腹腔镜对比小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的疗效比较

周春生（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

腹腔镜对比小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的疗效比较

周春生
（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

目的 对比分析小切口胆囊切除术(MC)与腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石的治疗效果。方法 选取86例胆囊结石手术患者，按照术式不同，将其分为实验组43例（应用LC治疗）及对照组43例（应用MC治疗），比较两组手术情况及并发症发生率。结果 实验组手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间分别为（62.34±7.13）min、（16.32±3.57）h、（5.13±0.75）d，均显著短于对照组（72.67±8.45）min、（32.35±5.26）h、（8.46±1.73）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组术中出血量为（41.23±8.37）mL，明显少于对照组（77.23±8.23）mL，差异具有统计学意义（t=13.247，P=0.019）；实验组并发症发生率为2.33%，明显低于对照组13.95%（χ2=3.888，P=0.049）。结论 相比小切口胆囊切除术，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石不仅创伤小、恢复快，而且安全性好。

胆囊结石；小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术

胆囊炎胆石症为临床常见病、多发病之一，是由肥胖、高龄等诸多因素综合作用引起胆囊功能减弱，最终诱发胆囊炎及胆石症[1]。据报道[2]，我国胆结石检出率达6.6%，其中80%左右为胆囊结石，若患者得不到有效、及时的治疗，可诱发急性胰腺炎、急性胆囊炎及梗阻性胆管炎等疾病，严重威胁患者生命健康。胆囊结石的主要治疗方法包括保守疗法及手术疗法，保守疗法治标不治本，且复发率高，因此，绝大多数患者都采用手术疗法。本研究选取本院86例胆囊结石患者，对比MC及LC的疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年3月～2015年11月收治的86例胆囊结石手术患者，入院时实验室辅助检查白细胞计数大于10×109个/L 22例，血清总胆红素高于85.5µmol/ L 25例，合并冠心病20例，高血压19例，糖尿病9例，慢性支气管炎23例；临床表现：均合并程度不同的右上腹痛、腹胀，伴嗳气16例，伴恶心、呕吐31例，发热35例，黄疸5例；查体可见腹膜刺激征12例，可触及肿大胆囊10例。按照术式不同，将其分为实验组及对照组，各43例。纳入标准：经影像学检查确诊为胆囊结石；无腹腔镜禁忌证；知情同意。排除标准：既往具有肝胆、胃及十二指肠手术史者；合并严重肾、肝、心、脑疾病者。实验组，男25例，女18例；年龄22～72岁，平均年龄（52.6±10.4）岁；病程1～31个月，平均病程（11.5±3.1）个月；单发22例，多发21例；急性结石性胆囊炎27例，慢性结石性胆囊炎16例。对照组男24例，女19例；年龄20～74岁，平均年龄（51.44±8.3）岁；病程1～18个月，平均病程（11.2±2.3）个月；单发23例，多发20例；急性结石性胆囊炎26例，慢性结石性胆囊炎17例。两组患者临床资料方面比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 根据患者病情分别选择急诊手术、早期手术及择期手术。合并急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎者选择急诊手术；临床症状较轻，结石直径超过10 mm，且为多发性结石、胆囊结石合并继发性胆总管结石，心肺功能障碍者选择择期手术；有肝外胆管结石，全身感染症状严重、有腹肌紧张、持续高热、压痛明显者，选择早期手术。

对照组施以小切口胆囊切除术，具体如下：术前进行超声检查，定位胆囊体表位置，并进行标记。静吸复合麻醉后，协助患者取平卧位，参照胆囊体表标记在患者右上腹直肌或者右肋缘作长约3.5～6.5 cm的切口，暴露术野。应用大弯钳夹住患者胆囊底颈部，并向右下方轻提，以暴露胆囊三角区；常规分离胆囊动脉及胆囊管，并用7号丝线进行结扎及悬提（暂不切断）。应用电刀按照由胆囊底至胆囊颈的顺序游离胆囊，辨清三管关系，分别切断、结扎胆囊管及胆囊动脉；常规电凝止血，留置引流管，关闭切口。

