MRI诊断早期胰腺癌的临床价值分析

林利民（景德镇市第一人民医院CT室，江西 景德镇 333000）

MRI诊断早期胰腺癌的临床价值分析

林利民
（景德镇市第一人民医院CT室，江西 景德镇 333000）

目的 研究分析早期胰腺癌在磁共振成像中的主要征像以及早期诊断胰腺癌与胰腺周围疾病的鉴别，为临床的诊断提供价值。方法 根据本院2014年1月～2015年12月中的30例初步证实为早期胰腺癌的患者做为研究组，另取30例为胰腺周围疾病的患者做为对照组，两组患者在同时进行磁共振成像并对两组患者进行对比研究分析，将两组患者的磁共振成像技术进行诊断价值并且分析。结果 在研究组中的30例早期胰腺癌的患者里面，通过磁共振成像技术发现诊断为胰腺癌的患者27例，在对照组的30例周围疾病的患者里面，有26例患者诊断为胰腺周围疾病，另有4例患者诊断为早期胰腺癌，研究组诊断早期胰腺癌的准确率达到了90%，对照组的诊断准确率只有13.33%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 磁共振成像技术的无辐射性以及对于现实胰腺是否侵犯血管，磁共振成像技术能够很好的显示出来，让其胰腺的疾病和早期的胰腺癌之间可以相鉴定，具有很高的特异性，磁共振成像技术在准确诊断早期的胰腺癌还是值得成为临床上一种重要的确诊技术，具有较高的临床研究价值。

胰腺癌；磁共振成像技术；肿瘤

胰腺癌（pancreatic carcinoma，PC）属于常见的恶性肿瘤疾病，死亡率、发病率高而且呈现上升的趋势。胰腺癌发生时患者察觉不到，胰腺癌早期诊断确诊情况比较严峻，而且早期检测胰腺癌为提高生存率的方法推广较少。磁共振成像技术（MRI）在临床上诊断胰腺癌是比较常用的一种方法[1-2]，此次研究本院30例早期胰腺癌以及30例周围疾病患者对他们的MRI征像进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年1月～2015年12月景德镇市第一人民医院30例确诊为早期胰腺癌的患者及胰腺周围疾病患者30例，患者年龄28～69岁，平均（52.0±11.3）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者在检查前的4～8 h内禁食，在检查中使患者仰卧姿势，体部的相控阵线圈则处于肋弓的水平位置，T1WI采用Gradient echo的序列[3]，实施双回波屏气扫描，成像参数为：TE4.6ms/2.3ms，TR150ms，矩阵156×128，翻转角90°。T2WI采用fast spinecho序列为TE80-100 ms，TR则根据患者呼吸情况而确定，大约为2 000～3 500 ms。将所有通过MRI诊断为胰腺癌患者与患者病理结果对比研究。

1.3 选择设备 所有的患者都使用PHILIPSL1.5T磁共振仪。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过MRI诊断出研究组中30例患者为早期胰腺癌的患者有27例，在对照组的30例周围疾病的患者中，通过MRI诊断有26例患者为胰腺周围型疾病，并有4例患者诊断为早期胰腺癌，研究组诊断早期胰腺癌的准确率达到了90%，对照组的诊断准确率只有13.33%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。27例早期胰腺癌的MRI的表现为不均匀的长或等T2信号灶，局限性长T1，在T1脂肪抑制像，肿瘤在正常的胰腺分界清楚，动态增强动脉期肿瘤呈相对低信号区，27例的肿瘤直径为2～7 cm，27例胰腺癌中有21例在MRI的显示表示一线的轮廓略有改变，另有6例胰腺癌患者的胰腺轮廓无明显改变。参照病理活检结果，早期胰腺癌的30例患者中，其中有28例为腺癌，2例为鳞癌，患者的诊断指标与诊断的正确性对比。见表1。

