米力农联合一氧化氮雾化吸入治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的临床疗效及预后分析

李德原（山东省郓城县人民医院儿一科，山东 郓城 274700）

米力农联合一氧化氮雾化吸入治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的临床疗效及预后分析

李德原
（山东省郓城县人民医院儿一科，山东 郓城 274700）

目的 分析米力农联合一氧化氮雾化吸入治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的临床疗效及预后。方法 回顾选取107例小儿重症肺炎并心力衰竭临床资料，依据医治方法的不同，分设成研究组(59例)与对照组(48例)，对照组行一氧化氮雾化吸入医治，研究组行米力农联合一氧化氮雾化吸入医治，比对两组医治前后心功能指标、相关疗效指标以及肺部功能。结果 医治前两组心功能指标对比无统计学意义，医治后研究组心功能指标、相关疗效指标以及肺部功能均优于对照组，比较差异有统计意义(P＜0.05)。结论 重症肺炎并心力衰竭患儿行米力农联合一氧化氮雾化吸入医治可改善心功能指标与肺部功能，并提高医治疗效，具有一定临床应用与研究价值。

一氧化氮雾化吸入；米力农；重症肺炎；心力衰竭

小儿重症肺炎为常见疾病，因神经液体、肺部动脉高压以及心肌损害因素，小儿重症肺炎可伴发心力衰竭[1]。目前多对重症肺炎并心力衰竭患儿施行米力农联合一氧化氮雾化吸入医治，为明确米力农联合一氧化氮雾化吸入的医治效果，研究针对我院收治的107例小儿重症肺炎并心力衰竭患儿临床资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾选取2013年4月～2016年4月于我院接受医治的107例小儿重症肺炎并心力衰竭临床资料，临床表现在肝脏肿大、肺部湿啰音、面色发青、精神烦躁、哺乳时间长以及咳嗽喘息显著，超声检查显示肺部动脉压(45.23± 5.87)mmHg。依据医治方法的不同，分设成研究组(59例)与对照组(48例)，前者女29例，男30例，年龄4～23个月，平均(19.01±2.54)个月；后者女25例，男23例，年龄3～24个月，平均(18.91±2.68)个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组具予以洋地黄、利尿、吸氧以及抗感染常规医治。对照组于此基础上给予20 ppm一氧化氮雾化吸入医治。研究组行米力农联合一氧化氮雾化吸入医治，取米力农1 mL，并加入生理盐水进行稀释至3 mL，每次10～15 min，3 次/d，5 d为1个疗程。

1.3 观察指标 两组医治前后心功能指标，患儿于用药前以及用药后接受心动图检测，包括(CO)心量输出、(SBP)体循环收缩压、(MPAP)肺动脉压、(E/A)EA峰值比以及(LVEF)左室射血分数。两组相关疗效改善时间指标，包括肺部啰音、三凹征、紫绀、鼻翼扇动以及发热体征消失的时间。两组肺部功能，包括PEF、FEV1、FVC。

1.4 统计学方法 数据用SPSS22.0软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医治前后心功能指标 医治前两组心功能指标对比无统计学意义，医治后研究组心功能指标显著优于对照组，比较差异具统计意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组医治前后心功能指标（±s）

表1 两组医治前后心功能指标（±s）

项目CO(L/min) SBP(mmHg) MPAP(mmHg) EA(HV) LVEF(%)对照组(n=48)医治前2.01±0.43 61.04±3.01 45.10±6.04 0.81±0.17 49.00±4.01医治后2.41±0.36 62.63±2.27 36.11±3.27 0.97±0.14 56.21±4.00P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值4.9416 2.922 9.0683 5.0335 8.8194研究组(n=59)医治前1.97±0.31 60.90±3.92 45.10±6.02 0.83±0.08 50.00±3.47医治后3.10±0.52 65.20±5.13 27.90±2.89 1.23±0.29 63.15±5.21P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值14.3373 5.1158 20.7046 10.2132 16.1358P值两组间＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值7.7952 3.2216 13.7764 5.6918 7.5853

