肺癌的早期诊断及西医治疗效果研究

陈红莲，刘辉，马永超

（漯河医学高等专科学校医疗系,河南 漯河 462002）

肺癌的早期诊断及西医治疗效果研究

陈红莲，刘辉，马永超

（漯河医学高等专科学校医疗系,河南 漯河 462002）

目的 研究肺癌患者的早期诊断方法和治疗效果。方法将早期肺癌患者30例作为研究对象，抽取静脉血液测定血清中的癌胚抗原、烯醇化酶、角蛋白、糖类抗原等肿瘤标志物水平，并和同期健康体检人员30例进行比较。对30例早期肺癌患者，在胸腔镜下行肺叶切除术，观察治疗效果，并测定治疗前后的CT值及SUV值。结果肺癌患者各肿瘤标志物水平均高于健康人员；术后治疗有效率达90.0%，手术用时（98.3±12.6）min，术中出血量（120.5±13.0）mL，住院时间（5.6±1.2）d，术后没有明显的并发症发生；治疗后CT值及SUV值均较治疗前明显降低[（42.5±7.4）vs（26.8±5.2）]、[（9.4±2.2）vs（6.8±1.7）]（P＜0.05）。结论肿瘤标志物的联合检测对肺癌的早期诊断具有较高的应用价值。对于早期肺癌，行胸腔镜肺叶切除术效果确切，能够提高治疗有效率，改善CT指标，值得临床推广。

早期肺癌；临床诊断；治疗方法；效果

肺癌是原发于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部恶性肿瘤，近年来发病率不断上升[1]，对人类健康构成严重的威胁。肺癌的早期诊断直接影响着肺癌的治疗效果和预后。本文将30例早期肺癌患者的诊疗过程进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本校附属医院收治的早期肺癌患者30例，纳入时间段为2011年1月～2015年1月，诊断标准依据中国抗癌协会肺癌专业委员会2007年制定的《中国肺癌临床指南》[2]。这些患者中男19例，女11例；年龄35～72岁，平均（48.5±1.4）岁；临床分型：小细胞癌8例，腺癌16例，鳞癌6例。另外，在同期健康体检人员中，随机选取30例作为对照，其中男、女分别为16例、14例，年龄32～75岁，平均（50.2±1.7）岁。肺癌患者组和健康体检组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断方法 肺癌患者和健康体检人员于清晨抽取静脉血液5 mL，要求处于空腹状态，对血液标本进行离心操作，然后分离血清，将其保存在-80℃的环境中。选用全自动生化分析仪（型号：PUZS-300，南京普朗生物技术公司生产），应用酶联免疫法测定血清中的肿瘤标志物，包括癌胚抗原（CEA）、烯醇化酶（NSE）、角蛋白片段（CYFRA21-1）、糖类抗原（CA125、CA153、CA199）[3]。

1.3 治疗方法 对30例早期肺癌患者，在胸腔镜下行肺叶切除术，在全麻状态下进行，进行单肺通气，观察孔切口定于腋前-中线间第7肋间，长度控制在1.5 cm；操作孔切口定于腋前线第5肋间，长度约4 cm。先仔细探查肿瘤的位置、大小，与周围组织关系及浸润程度，然后切除肺叶，从操作孔取出后常规缝合。

1.4 观察项目和指标 （1）比较早期肺癌患者和健康人群的肿瘤标志物水平。（2）观察患者的临床治疗效果，判定标准如下[4]：显效：胸痛、咳嗽、咯血等症状消失，复查胸部影像提示肺部结节消失；好转：症状明显减轻，肺部结节体积缩小；无效：治疗前后变化不大，症状依然存在，或者病情加重。总有效率计算方法：分别计算出显效率、好转率，显效率与好转率之和即为总有效率。（3）比较治疗前后的CT值及SUV值

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤标志物水平 肺癌患者肿瘤标志物水平均高于健康体检人员（P＜0.05）。见表1。

表1 肺癌患者和健康人群在肿瘤标志物水平上的比较（±s）

表1 肺癌患者和健康人群在肿瘤标志物水平上的比较（±s）

指标CEA(ng/mL) NSE(ng/mL) CYFRA21-1(ng/mL) CA125(U/mL) CA153(U/mL) CA199(U/mL)健康组（n=30）0.7±0.1 4.6±1.2 1.1±0.5 33.2±6.4 0.6±0.2 16.5±3.0肺癌组（n=30）34.2±4.0 13.8±3.6 7.9±1.1 65.0±8.3 3.8±0.7 32.1±5.4t值45.857 13.279 30.824 16.618 24.075 13.831P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 临床治疗效果 30例早期肺癌患者除3例无效外，12例显效，显效率40.0%；15例好转，好转率50.0%；总有效率达90.0%。手术用时（98.3±12.6）min，术中出血量（120.5±13.0）mL，住院时间（5.6±1.2）d，术后未发生明显的并发症。

2.3 CT值及SUV值 治疗后CT值及SUV值均较治疗前明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 患者在治疗前后CT指标上的比较（±s）

表2 患者在治疗前后CT指标上的比较（±s）

P值＜0.01＜0.01组别CT值（HU）SUV值治疗前（n=30）42.5±7.4 9.4±2.2治疗后（n=30）26.8±5.2 6.8±1.7t值9.507 5.122

