右美托咪啶用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者镇静的效果及安全性

谢国林（巩义瑞康医院，河南 巩义 451200）

右美托咪啶用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者镇静的效果及安全性

谢国林
（巩义瑞康医院，河南 巩义 451200）

目的 探讨右美托咪啶应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行机械通气中镇静效果观察及应用价值。方法 对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需要开展机械通气治疗的110例采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组采用咪达唑仑镇静，观察组采用右美托咪啶镇静，记录两组镇静效果。结果 观察组停药后清醒时间（0.51±0.14）h，机械通气时间（4.88±1.21）d，ICU入住时间（7.44±1.17）d，脱机成功率85.45%，APACHE II评分（16.11±2.45）分；对照组为（1.32±0.78）h，（6.54±2.13）d，（10.89±3.54）d，69.09%，（17.89±4.21）分，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组未发生谵妄，出现呼吸机相关肺炎1例，心血管不良反应事件2例；对照组为4例、7例、8例，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪啶应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行机械通气中镇静效果好，能够缩短机械通气时间和ICU入住时间，减少不良反应发生，值得在临床上推广应用。

右美托咪啶；慢性阻塞性肺疾病；镇静

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者属于临床常见的呼吸系统疾病，常合并有呼吸衰竭，因此临床需要采取机械通气治疗，但是在机械通气治疗过程中常会无法忍受气管插管出现人机对抗，因此临床常使用镇静减少对抗，但是长期的过度镇静有容易引发肺部感染[1]。因此在患者行机械通气治疗的过程中选择合适的镇静药物与剂量至关重要，既要有效的减少患者应激反应，同时也要为患者提供稳定的血流动力学状态[2]。本院采用右美托咪啶应用在慢阻肺急性加重期患者行机械通气治疗中取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2014年3月～2015年10月治疗的慢性阻塞性肺疾病急性期需要性机械通气患者110例采用随机数字表发分为观察组和对照组，各55例。观察组男31例，女24例，年龄52～75岁，平均年龄（64.64±3.88）岁，病程1～11年，平均病程（5.64±1.28）年；对照组男33例，女22例，年龄55～73岁，平均年龄（63.98±3.79）岁，病程1～14年，平均病程（5.72±1.31）年。两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：以负荷量0.05 mg/kg咪达唑仑静脉泵注镇静，随后以0.08～0.2 mg/（kg·h）进行维持，保证患者Ramsay评分在3～4分之间，根据情况对药物剂量进行调整。观察组：以负荷量10 μg/kg右美托咪啶进行静脉泵注15 min，随后以0.3～0.8 μg/（kg·h）进行维持，保证患者Ramsay评分在3～4分之间，根据情况对药物剂量进行调整。

两组患者如果合并疼痛因素采用舒芬太尼进行联合镇痛。使用BiPAP进行机械通气治疗，S/T工作模式，氧流量定位5～8 L/min，血氧饱和度超过90%，通气时间3～5 h/次，2～3次/d。将吸入压力逐渐调整成12～20 cmH2O，呼吸压力为4～78 cmH2O，30 min内参数稳定，待病情逐步好转调整相关参数。

1.3 观察指标 记录两组患者停药后清醒时间、机械通气时间、ICU入住时间、脱机成功率和APACHE II评分情况。记录两组患者治疗过程中谵妄、呼吸机相关肺炎、心血管不良反应事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静情况及术后恢复情况 观察组停药后清醒时间，机械通气时间，ICU入住时间，脱机成功率，APACHEII评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者镇静情况及术后恢复情况（±s）

表1 两组患者镇静情况及术后恢复情况（±s）

组别停药后清醒时间（h）机械通气时间（d）ICU入住时间（d）脱机成功率（%）APACHEII评分（分）观察组（n=55）0.51±0.14 4.88±1.21 7.44±1.17 47（85.45）16.11±2.45对照组（n=55）1.32±0.78 6.54±2.13 10.89±3.54 38（69.09）17.89±4.21χ2/t值7.5803 5.0255 6.8625 4.1929 2.7101P值000 0.0406 0.0067