实验组施以腹腔镜胆囊切除术，具体如下：静吸复合麻醉后，协助患者取平卧位，在患者脐下作一弧形切口（1 cm），建立气腹，维持气腹压力在1.8 kPa；置入腹腔镜，进行腹腔探查；采用四孔法或者三孔法，应用齿抓钳夹住患者胆囊底部，应用电凝钩分离患者胆囊及其周围血管，以暴露胆囊三角，一一分离胆囊动脉及胆囊管，再应用钛夹夹住患者胆囊动脉及胆囊管，然后，逆行切除胆囊，电凝止血，消除气腹，根据具体情况决定是否留置引流管。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况对比 与对照组相比，实验组手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中及术后情况对比（±s）

表1 两组术中及术后情况对比（±s）

项目手术时间（min）胃肠道功能恢复时间（h）住院时间（d）术中出血量（mL）实验组（n=43）62.34±7.13 16.32±3.57 5.13±0.75 41.23±8.37对照组（n=43) 72.67±8.45 32.35±5.26 8.46±1.73 77.23±8.23t值5.934 12.349 8.235 13.247P值0.034 0.011 0.023 0.019

2.2 两组并发症发生情况对比 实验组术后并发症发生情况：切口感染1例；对照组术后并发症发生情况：切口感染4例，术后出血1例，肠梗阻1例；实验组术后并发症发生率为2.33%（1/43），显著低于对照组13.95%（6/43）（χ2=3.888，P= 0.049）。

3 讨论

胆结石指的就是机体胆管系统胆汁中的黏液物质、胆固醇与胆色素等成分因受到各方面因素作用、影响而逐步凝结成结石，有胆管结石与胆囊结石之分，前者多出现在机体各级胆管中，而后者则多出现在机体胆囊内[3]。胆囊结石属临床多发病、常见病，由肥胖、高龄等诸多因素综合作用引起，具体发病机制目前尚未完全明确，手术是胆囊结石的主要治疗方法[4]。传统开腹手术具有适应证广、视野开阔等特点，早已成功的应用到临床手术治疗中，但微创手术技术的发展显露出其缺陷，比如手术暴露不佳时牵拉和分离过程中容易引起副损伤及出血，切口相对大、对患者造成的创伤大，所以导致手术过程中容易出现并发症，术后恢复慢等[5]，不仅增加了患者的痛苦体验，也增加了患者的经济负担，远远无法满足患者康复需求。近年来，MC及LC因损伤小、恢复快等优点，已逐渐成为胆囊结石的主流治疗方法。

本文结果显示实验组手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间更短，术中出血量更少；此外，实验组并发症发生率为2.33%，明显低于对照组13.95%（P＜0.05），结果与俞幼林等[6]研究一致。因腹腔镜下手术具有如下优点：（1）腹腔镜手术的切口比较小，对于患者没有太大的损伤，手术过程中不需过度牵拉肠管，对于肠管没有太大的刺激，同时还有可以避免腹腔脏器的暴露；（2）能够在一定程度上防止切口和渗出液相接触，进而避免切口感染；（3）腹腔镜可以做到全面的腹膜腔探查，很大程度的避免了延误治疗；（4）腔镜下对病灶周边组织可以进行近距离的观察，很大程度的减少了术中副损伤的发生[7]。因注意的是，尽管LC具有视野广、切口小、恢复快、美观性好等优点，但该术式对手术器械及操作技术的要求更高，临床上应注意器械保养及技术不断的提高[8]。

综上所述，相比小切口胆囊切除术，采用LC治疗胆囊结石创伤小、恢复快，术后并发症少。

[1] 王瑞浜.老年胆囊炎胆石症手术治疗的效果观察[J].中国医药指南，2014,12（13）：126.

[2] 闰圣玉.利胆汤联合腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究[D].广州中医药大学,2013.

[3] 冯莹杰.胆结石患者的护理研究进展(综述)[J].中国城乡企业卫生,2013,12（06）：84-85.

[4] 马雪,胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志,2015,31(6)：931-933.

[5] 蒋龚彦,朱建平,林聪平,等.胆囊结石患者超声诊断结果漏诊及误诊分析[J].现代生物医学进展,2014,14(36)：7105-7107,7143.

[6] 俞幼林,姓亮,朱锦龙,等.小切口胆囊切除与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石疗效分析[J].浙江创伤外科,2014,19(5)：756-757.

[7] 余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生，2013,51(5)：151-152.

[8] 朱兆星,朱彩容,曹炎.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的手术效果对比研究[J].现代诊断与治疗,2015(6)：1374-1375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.069