3 讨论

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率、死亡率在男性肿瘤中居首位，在女性肿瘤中居第二位[5]，岂今为止，肺癌的病因尚不完全明确，但大量研究和资料显示和以下几点相关：第一，调查显示85%以上的肺癌患者有吸烟史，说明香烟燃烧释放的多种致癌物质与肺癌的发生有关；第二，大约10%的肺癌患者有环境和职业接触史，空气污染也会加剧肺癌的发生发展[6]；第三，既往肺部慢性感染，如肺结核、慢性支气管炎、结节病、慢性肺间质纤维化等，对肺癌的发生有一定的关系；第四，遗传因素，在李昊等人的研究报道中称[7]，免疫状态、代谢活动、遗传因素等与肺癌的发病有关。

提高肺癌的早期诊断率，对于患者的治疗和预后评估具有重要意义。细胞学和病理学检查是公认的确诊方法，但具有损伤性且操作复杂的弊端。肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质，存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长。在肿瘤的临床诊断中，检测血清中的肿瘤标志物具有安全、简单的特点。目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的肺癌标志物有癌胚抗原 (CEA)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)，细胞角蛋白片段 19(CYFRA21-1)等等，多种肿瘤标志物联合使用，可提高敏感度和特异度。因而联合检测血清学肿瘤标志物对肺癌的早期诊断具有较高的应用价值[8]。文中30例早期肺癌患者的CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125、CA153、CA199等指标均高于健康人群，证实了以上结论。

2006～2010年美国国家癌症综合网、肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗早期恶性病变的作用已经得到肯定。本研究中患者的总有效率达90.0%，和吴琳等人的研究数据相近[9]。本研究中患者术中出血少，恢复快，治疗后CT值及SUV值均较治疗前明显降低，提示对于早期肺癌患者来说，在胸腔镜的辅助下开展肺叶切除术，安全，可靠，术后恢复快，效果确切，是一种值得推荐的治疗方法，这与李斌等人的研究结果一致[10]。

综上，肿瘤标志物的联合检测对肺癌的早期诊断具有较高的应用价值。对于早期肺癌，行胸腔镜肺叶切除术效果确切，能够提高治疗有效率，改善CT指标，值得临床推广。

[1]骆士丕,刘新国.非小细胞肺癌的中西医治疗进展[J].国际中医中药杂志,2012,34(7):659-660.

[2]中国抗癌协会肺癌专业委员会.中国肺癌临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2007：73-74.

[3]关宪廷,杨欣,张自力,等.238例女性肺癌纤维支气管镜检查的早期诊断探讨[J].中国肿瘤临床,2010,37(4):223-225.

[4]王柳倩,马为.肿瘤标志物在肺癌的早期诊断及预后评估中的研究进展[J].现代肿瘤医学,2014,22(12):3004-3007.

[5]吉丛,喻长远,陈志华，等.肺癌诊治和预后判断分子标志物miRNA[J].中国肿瘤临床,2014,11(20):1333-1336.

[6]蒋贝兰,沙杭.肺癌血清肿瘤标志物的研究现状及进展[J].天津医药,2014,8(4):393-395.

[7]李昊,钟理,丁浩.肺癌个体化治疗的现状及展望[J].临床与实验病理学杂志,2014,30(2):196-199.

[8]沈迪,齐军.肺癌早期诊断标志物研究进展[J].标记免疫分析与临床,2013,20(5):336-339,347.

[9]吴琳,石文君.全胸腔镜肺叶切除在早期肺癌的治疗[J].临床肺科杂志,2013,18(4):239-241.

[10]李斌,袁宁,谭雪梅.胸腔镜肺叶切除术与开放肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究[J].重庆医学,2011,40(18):1804-1805.

ObjectiveTo study the early diagnostic methods and treatment effect of lung cancer.MethodsChoose 30 cases early lung cancer patients who were treated in our hospital as the research object,detect the tumor markers levels of venous blood serum，such as carcinoembryonic antigen,enolization enzyme,keratin and carbohydrate antigen,comparing with 30 cases healthy physical examination personnel in the same period.30 early lung cancer patients were treated by video-assisted thoracoscopic lobectomy,observed the therapeutic effect,measured CT value and SUV before and after treatment.ResultsThe level of each tumor marker in patients with lung cancer was higher than that of healthy personnel;Postoperative efficiency reached 90.0%,operation time was（98.3±12.6）min，blood loss was（120.5±13.0）ml,length of hospital stay time was（5.6±1.2）days, no obvious postoperative complications appeared.CT value and SUV after treatment in patients significantly decreased than before treatment[（42.5±7.4）vs（26.8±5.2）]、[（9.4±2.2）vs（6.8±1.7）](P＜0.05).ConclusionThe Combined detection of tumor markers for early diagnosis of lung cancer has higher application value.For early lung cancer,thoracoscope lobe resection with exact effect,can improve the treatment efficiency,improve CT index,worth clinical promotion.

Early lung cancer;Clinical diagnosis;Treatment;The effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.061

2014年河南省科技发展计划项目“新型抗癌药物双靶点TOPO-PTK抑制剂活性及作用研究”（编号142102310465）

马永超，E-mail：14890698@qq.com