2.2 两组相关疗效改善时间指标 研究组肺部啰音、三凹征、紫绀、发热以及鼻翼扇动体征消失的时间显著优于对照组，比较差异具统计意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组肺部功能 研究组肺部功能显著优于对照组，比较差异显著具统计意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

因患儿呼吸道内淋巴管较为丰富，而管腔较为狭窄，其含气量低、肺泡数量较少以及黏膜敏感，易使呼吸道遭致粘液阻塞，纤毛运动、排痰以及咳嗽能力差，感染后呼吸道内的分泌物会逐渐增加，致使气道狭窄或是阻塞[2-3]。目前多对重症肺炎并心力衰竭患儿施行米力农联合一氧化氮雾化吸入医治，为探讨米力农联合一氧化氮雾化吸入的医治效果，本研究针对本院收治的107例小儿重症肺炎并心力衰竭患儿临床资料予以分析。

表2 两组相关疗效改善时间指标（±s，d）

表2 两组相关疗效改善时间指标（±s，d）

组别肺部啰音三凹征紫绀发热鼻翼扇动对照组(n=48) 5.22±1.74 4.12±1.69 3.62±1.41 2.80±1.01 2.97±1.14研究组(n=59) 3.69±1.14 2.59±0.90 2.48±1.06 1.70±0.52 1.82±0.27P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值5.4669 5.9916 4.7719 7.2697 7.5017

表3 两组肺部功能（±s）

表3 两组肺部功能（±s）

项目PEF(L/S) FEV1(L) FVC(L)对照组(n=48) 4.54±0.59 2.23±0.46 2.71±0.45研究组(n=59) 3.49±0.43 1.89±0.21 1.91±0.12P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值10.6359 5.069 13.1073

本研究结果显示：医治前两组心功能指标对比无统计学意义，医治后研究组心功能指标显著优于对照组，比较差异显著具统计意义；研究组肺部功能显著优于对照组，比较差异显著具统计意义，提示对患儿施行米力农联合一氧化氮雾化吸入医治能改善其心功能指标与肺部功能。原因分析可能是：临床上多用缓解心脏负荷以及改善心功能的药物医治小儿重症肺炎，临床常用多巴胺与洋地黄类传统药物，服用该药后可显著改善疾病症状，缓解疾病病情，但是因药物毒性大、肌力作用受限以及易耐药因素，对幼儿总体疗效欠佳[4-5]。米力农属于磷酸二酯抑制剂，与儿茶酚胺以及洋地黄正性肌力类药物不同，服用后能显著降低液体性静压力以及缓解毛细静脉阻力，能显著提高心分输出量、心脏指数、射血分数以及每搏输出量[6-7]。此外米力农还能弛缓静脉平滑肌以及动脉，促进血管扩张，对肾脏、肺部以及大脑具显著的改善作用，同时促使肺部循环阻力降低，缓解心脏前后过度负荷，并且医治后患儿无明显不良反应[8]。

同时本研究结果显示：研究组肺部啰音、三凹征、紫绀、发热以及鼻翼扇动体征消失的时间显著优于对照组，比较差异显著具统计意义，提示对患儿施行米力农联合一氧化氮雾化吸入医治可缩短其肺部啰音、三凹征、紫绀、鼻翼扇动消失的时间以及退热时间。原因分析可能是：因患儿缺氧、酸中毒以及炎症介质影响，导致患儿机体循环障碍，致使肺部动脉压显著升高，严重影响肺部功能，因此临床医治主要以去除病因、改善肺部功能以及缓解心脏负荷为主[9-10]。米力农与其它正性肌力类传统药物不同，患儿服用米力农后可使血管平滑肌逐渐松弛，能通过抑制二酯酶活性而使cAMP的降解降低，增高肌浆网Ca2+的浓度，作用于心肌细胞[11]。米力农药物半衰周期短，用药24小时后可经过肾脏排出85%以上，应用该药医治，需24小时持续给药，但是该药能较好地作用于肺部动脉高压与肺部功能障碍[12]。研究因受多种因素制约，未探析心率好转的时间，有待再研究。

综上所述，重症肺炎并心力衰竭患儿行米力农联合一氧化氮雾化吸入医治不仅能改善心功能指标与肺部功能，而且还能提高医治疗效，具有一定临床应用与研究价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.021