万托林雾化吸入对老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效影响

刘博，张晓瑜，陆洋（辽宁省人民医院呼吸内二科，辽宁 沈阳 110016）

万托林雾化吸入对老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效影响

刘博，张晓瑜，陆洋
（辽宁省人民医院呼吸内二科，辽宁 沈阳 110016）

目的 研究万托林雾化吸入对老年COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 选取134例老年COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各67例。对照组进行常规的治疗，观察组在对照组的基础上进行万托林雾化吸入治疗，观察两组患者治疗效果。结果 观察组血气指标变化幅度大于对照组，病死率、再插管率及住院时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论万托林雾化吸入治疗能有效改善老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床症状，提高患者生活质量。

万托林；雾化吸入；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是常见的肺部疾病，对人体的健康威胁较大，其主要特点是进行性肺功能下降和慢性气道炎[1]。老年慢性阻塞性肺病患者的临床表现为咳痰、气短、咳嗽、喘息加重、痰量增多且呈黏液脓性，大多数患者由于年龄大，出现呼吸机疲劳、肺部功能差及咳嗽无力等症状，使黏痰潴留在气管之间难以咳出，增加气道阻塞、感染的程度，导致患者出现呼吸衰竭的情况。雾化吸入是治疗老年慢性阻塞性肺疾病的一种方法，临床疗效显著[2]。本研究主旨为探究万托林雾化吸入对老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效影响，特取本院2014年2月～2016年2月收治的120例老年COPD合并呼吸衰竭患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年2月～2016年2月收治的134例老年COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各67例。观察组男32例，女35例，年龄63～84岁，平均年龄（73.0±11.2）岁；对照组男33例，女34例，年龄64～83岁，平均年龄（73.0±11.5）岁。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义。纳入标准：（1）所有患者均符合老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的诊断标准；（2）患者无慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病史；（3）患者家属均知情，并签署知情同意书；（4）患者无精神病史，能自主配合治疗。排除标准：（1）患者符合老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的诊断标准；（2）患者家属不知情；（3）患者有其他原发性疾病；（4）患者出现精神障碍，无法自主配合治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组进行常规的治疗，在患者入院后进行低流量吸氧、化痰、平喘、解痉及抗生素等常规治疗，再进行激素和纠正酸碱失衡、营养支持及电解质紊乱的综合治疗。取生理盐水5 mL及30 mg盐酸氨溴索治疗患者，观察患者治疗效果。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上使用万托林的雾化吸入治疗，具体内容如下：在生理盐水及盐酸氨溴索治疗的基础上，取0.5%万托林1 mL氧气驱动雾化吸入。其中万托林为英国葛兰素史克公司生产；盐酸氨溴索为天津药物研究院药业有效责任公司生产。

1.3 观察指标 观察两组患者pH值，PaO2，PaCO2及病死率、再插管率及住院时间的情况，比较两组患者治疗效果。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0统计软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标分析 观察两组患者血气指标，发现观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血气指标分析（±s）

表1 两组患者血气指标分析（±s）

注：t1为观察组组内比较；t2为对照组组内比较；t3为两组治疗前的组间比较；t4为两组治疗后的组间比较

项目pH值PaO2PaCO2观察组（n=67）治疗前7.02±0.12 53.27±5.19 66.33±8.32治疗后7.37±0.14 69.46±6.42 55.31±6.43对照组（n=67）治疗前7.03±0.13 53.58±4.94 65.38±5.41治疗后7.28±0.12 64.33±5.33 63.27±4.69t1，P值15.54，0.00 16.05，0.00 8.58，0.00t2，P值11.57，0.00 12.11，0.00 2.41，0.02t3，P值0.46，0.64 0.35，0.72 0.78，0.43t4，P值3.99，0.00 5.03，0.00 8.19，0.00

2.2 两组患者病死率、再插管率及住院时间的比较 观察组患者病死率、再插管率均小于对照组。观察组住院时间（8.4±1.6）d小于对照组（10.1±2.4）d，差异有统计学意义（t=4.824，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者病死率、再插管率及住院时间的比较

3 讨论

慢性阻塞性肺病通常出现在老年人中，也是老年人的多发病，随着病情的恶化，肺部功能会出现进行性的减退，此时易并发呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的产生，会导致患者生活质量下降[3]。当前对慢性阻塞性肺疾病的治疗主要在于改善患者的疾病状态、减少并发症的产生，无彻底根治的方法，只能通过药物控制患者的病发[4]。临床中常见的治疗慢性阻塞性肺疾病的药物为盐酸氨溴索，但单一的治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的喘息改善效果不明显，临床疗效不显著[5]。

本文通过分析万托林雾化吸入对老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效影响，特选取本院2014年2月～2016年2月收治的134例老年COPD合并呼吸衰竭患者进行分组研究。结果表明，观察两组患者血气指标，发现观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者病死率、再插管率均小于对照组。观察组住院时间（8.4± 1.6）d小于对照组（10.1±2.4）d，差异有统计学意义（t= 4.824，P＜0.05），与姚宝林等人报道一致[6]。提示万托林雾化吸入能有效提高老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效。究其原因，笔者考虑可能有以下几点因素：（1）盐酸氨溴索为呼吸道润滑祛痰剂，具有调节黏性腺体分泌和浆液性的特点，能改变黏液与浆液的比值，达到稀释痰液的效果，促进纤毛的摆动，刺激痰液的排出。单纯祛痰，只对黏痰患者有作用，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者症状无改善，难以提高患者临床效果，因而血气指标的改变幅度显著小于观察组[7-9]。（2）万托林主要包含硫酸沙丁胺醇，该物质是第二代的β-受体刺激剂，在过氧中驱动后进行雾化吸入，可快速、直接平喘，疏通气管，因而减少住院时间，降低再插管率及病死率。在盐酸氨溴索治疗的基础上进行雾化吸入的治疗，即在改善黏痰患者的病症时缓解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者喘息、咳痰及咳嗽问题，减少甚至消除肺部啰音，促进患者早日康复。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经常会出现二氧化碳潴留、缺氧，而呼吸道在吸入β-受体后，可激活腺苷酸环化酶，并提高细胞中该种酶的浓度，舒张平滑肌，改善患者的通气功能，提高患者生活质量[10-11]。

综上所述，万托林雾化吸入对老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效影响，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

[1] 张遂甫，陈晓平，陈永生，等.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的耐受性及安全性分析[J].医学研究杂志,2015，44(6)：151-154.

[2] 张月秋，陈敢峰.纳洛酮联合 NIPPV治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].山东医药,2015，22(13)：77-78.

[3] 郭建朝.纳洛酮联合无创正压通气治疗肺性脑病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014，28(11)：1427-1428.

[4] 卓安山，李奕，官振标，等.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺性脑病的临床研究[J].疑难病杂志,2014,28(8)：800-803.

[5] 刘勇，吕燕平.无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD并肺性脑病的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014，29(12)：86-87.

[6] 姚宝林，刘清泉.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国临床医生杂志,2015，29 (8)：42-44.

[7] 陈玉娟，方向明.无创双水平气道正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015，18(8)：101-102.

[8] 马伟.纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用[J].临床荟萃,2015,20(3)：293-296.

[9] 唐海成,柏宏坚,张小薇,等.可必特、普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(23)：31-33.

[10] 邬莹.万托林雾化吸入在治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用[J].检验医学与临床,2014,11(21)：2974-2976.

[11] 杨桂云，赛双桥，王毅芳，等.药物加雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].当代医学,2014,20(8)：5-6.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.010