高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于高龄低平面脊麻患者的临床观察

王琦（沈阳市中医院麻醉科，辽宁 沈阳 110004）

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于高龄低平面脊麻患者的临床观察

王琦
（沈阳市中医院麻醉科，辽宁 沈阳 110004）

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液；高龄低平面脊麻；CVP；电解质

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液由4.2%氯化钠和7.6% 羟乙基淀粉组成，可通过高渗的作用对脊麻患者可进行有效的扩容和改善组织灌注。本研究观察老龄脊麻患者的扩容效果和对电解质的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择下肢及髋关节择期手术患者100例，年龄＞70岁，ASAⅠ～Ⅲ，体质量47.5～82.5 kg，排除标准：贫血、高血压、糖尿病、心肺功能不全肝肾功受损，凝血功能障碍及椎管内穿刺禁忌证的患者。将患者随机分为HSH40组（H组）和生理盐水组（C组）。两组年龄、体质量、出血量、输液量及手术时间差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床资料比较（±s）

表1 两组患者临床资料比较（±s）

组别年龄（岁）体质量（kg）术中出血量（mL）术中晶体输液量（mL）手术时间（min）H组（n=50）68.5±2.8 62.5±7.3 274±189 1 216±34 152.4±37.9 C组（n=50）67.4±3.5 61.6±8.5 316±148 1 315±86 169.2±48.9

1.2 麻醉方法 入室后常规吸氧，开放上肢静脉通路，连续监测BP SPO2ECG。局麻下颈内静脉穿刺用于CVP监测和建立输液通路。麻醉方式为患者取侧卧位，选择L23或L34间隙行腰硬联合阻滞穿刺，见脑脊液流出缓慢注入0.5%罗哌卡因2 mL。拔出腰穿针经硬外针向头置入导管3 cm。麻醉完毕后患者改为仰卧位，术前镇痛不全，硬膜外加用0.5%盐酸罗哌卡因5～10 mL，手术时间超1 h，硬膜外注入0.5%盐酸罗哌卡因5～10 mL维持麻醉平面T6～T8水平。麻醉成功后H组输入hsh40 5 mL/Kg,C组输等剂量生理盐水20～30 min输完。之后术中输注复方乳酸钠。术中血压低于基础血压25%～30%或收缩压低于90 mmHg给予麻黄碱5～10 mg，心率低于50次/分给予阿托品0.5 mg静注。

1.3 观察指标 记录麻醉前(T0)、输注HSH40及生理盐水15 min后(T1)、1h(T2)、手术结束时(T3)、CVP、血浆胶体渗透压、电解质。

1.4 统计学方法 以SSPS12.0统计软件进行统计分析。剂量数据用均值标准差表示，不同时间点组及组内采用单因素方差分析。

2 结果

两组术后无麻醉并发症出现，无肝肾功损害，T1T2时两组HB均下降，且H组明显低于C组（P＜0.05)；T1～T3时H组cvp高于C组（P＜0.05或P＜0.01）。T1、T2时H组Na明显升高（P＜0.01）。C组无明显改变。K明显降低，且T3明显低于T0（P＜0.05）但两组在T3时无明显区别。T1时H组COP无明显降低，且低于C组（P＜0.05）；T2、T3时两组COP均明显降低（P＜0.05或P＜0.01）；T3时H组高于C组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点Hb、CVP、COP、及电解质变化（±s）

表2 两组不同时间点Hb、CVP、COP、及电解质变化（±s）

注：与T0比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与C组比较，cP＜0.05

时间T0T1T2T3 Hb（g/L）H组141.1±9.6 112.4±8.4ac112.8±9.8ac115.2±9.7aC组140.7±9.7 132.6±8.7a124.2±8.9a111.9±9.3aCVP（mmHg）H组6.96±1.69 10.77±2.57bc9.72±1.79bc7.74±1.75acC组7.05±1.73 6.63±1.87a6.45±1.81a5.62±1.51bCOP（mmHg）H组23.44±2.59 21.41±2.01ac21.32±1.76b21.06±1.68acC组23.12±2.48 22.62±2.13 20.97±1.64a19.45±1.55aK+（mmol/L）H组4.01±0.39 3.62±0.21bc3.75±0.12ac3.76±0.33aC组3.98±0.37 3.90±0.35 3.86±0.34 3.80±0.34aNa+（mmol/L）H组141.03±3.95 151.18±1.02bc149.62±3.24bc142.9±4.04cC组140.62±3.83 139.67±3.62 139.21±3.45 138.54±3.34

