查，并对检查资料进行统计分析。结果 本组患者子宫内膜病理检查发现，有57例患者的子宫内膜接近正常，有46例患者的子宫内膜存在功能性改变，另外23例患者存在明显的器质性病变。结论 针对子宫异常出血患者，对其展开子宫内膜活检病理检查，可为临床早期诊断和治疗提供可靠的参考依据，临床价值显著，值得关注并推广。

子宫异常出血；病理检查；诊断；临床价值

临床上，子宫异常出血为妇科门诊的一种常见疾病，子宫异常出血又被称作“功血”，为精神内分泌系统功能失调引起的子宫异常出血。应注意将卵巢或者是子宫等生殖系统器质性病变造成的子宫出血进行准确区分[1]。多数情况下，功血被分成器质性、功能性两种。因此单纯依赖询问病史、症状等手段进行诊断的误诊率较高。目前临床上对这一类疾病的诊断多以诊断性刮宫、病理学检查为主[2]。本研究中对子宫异常出血子宫内膜病理诊断进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年12月广西玉林市第二人民医院子宫异常出血患者126例作为研究对象，患者年龄25～53岁，平均（31.2±12.3）岁。126例患者中，存在生育史者82例，无生育史者44例。产次为0～5次，平均（2.1±0.2）次。患者临床症状主要为：月经量过多、月经紊乱、经期延长、月经频繁等。所有患者均排除了妊娠、其他器质性病变引起的出血。患者均自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。

1.2 方法 患者就诊时，对患者病史进行详细询问，并对其开展必要的体格检查、实验室检查、辅助检查等。在无菌条件下，结合常规步骤展开诊断性刮宫、分段诊刮，刮出物均送至病理科展开进一步病理检查，首先经10%的福尔马林对标本展开固定处理，而后进行石蜡包埋，常规切片后，采取苏木素-伊红染色，而后采取光学显微镜进行检查，内膜病理切片结果为造成患者出血的原因。针对不规则阴道出血、出血较多的患者，就诊的同时进行诊刮，针对疑似排卵型供血患者，在月经来潮的前1天至第2天，或者月经来潮后的6 h内进行诊刮。疑似子宫内膜不规则脱落患者，在月经周期的第五天到第7天进行诊刮。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计发现，本组患者子宫内膜病理检查发现，有57例（45.24%）患者的子宫内膜接近正常，有46例（36.51%）患者的子宫内膜存在功能性改变，另外23例（18.25%）患者存在明显的器质性病变。显然子宫内膜功能性改变患者所占比例高于器质性病变患者（P＜0.05）。器质性出血患者中，确诊为慢性宫内膜炎者3例，确诊为宫内膜息肉者15例，不完全流产者2例，子宫内膜癌者3例。功能性出血患者中，确诊为内膜增生过长者38例，内膜内分泌反应不良者3例，内膜不规则脱卸样改变者5例。见表1。

表1 126例患者子宫内膜病理检查结果统计

3 讨论

研究发现[3]，子宫异常出血，在月经来潮后的任何时期均与可能发生。在围绝经期，子宫异常出血的发生率最高。曾有研究证实[4]，围绝经期人群子宫出血发生率高的主要原因为其卵巢功能衰退、卵泡对促性腺激素的敏感性较低，卵泡发育不良，内膜明显增厚，但是不牢固，很容易发生急性突破性出血。调查还发现[5]，绝经期妇女发生子宫异常出血的几率较围绝经期妇女明显降低。

临床上，对子宫内膜进行活检，能够对内膜是否存在分泌物，是否有炎症发生，是否存在息肉、结核，是否发生癌变等进行了解，为目前临床应用比较广泛的一种诊断技术。研究与实践证实，子宫内膜活检可以对子宫异常出血类型进行诊断，对是发生了功能性子宫出血还是器质性子宫出血进行了解，为临床治疗方案的选择提供了可靠的参考依据[6]。

针对子宫出血异常出血的患者，对其开展诊刮术、病理检查，可以对子宫内膜对卵巢激素反应进行了解，进而合理判断出异常出血的原因，针对无典型临床症状的异常出血患者，在诊断过程中，应注意将器质性子宫出血与功能性子宫出血进行准确的鉴别区分，因此，对患者展开子宫内膜活检的临床意义重大，可为临床诊断和治疗提供可靠的参考依据。

