老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除的硬膜外阻滞研究

黄斌

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除的硬膜外阻滞研究

黄斌

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 讨论老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除的硬膜外阻滞研究。方法 选取70例行腹腔镜胆囊切除手术的老年患者对硬膜外阻滞进行研究分析，将70例老年患者平均分为实验组与对照组，各35例。实验组患者使用硬膜外阻滞复合全麻进行手术治疗，对照组患者采用全麻进行手术治疗。在治疗一段时间后，观察并记录两组患者在各个时间点内关于血液流动力学指标的情况以及手术之后的恢复状况。结果 (1)经过手术治疗之后发现，两组患者在t1、t2时间点内关于血液流动力学的比较分析无明显的差异性;实验组中的t3、t4、t5时间点内的血液流动力学的比较分析关于SBP、HR、DBP指标均显然低于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；(2)两组患者手术之后，虽然关于其苏醒的时间、睁眼的时间以及拔管的时间差异均无统计学意义；但是两组患者出现烦躁的情况实验组患者（3例）远远低于对照组的患者（12例），比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年患者使用硬膜外阻滞复合全麻，能稳定血流动力学的参数以及可以降低在手术过程中的烦躁反应，属于老年患者比较适合的麻醉方式，值得各大医院广泛使用。

老年患者；全麻；腹腔镜胆囊切除；硬膜外阻滞

腹腔镜胆囊切除手术的特点主要是恢复比较快、手术实施时间比较短、创伤比较小，并且对其使用十分的广泛。但对于麻醉来说，其主要的要求：对其麻醉有足够的深度、需要完全镇痛以及手术实施完成后需要尽快的清醒[1]。由于老年患者的全身器官功能减弱，对于手术的耐受力不高，并且伴有心肺病、高血压等，麻醉手术会引起糖原异生，造成心率加快、血压上升、血流动力学指标强烈波动从而增加了心肌的耗氧量，易造成心血管的意外出现[2]。在此讨论中主要是硬膜外阻滞复合全麻和全麻作对比，讨论老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除的硬膜外阻滞研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2015年12月沈阳医学院附属中心医院就诊的70例行腹腔镜胆囊切除手术的老年患者对硬膜外阻滞进行研究分析，平分实验组与对照组，各35例。实验组女15例，男20例；年龄56～82岁；体质量42～70 kg；对照组女13例，男22例；年龄54～80岁；体质量44～72 kg。两组患者无硬膜外阻滞的禁忌症，比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 (1)麻醉方法：前30 min，需要注射0.5 mg的阿托品，0.1g的鲁米那钠，在开放外周的静脉之后，30 min内需要输入500 mg的聚明胶肽。(2)麻醉诱导：对照组在静脉开放之后，用5～10 μg/kg的芬太尼、1.0～2.0 mg/kg的异丙酚、0.08～0.12 mg/kg的维库溴铵以及0.1～0.2 mg/kg的咪唑安定诱导插管，连接麻醉机后需要控制呼吸，其频率为10～14次/min，氧气的流量为2L/min，潮气含量为8～10 mL/kg，

呼吸比率为2∶1。实验组在静脉开放之后，硬膜外麻选择T8-9

间隙进行穿刺，局部麻醉使用0.5%的甲磺酸罗哌卡因，麻醉的平面需要控制在T4以下，当出现麻醉平面后才需要开始进行全麻诱导，其操作的方法和对照组的相同。(3)麻醉维持：两组都需要持续的吸入（1.0～2.0）%的异氟醚，间断地注射1.0～5.0 μg/kg的芬太尼和0.05 mg/kg的维库溴铵来维持麻醉，实验组需要在硬膜外导管中间断地注射局部麻药。二氧化碳气腹的充气速度1.5 L/min，腹内的压强需要维持在10～15 mmHg,手术患者在清洗完腹腔之后需要停止对异氟醚的吸入。

1.3 观察指标 观察并记录老年患者在进入手术室后（t1），麻醉诱导之后（t2），插入导管之后即刻（t3）、二氧化碳气腹之后（t4）以及拔管之后即刻（t5）各个时间点内关于血流动力学指标收缩压SBP、舒张压DBP以及心率HR的变化；观察并记录老年患者手术完成后其苏醒的时间、睁眼的时间、拔管的时间以及出现烦躁的情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS10.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个时间点内关于血液流动力学的比较 两组患者在t1、t2时间点内关于血液流动力学的比较分析差异无统计学意义；实验组中的t3、t4、t5时间点内的血液流动力学的比较分析关于SBP、DBP、HR指标均都明显的低于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术之后关于恢复状况的比较 两组患者手术之后，虽然关于其苏醒时间、睁眼时间以及拔管时间差异无统计学意义;两组患者出现烦躁的情况实验组患者8.6% （3例）远远低于对照组的患者34.3%（12例），比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者各个时间点内关于血液流动力学的比较（±s）

