东莨菪碱在小儿呼吸衰竭急救中的应用价值

宋艳玲，傅左丽，孙丽清（辽宁省大石桥市中心医院妇产科，辽宁 大石桥 115100）

东莨菪碱在小儿呼吸衰竭急救中的应用价值

宋艳玲，傅左丽，孙丽清
（辽宁省大石桥市中心医院妇产科，辽宁 大石桥 115100）

目的 探讨分析东莨菪碱在小儿呼吸衰竭急救中的应用价值。方法 选取呼吸衰竭患儿104名，随机分为实验组和对照组，对照组使用常规药物抢救治疗，实验组在对照组的基础上静脉注射东莨菪碱治疗，比较两组患儿治疗48 h后pH、氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）值及疗效。结果 实验组患儿pH值为（7.37±0.03）、PaO2值为（78±7.4）mmHg，分别高于对照组的（7.31±0.06）、（69.0±7.2）mmHg，PaCO2值为（70.0±6.5）mmHg低于对照组的（76.0±6.3）mmHg；且实验组显效40例，有效10例，无效2例，有效率为96.15%，其有效率高于对照组的84.62%，以上各项指标的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 东莨菪碱在小儿呼吸衰竭急救中起显著作用，值得临床推广。

小儿呼吸衰竭；东莨菪碱；急救

急性呼吸衰竭是一种很常见的临床儿科并发症，由肺组织通气和换气障碍导致机体缺氧（伴或不伴有）二氧化碳潴留[1]，进而可导致一系列的病理生理变化。由于小儿的病情较为危重，若不及时治疗病死率高，严重威胁患儿的生命健康，因此及时有效的治疗显得尤为重要。目前在急性呼吸衰竭的患者中首选呼吸机无创通气及药物对症治疗，但在实际应用过程中仍面临患者无创通气面罩不耐受，感到憋闷、烦躁不安，分泌物增多导致治疗疗效不佳等问题，且镇定剂如安定、吗啡等会导致患者自主呼吸的减弱或消失，不利于病情恢复[2]。东莨菪碱有较强的抑制腺体分泌作用，还可兴奋呼吸中枢，扩张支气管平滑肌，较大剂量可产生镇静、催眠的效果[3]。现辽宁省大石桥市中心医院在小儿呼吸衰竭急救中使用东莨菪碱，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2014年10月～2016年4月来辽宁省大石桥市中心医院治疗的患儿104例，随机分为实验组和对照组，每组52例，所有患者均符合呼吸衰竭的诊断标准：在平静呼吸室内空气的情况下，氧分压小于60 mmHg或二氧化碳分压大于50 mmHg。其中对照组男25例，女27例，年龄4个月～6岁，平均年龄（2.7±1.3）岁，重度呼吸衰竭13例，中度呼吸衰竭18例，轻度呼吸衰竭21例。实验组男23例，女29例，年龄5个月～6岁，平均年龄（2.8±1.2）岁，重度呼吸衰竭11例，中度呼吸衰竭19例，轻度呼吸衰竭22例。两组患儿临床资料上差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者使用常规药物抢救治疗，用脉搏血氧检测仪连续严密监测血氧饱和度（TcSO2），与此同时保持患儿呼吸道通畅，积极输液、抗感染、吸痰、吸氧等常规处理，注意保持患者体内酸碱电解质的平衡，并及时纠正脱水。

实验组患者在对照组的基础上加用静脉注射东莨菪碱（甘肃兰药药业有限公司，国药准字：H44020567）0.03～0.05 mg/次，间隔15 min后重复用药，连续使用3～5次。期间密切关注患儿呼吸、心律、尿量、周围循环等指标。

1.3 评价指标 （1）记录两组患儿治疗前和治疗48 h后血气分析中pH、PaO2和PaCO2值，分析比较患儿的血气变化[4]。

（2）疗效评价标准[5]：显效：治疗3～4 h后患者呼吸困难症状明显减轻。有效：治疗48 h后患者呼吸困难症状明显减轻。无效：治疗后患者呼吸困难等临床症状没有改变或加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本临床统计所获得的数据结果采用SPSS17.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气分析比较 治疗48 h后，实验组患儿pH值、PaO2值高于对照组，PaCO2值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血气分析比较（±s）

表1 两组患儿血气分析比较（±s）

组别pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）对照组7.31±0.06 69.0±7.2 76.0±6.3实验组7.37±0.03 78.0±7.4 70.0±6.5t值6.450 6.286 6.312P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿疗效 治疗48 h后，对照组显效32例，有效12例，无效8例，有效率为84.62%；实验组显效40例，有效10例，无效2例，有效率为96.15%。由此可见，实验组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.983，P＜0.05）。

