连续性血液净化疗法对重症脓毒血症患者疗效及炎症因子的影响

闫笛，宋岩，谭博（沈阳医学院附属中心医学重症医学科，辽宁 沈阳 110010）

连续性血液净化疗法对重症脓毒血症患者疗效及炎症因子的影响

闫笛，宋岩，谭博
（沈阳医学院附属中心医学重症医学科，辽宁 沈阳 110010）

目的 研究连续性血液净化疗法对重症脓毒血症患者疗效及炎症因子的影响。方法 选取脓毒血症患者共88例。以数字法随机分为观察组44例，对照组44例。给予对照组患者常规治疗，而观察组患者则是给予连续性血液净化治疗，对比两组效果。结果 两组治疗后与治疗前平均动脉压、呼吸频率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平对比差异显著，而观察组治疗后平均动脉压显著高于对照组，而呼吸频率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者病死率为9.09%（4/44），显著低于对照组31.82%（14/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性血液净化疗法治疗重症脓毒血症患者临床疗效显著，且能有效改善炎症因子水平，促进患者早日康复。

连续性血液净化；重症脓毒血症；疗效；炎症因子

脓毒血症属于临床上较为常见的疾病之一，主要是由病毒、细菌以及真菌等病菌在重症患者中引发的一种全身炎症性疾病[1]。该病患者主要表现特征为患者体内会分泌大量炎性介质，进一步使得患者经历一个免疫抑制阶段，最终导致机体对病原体的易感性有显著提升[2]。脓毒血症是一类机体内诸多炎性细胞影响免疫功能的感染性疾病，具有较高的发病率以及死亡率，如不对患者进行及时有效的治疗，随着病情的不断进展可能会引发患者脓毒性休克，甚至导致患者患者多脏器功能障碍，严重危及着患者的生命健康安全[3-4]。因此，寻找一种有效的治疗手段显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究连续性血液净化疗法对重症脓毒血症患者疗效及炎症因子的影响，得出一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取从2014年2月～2016年3月，于我院进行治疗的脓毒症患者88例。男52例，女36例。年龄31～66岁，平均年龄（39.7±6.4）岁。以数字法随机分为观察组和对照组，各44例。观察组男25例，女19例，平均年龄（39.5±6.2）岁。对照组男27例，女17例。平均年龄（39.6±6.5）岁。两组患者在年龄、性别等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 给予对照组患者常规的抗感染以及营养补给等常规治疗。观察组在此基础上采用DX-10型血液净化机（北京戴博瑞克技术发展有限公司生产）行连续性血液净化治疗。治疗过程中保证置换液流量为2～3 L/h；血液流量为150～200 mL/min，血液滤过时间为8～10 h/d。所有患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后平均动脉压、呼吸频率、心率、IL-6、TNF-α、WBC水平以及病死率。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0统计软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后平均动脉压、呼吸频率、心率对比 两组治疗后与治疗前对比差异显著，且观察组治疗后平均动脉压显著高于对照组，而呼吸频率以及心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后平均动脉压、呼吸频率、心率对比（±s）

表1 两组治疗前后平均动脉压、呼吸频率、心率对比（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05

项目平均动脉压（mmHg）呼吸频率（次/min）心率（次/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=44）50.6±5.9 61.1±5.6a23.5±15.7 16.5±2.3a128.5±19.5 83.9±13.5a对照组（n=44）51.5±5.7 54.9±5.1 23.4±15.5 21.7±5.8 129.3±19.7 97.7±12.7t值0.728 5.430 0.030 5.528 0.191 4.939P值0.469 0.000 0.976 0.000 0.849 0.000

2.2 两组治疗前后IL-6、TNF-α以及WBC水平对比 两组治疗后与治疗前对比差异显著，而治疗后观察组的IL-6水平和TNF-a水平较对照组明显降低，WBC含量减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两个组别治疗前后IL-6、TNF-α以及WBC水平对比（±s）

表2 两个组别治疗前后IL-6、TNF-α以及WBC水平对比（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05

组别IL-6水平（ng/L）TNF-α水平（ng/L）WBC（×109/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=44）130.9±13.5 27.6±9.4a232.4±18.5 39.5±12.3a17.6±2.2 8.7±1.6a对照组（n=44）131.4±12.8 43.5±11.6 236.3±19.1 81.8±21.9 17.5±1.9 12.3±1.9t值0.178 7.064 0.973 11.171 0.228 9.614P值0.859 0 0.333 0 0.82 0

2.3 两组患者病死率对比 观察组患者病死率为9.09% （4/44），显著低于对照组31.82%（14/44），差异有统计学意义（χ2=6.984，P=0.008）。

3 讨论

脓毒血症属于临床上常见但治疗较为棘手的综合征，有研究报道表明该病患者死亡率高达30%[5]。该病会导致患者出现一系列不良反应，主要包括致使患者全身内皮细胞遭受损害、引发多器官衰竭、影响患者免疫功能等[6]。由于脓毒血症最根本的发病机制是机体炎性反应失控，因此，脓毒血症患者体内抗炎因子与促炎因子含量具有较大的变化，炎症介质的过度释放方式主要是自分泌以及旁分泌，会在患者局部和全身均产生作用[7]。而临床上常规的治疗方式主要是集中于清创、引流、器官功能的支持等方面，对失控炎性反应没有足够的重视，从而使得患者丧失治疗的最佳时机[8]。连续性血液净化疗法作为一种新型的治疗重症脓毒血症方法开始被应用于临床上，且效果较为理想。

本文通过研究，结果发现：两组治疗后与治疗前平均动脉压、呼吸频率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平对比差异显著，而观察组治疗后平均动脉压显著高于对照组，而呼吸频率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平均显著低于对照组。这说明了连续性血液净化疗法可有效改善患者各项生命体征，控制各项炎症因子水平。此外，观察组患者病死率为9.09%（4/44），显著低于对照组31.82%（14/44）。符合刘培培等人的报道[9-10]，表明连续性血液净化疗法疗效显著，对患者的生命健康安全有一定的保障。究其原因，笔者认为连续性血液净化疗法是经由滤器吸附以及对流等作用，从而有效地清除机体内一系列炎症介质，从而改善患者血流动力学状态，迅速恢复内环境的稳定平衡，最终达到防止器官功能遭受进一步损伤的目的[11-12]。与此同时，连续性血液净化疗法耐受性更佳，符合患者生理现状，通过大量置换液的输入，可有效稀释炎症介质以及一系列具有毒性的代谢废物的浓度，进一步提高了肠外营养支持治疗效果，最终达到为患者治疗后快速恢复提供了有利条件。

综上所述，连续性血液净化应用于重症脓毒血症患者的治疗中效果显著。能有效改善由脓毒血症引发的一系列炎症，加快免疫功能恢复。且对受损组织具有一定的恢复作用，降低了器官损害程度，安全性较好，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.011