表1 两组患者各个时间点内关于血液流动力学的比较（±s）

注：与对照组的比较，aP＜0.05

实验组（n=35）对照组（n=35）时间点t1 t2 t3 t4 t5 HR（次/min）76.0±9.5 73.0±9.8 94.7±8.8 96.2±8.4 96.9±9.6 SBP（mmHg）135.5±10.6 108.2±8.3 138.3±7.1a132.8±8.1a132.1±8.3aDBP（mmHg）76.4±11.2 62.6±10.4 74.8±10.1a76.0±10.3a79.9±9.5aHR（次/min）77.3±10.2 71.6±9.8 83.5±8.8a82.6±9.4a81.4±9.2aSBP（mmHg）135.3±10.8 111.2±7.5 149.3±9.6 152.2±8.8 145.2±8.5 DBP（mmHg）76.2±10.0 66.4±10.1 84.8±11.1 86.7±10.6 91.9±9.9

表2 两组患者手术之后关于恢复状况的比较（±s）

表2 两组患者手术之后关于恢复状况的比较（±s）

对照组（n=35）10.6±1.4 13.1±3.1 15.1±2.6临床症状苏醒时间睁眼时间拔管时间实验组（n=35）9.9±1.6 12.5±2.8 14.5±2.2

3 讨论

老年患者在实施腹腔镜胆囊切除手术时，由于患者的病理以及生理特点，造成老年患者对其手术、麻醉的耐受性很低，因此导致手术危险性增加。所以，选择合适的麻醉方式尤为重要。对于麻醉，腹腔镜胆囊切除手术有着很高的要求。首先老年患者需要无痛、安全以及肌肉松弛；其次对二氧化碳气腹造成的生理紊乱需要进行调节。因此，在临床手术过程中通常采用全麻。全麻仅仅可以抑制大脑的皮层、下丘脑对大脑的皮层投射系统以及边缘系统，对二氧化碳吸收之后引起的应激现象、由气腹造成的腹内压强的升高等难以有效地阻断；然而硬膜外阻滞复合全麻不仅能对应激现象得到有效地抑制，同时还能阻滞出现肾上腺髓质冲动反应。硬膜外阻滞复合全麻可以有效地扩张患者腹腔的内脏血管，能够降低其周围的血管阻力，从而降低心肌耗氧量以及心脏负荷[3]。对于维持血流动力学指标的稳定有着非常重要的作用，局部麻药可以间断注入硬膜外，使老年患者通过全麻作用的消失所产生的强烈疼痛能起到有效地减轻[4-5]。此研究发现：两组患者在t1、t2时间点内关于血液流动力学的比较差异无统计学意义；使用硬膜外阻滞复合全麻进行手术治疗的患者在t3、t4、t5时间点内的血流动力学的比较分析关于SBP、DBP、HR指标均明显低于使用全麻进行手术治疗的患者（P＜0.05）。其苏醒时间、睁眼时间以及拔管时间比较差异无统计学意义；但是使用硬膜外阻滞复合全麻进行手术治疗的患者出现烦躁的情况远远低于采用全麻进行手术治疗的患者。

综上所述，老年患者使用硬膜外阻滞复合全麻，能稳定血流动力学的参数以及可以降低在手术过程中的烦躁反应，属于老年患者比较适合的麻醉方式，值得各大医院广泛使用。

[1] 龚涛武,朱昭琼,郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报,2013,35 (1)：50-53.

[2] 陈骁.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用[J].江苏医药,2013,39(2)：234.

[3] 王海峰.腹腔镜胆囊切除术患者行全身麻醉复合硬膜外麻醉对血栓素A2、血浆内皮素和免疫功能的影响研究[J].中国内镜杂志,2016,22(1)：70-75.

[4] 居骏.全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].江苏医药,2013,39(21)：2588-2589.

[5] 李勇.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效分析[J].江苏医药,2013,39(24)：3066-3067.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.023