3 讨论

呼吸衰竭是一种以肺通气和换气障碍为主的各种肺部疾病、肺血管疾病以及胸廓疾病的终末期表现，会导致机体缺氧和二氧化碳潴留，其主要临床表现是呼吸困难、烦躁、嗜睡、心律加快、昏迷甚至危及生命。呼吸衰竭是一种病理状态而不是一种疾病，往往是由肺部疾病所引起，也有可能为全身其他疾病的并发症[6]。小儿呼吸衰竭的特点是起病急骤、进展迅速，若不及时进行科学有效的治疗，极易导致其他呼吸系统的并发症，严重危及患儿的生命安全。对于呼吸衰竭而又缺乏呼吸机治疗的患儿临床上常选择疗效明显的东莨菪碱。东莨菪碱是茄科植物颠茄中药物作用最强的一种生物碱，可阻断副交感神经，同时常作为中枢神经系统抑制剂发挥作用，其作用效果与阿托品相类似，但散瞳和抑制腺体分泌作用强于阿托品且维持时间短，具体临床作用有：（1）可以在一定程度上兴奋β受体，起到了解除支气管平滑肌痉挛的作用，迅速改善了包括肺血管在内的全身微循环。（2）由于可以抑制肥大细胞和腺体分泌，极大程度上减少了呼吸道分泌物的增加。（3）可扩张全身微血管，增加肾血流量，根本上保护了肾的基本功能良好。（4）同时可刺激中枢呼吸系统的兴奋，对大脑皮质具有镇静、安眠的作用，起到预防小儿脑疝的作用[7]。临床上东莨菪碱的治疗量其实仅仅为其致死量的四百分之一，病情重、年龄小的患儿越具有高的耐受量，因此东莨菪碱的副作用较少，更为安全可靠。采用东莨菪碱治疗小儿呼吸衰竭的时候应该注意用药应符合早期、足量、多次的特点，每次给药剂量递减，但不能立即停药，应延长给药时间，避免病情反复，直至患儿病情明显减轻。医疗水平较低，不能保证实时监测患儿呼吸和生命体征状况的情况下，患儿用药要尤为谨慎[8]。

本实验结果可知，患儿治疗后大多病情都得到了缓解，但对两组患儿血气分析比较可知，实验组患儿pH值（7.37± 0.03）高于对照组患儿pH值（7.31±0.06），实验组患儿PaO2值（78.0±7.4）mmHg高于对照组患儿PaO2值（69.0±7.2）mmHg，实验组患儿PaCO2值（70.0±6.5）mmHg低于对照组患儿PaCO2值(76.0±6.3)mmHg,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患儿的疗效可知，实验组有效率96.15%高于对照组有效率84.62%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验结果显示，东莨菪碱治疗小儿呼吸衰竭的疗效明显好于常规药物治疗，早期、反复的给予患儿东莨菪碱可明显调节患儿体内微循环，改善体内PaO2和PaCO2值，调整到合适的pH值内环境，明显增加治疗的有效率，使患儿病情尽快得到缓解。

综上所述，东莨菪碱在小儿呼吸衰竭急救中发挥了显著的疗效，具有见效快、效果佳、不良反应少、使用方便、安全可靠等特点，值得临床医师大力推广使用。

[1] 马笃飞，廖锋，曾霞，等.无创正压机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床研究[J].海南医学,2013,24(15)：2224-2227.

[2] 蔡荷凤.应用无创正压通气治疗呼吸衰竭的护理体会[J].当代医学,2014,20(27)：114-115.

[3] 张晓薇.东莨菪碱添加酚妥拉明、阿拉明抢救新生儿肺炎呼吸衰竭的临床研究[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(30)：60.

[4] 钟富宽,李艳,贾嵘,等.东莨菪碱联合无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].临床肺科杂志,2011,16(6)：850-851.

[5] 肖晨.东莨菪碱治疗小儿急性呼吸衰竭临床疗效观察[J].基层医学论坛,2014,18(16)：2130，2161.

[6] 谢芳成.纳洛酮联合东莨菪碱辅助治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭25例报告[J].中国社区医师,2013,15(6)：97.

[7] 翟章伟.应用东莨菪碱抢救小儿呼吸衰竭的临床体会[J].中国医药指南,2013,11(33)：106-107.

[8] 刘克州，张至宏.纳络酮联合东莨菪碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察[J].当代医学，2012,18(32)：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.028