对功能性子宫出血进行诊断的过程中，应注意与患者的病史、取内膜时间、取内膜后月经来潮时间等因素进行结合，一些情况下，内膜功能在形态上显著改变，需要与行经周期进行结合分析，才可以获得准确的诊断。譬如说，雌激素的影响，使得子宫内膜无排卵，形态与正常增生期比较，无显著差异，然而，在月经后半期或者是月经来潮时，内膜依旧会呈现出增生期的改变，此时，应注意与月经周期、取内膜时间等因素相结合，做出综合分析。除此外在活检的过程中，若是发现子宫内膜发生了功能性改变，注意不可以随意的确诊为功能性子宫出血，还应注意对卵巢器质性疾病的发生与否予以考虑。这是由于存在卵巢器质性病变的患者，多数情况下会表现出高雌激素状态，内膜增生很容易引起出血的发生[7]。因此，在行子宫内膜活检的过程中，还应注意配合联创检查、病史等,作出准确的判断。

本研究结果发现，有57例（45.24%）患者的子宫内膜接近正常，有46例（36.51%）患者的子宫内膜存在功能性改变，另外23例（18.25%）患者存在明显的器质性病变。显然子宫内膜功能性改变患者所占比例高于器质性病变患者。器质性出血患者中，确诊为慢性宫内膜炎者3例，确诊为宫内膜息肉者15例，不完全流产者2例，子宫内膜癌者3例。功能性出血患者中，确诊为内膜增生过长者38例，内膜内分泌反应不良者3例，内膜不规则脱卸样改变者5例。这一结果与相关文献[8]报道结果相似，由此证实，针对子宫异常出血患者，对其展开子宫内膜活检病理检查，可为临床早期诊断和治疗提供可靠的参考依据，临床价值显著，值得关注并推广。

[1] 刘洋.237例子宫异常出血内膜活检病理结果分析及对临床价值探讨[J].医学信息,2010,23(11)：4355.

[2] 肖存岭,胡旭梅.子宫异常出血376例子宫内膜活检病理诊断分析[J].诊断病理学杂志,2012,19(3)：239-240.

[3] 孙春玲,邢炜,付静,等.1164例围绝经期阴道不规则出血的临床及病理结果分析[J].现代生物医学进展,2013,13(23)：4548-4550．

[4] 梁美柔.子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值[J].大家健康,2013,7(4)：168-169.

[5] 朱秀红.196例子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值[J].中外健康文摘,2014,21(19)：103-104.

[6] 刘洋.237例子宫异常出血内膜活检病理结果分析及对临床价值探讨[J].医学信息,2010,23(11)：4355.

[7] 武爱芳,尹格平,陈铭,等.子宫内膜采集器在绝经后子宫异常出血的子宫内膜细胞学检查中的应用[J].解放军医药杂志, 2015,11(1)：86-88.

[8] 肖存岭,胡旭梅.子宫异常出血376例子宫内膜活检病理诊断分析[J].诊断病理学杂志,2012,19(3)：239-240.

Pathological diagnosis of abnormal uterine bleeding

Luo Jun
(Department of Pathology,Yulin Second People's Hospital,Yulin,Guangxi,537000,Guangxi)

Objective Endometrial bleeding pathological diagnosis of uterine abnormalities,for the clinical diagnosis of the future,providing valuable information.Methods 126 cases of abnormal uterine bleeding patients as the research object,carried out pathological examination of endometrium on it,and the inspection data for statistical analysis.Results In this group the endometrium of patients with pathological examination showed that 57 cases of uterine endometrial is close to normal,46 patients had functional changes in the other 23 patients have significant qualitative changes.Conclusion For patients with abnormal uterine bleeding,endometrial biopsy for expansion,can provide a reliable reference for the early clinical diagnosis and treatment,significant clinical value,worthy of attention and promotion.

Abnormal uterine bleeding;Pathological examination;Diagnosis;Clinical value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.057