表1 患者诊断指标的正确性对比结果

3 讨论

在人类的消化系统中胰腺属于比较重要的器官内脏，由于位置处于解剖位较深，临床症状多但不典型。所以一般的检查手段难以清楚观察到患者早期的胰腺病变详细情况，由于发现时间晚，胰腺癌处于晚期，手术机会也失去，所以MRI早期诊断胰腺癌是提高患者存活率的关键所在[4-6]。早期的胰腺癌肿瘤的最大直径≤2.0 cm可以根据临床病理定义，胰腺周围的被膜如果没有出现浸润性，而且没有出现周围或者远处的淋巴结转移，在美国的癌症联合会将早期的胰腺的肿瘤局部全都局限在胰腺内，最大的直径≤2.0 cm，没有出现远处的淋巴结转移，没有血管的侵犯T1N0M0作为早期胰腺癌的诊断标准，在切除的标本上没有出现淋巴结的转移，临床中的肿瘤直径≤2.0 cm的胰腺癌则会被确诊为早期胰腺癌，胰腺癌的肿瘤的直径＞2.0 cm的情况下手术切除几率较大，而五年生存率的早期胰腺癌生存率则更大，早期胰腺癌的主要表现有以下几种，（1）首要是胰管和胆管非穿透性的扩张；（2）患者的胰头出现肿块和局部的结构不清等改变；（3）在实施动态对比增强的检查中，大多显示是轻度增强或者没有增强。患者胰脏周围所有的脂肪以及胰腺的主要检查方法是MRI中的T1WI，是可以清晰观察显示出患者的病灶。可以发现胰腺的周围组织和肿瘤组织的对比更好，有利于医师人员准确的检测出胰腺和胰腺肿瘤之间的毗邻关系。根据近几年研究学者的多项研究发现医务人员多比较愿意采用FS梯度回波作T1WI，就像扰相梯度回波成像，可快速小角度的成像，并且扫描时间比较短在屏息之间就可以完成，可以通过成像观察胰腺和肿瘤周围的血流动力变化，而T2WI在平扫时大多采用FS的TSE序列，但是这项检查序列的伪影较多。在扫描时可以采用单次激发SE用以代替FSE序列用以完成T2WI来降低运动伪影，但是同时还降低了信燥比，在FS的T2WI的主要作用是用来显示肿瘤局部浸润的情况，同时还可以非常好的显示出肿瘤其内部的液化坏死。在FS T1WI上的胰腺癌与正常的胰腺具有十分大的对比发现，可以发现患者的肿瘤直径大约1.0 cm以下，对于组织的囊肿以及积液来说T2WI具有比较强的检查优势。

根据MRI的检查可以在早期胰腺癌手术方案中起到一定判断作用，根据研究资料发现胰腺癌的肿瘤大小和胰腺癌之间的关系并没有多大的联系，而是与是否侵犯胰腺癌周围的组织和胰腺包膜是否完整有关系[7-8]。所以精准的MRI影像能够清楚显示患者的胰腺包膜，不但对早期胰腺癌诊断有决定作用，而且对早期胰腺癌手术也是起到关键作用。本研究组的30例病例中，通过MRI诊断出为早期胰腺癌的患者27例，在对照组的30例周围疾病的患者中，通过MRI诊断有4例患者诊断为胰腺癌导致诊断错误，MRI研究组诊断早期胰腺癌的准确率达到了90%，由于胰腺癌的病因不清楚，早期的体检可以提高对胰腺癌的警惕性，MRI在临床工作中检测早期胰腺癌起到一定的作用。

综上所述，MRI显示胰腺肿瘤是否侵犯了血管相比较其他的影像学检测MRI的检查率比较高，随着MRI的技术增强并且得到推广，简称MRCP检查技术，MRCP不仅能够提供胰管和胆管的图像，还可以准确的诊断出胰和胆管的梗阻，而在扩张官腔内是否出的的异常情况，MRCP结合轴位的图像，对于早期的胰腺癌患者诊断有较大的帮助，值得临床上广泛使用和推广，有较高的临床使用价值。

[1] 高军，李基根，周全，等.早期胰腺癌的MRI诊断［J］.中国CT 和MRI杂志，2014，2（2）：4345.

[2] Schuster DM,Pedrose MC,Robbins AH.Magnetis resonance cholangiography［J］.Abdomen Imaging,2010，20：353.

[3]Soto JA,Barish MA,Yucel EX,et al.Pancreatic duct：MR cholangiopancreatography with a three-dimensional fast spin-echo technique［J］.Radiology,2013，196（2）459-464.

[4] 张岩，高场.MRI在胰腺中的诊断价值[J].吉林医学.2012.33 (2)：610.

[5] 冯阳宁.多种MRI检查技术在胰腺癌诊断中的应用价值[J].中外医疗研究.2013(9)：51-52.

[6] Guibaud L,Bret PM,Reinhold c,et al.Diagnosis of choledochlithiasis：Value of MR cholangiography［J］. AJR,2012，163（4）：847.

[7] 张书有.胰腺癌术前MRI诊断的价值分析[J].中国医药指南，2013（19）：187-188.

[8] 张凯.CT与MRI诊断小胰腺癌的临床价值对比研究[J].医药，2015（11）：142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.052