2.2 两组患者并发症发生情况对比 观察组并发症发生情 况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病指的是终末细支气管远端的肺组织弹性降低，容积扩大，含气量增多的病理状态，随着病程的延长慢阻肺患者出现急性加重时需要开展机械通气治疗，而有创通气的指征为神志障碍、严重呼吸性酸中毒等。机械通气治疗能够迅速改善患者通气和氧供应，缓解患者的呼吸肌疲劳，减少了动态的肺过度充气，但是在机械通气的过程中患者由于常合并有基础性疾病或者处在特殊的环境中常伴有焦虑和躁动，容易导致患者在生理和心理上产生巨大的痛苦，无法耐受机械通气或者造成人机对抗等出现治疗失败，因此临床上开啊还能有效的镇痛、镇静治疗具有中重要的意义[3-4]。传统的实施有创机械通气时我院采取镇静镇痛治疗主要选择苯二氮卓类药物，首选就是咪达唑仑，但是该药物作用存在较大的个体性差异，特别是老年患者、肝肾功能不全患者的药物清除减慢，肝酶的抑制剂会影响药物代谢，因此长时间使用容易出现蓄积，镇静的效果延长等[5-6]。

右美托咪啶属于强效、高选择性肾上腺素α2受体激动药物，具备了镇静、镇痛、催眠以及抗焦虑和抑制应激反应等效果，通过静脉注射可以再15 min左右开始起效，1 h左右达到高峰，消除半衰期为2 h左右，同时其具备的镇痛作用可以抗谵妄，稳定患者血流动力学，降低了应激反应，减少了其他镇静药物剂量等方面均有优势[7-8]。药理学研究显示右美托咪啶能够通过蓝斑内受体发挥镇静和抗焦虑的作用，通过脊髓内受体起到了镇痛的作用，同时减轻应激反应不会出现呼吸抑制，由于其作用的部位不在患者脑皮质，因此具有独特的清醒镇静特点。本研究显示，观察组停药后清醒时间，机械通气时间，ICU入住时间，脱机成功率，APACHEII评分，上述指标优于对照组，说明采用右美托咪啶应用在慢阻肺急性期患者需要性机械通气中能够缩短清醒时间，镇静效果好，缩短了机械通气时间，有助于恢复。观察组并发症发生率低于对照组，说明采用右美托咪啶镇静安全性好，能够降低不良反应发生。

综上所述，右美托咪啶应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行机械通气中镇静效果好，能够缩短机械通气时间和ICU入住时间，减少不良反应发生，值得在临床上推广应用。

[1] 蒋明彦，刘国平，贺志文，等．COPD患者肺部感染控制窗的影响因素分析[J]．临床肺科杂志，2013，18(1)：53-55．

[2] 刘宗贵.有创与无创呼吸机序贯治疗在 AECOPD呼吸衰竭中的应用[J].中国实用医药，2014，9(12)：73-74．

[3] 李昶.ICU病人镇痛镇静研究新进展[J].河北医学，2013，19 (4)：614-616．

[4] 晋小祥，刘燕，马继民，等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有创和无创呼吸机序贯治疗[J].吉林医学，2014，35(5)：911-912．

[5] 张春玲，张伟华，张秀丽.右美托咪啶在感染诱发的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并早期肺性脑病患者中的镇静疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志，2014，8(2)：263-266．

[6] 陈启江，施宗驱，薛其骏，等.右美托咪啶在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(1)：29-31．

[7] 张剑，楼天正，张宁，等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病需机械通气患者镇静中的应用[J].中国新药与临床杂志，2012，31 (8)：451-454．

[8] 李宛霞，陶少宇.右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的镇静效果[J].广东医学，2013，34(3)：459-460．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.035