3 讨论

老年患者骨科疾病术前存在不同程度的循环储备能力减弱、长期卧床所致的血栓的发生及麻醉过程中扩血管所致血容量相对减少，术中应积极的扩血容量，对于保证手术的顺利进行和改善预后有重要意义。高龄患者下肢手术采用椎管内麻醉具有神经阻滞完善镇痛效果确切，但由于高龄患者脊髓和周围神经退行性变，对局麻药敏感性增加，脑脊液分泌减少，局麻药浓度在蛛网膜下腔增高，因而起效快、范围广及组织阻滞时间长。血液淤积于下肢血管内，造成有效循环血量减少，心排血量减低，同时高龄患者呼吸及循环储备能力低，这样在术中会造成严重的并发症出现，给麻醉的管理带来困难。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液由4.2%氯化钠和7.6%羟乙基淀粉组成，能有效的达到容量治疗的目的，有效的维持和提升CVP维持血流动力学稳定[3]。HSH40输注后通过4.2%氯化钠高渗液，H组静注后Na明显升高增加细胞外Na的浓度提升血浆晶体渗透压促使细胞内水进入血管内有助于维持有效的血容量。由于又恢复Na的转运及细胞膜的正常电位，同时用药后两组K明显降低，由于K的减少导致了Na-K-ATP泵的作用减弱，把Na限制在细胞外液中建立了渗透梯度使组织间隙的液体进入血管内，而K则保存在细胞中成为保留细胞内水的主要渗透颗粒。同时输注羟乙基淀粉提高血浆COP，HSH40的渗透浓度为1 440 mOsm/L而正常人体血浆渗透浓度为280～310 mOsm/L这样输注后提高了血浆渗透压，通过渗透的作用使细胞和组织的水回到血管内并在血管内长期保存，稳定了循环血量，降低血液粘度，更有效维持血流动力学稳定[4]。总之HSH 40有效的维持循环血量及提升CVP，维持血流动力学稳定。

本研究发现输入HSH 40后血Na在15～60 min内显著升高，K明显降低，但在2 h均恢复正常水平。但术前有电解质云乱的患者要慎重。有研究发现Na浓度超过175～180 mmol/L将发生脱髓鞘综合征[2]但该实验钠浓度均未超过175 mmol/L,对电解质的影响较小安全性可靠[5]。

综上所述，HSH40能够明显维持老年患者下肢手术麻醉下的血流动力学稳定，但输注后引起电解质云乱及高渗状所致的严重并发症需及时处理保证手术的安全。

参考文献

[1] Dehne MG，Muhling，J,Seblotzki A，et al.Hydroxyethyl starch（HES）does not diractly affect renal function in patients with no prior renal impairment[J].Clin Anesth，2001,13：103-111.

[2] Ghosh N.Deluca GC,Esiri MM.Evidence of axonal damage in human acute demyelinating diseases[J].J Neurol Sci,2004,222：29-34.

[3] 张会英，刘杰，葛艳玲.高渗氯化钠羟乙基淀粉酶40注射液治疗失血性休克的临床试验指标观察[J].医学研究杂志，2007，36：71-72.

[4] 孙友文，陈友辉.中心静脉压及血浆COP联合监测评估血透患者容量状态的研究[J].华北煤炭医学院学报，2001，3：136-137.

[5] 赵蔚，绍伟，时鹏才，等.预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对凝血功能和电解质、血糖的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23：815-817.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.065