日本老年介护人才培养的借鉴性思考

黄文杰

摘要：走进日本的养老世界，听到最多的就是“介护”一词，可在中国很多人并不了解何为日本介护，甚至很多养老专业研究人员，都把“介护”一词简单等同于我国传统的“护理”。深入了解后才会知道，日本之所以将养老事业发展到今天这样完善的地步，很大程度上是得益于介护福祉专业的发展和人才队伍的壮大。

那么究竞什么是介护？是否等同于我们熟知的护理，在我国究竟怎样推广这个概念和培养介护专业人才呢？正文当中，会系统介绍日本介护概念的产生和发展，从字典释义到社会理解并与护理概念进行比较，提出介护福祉理念在我国推广，以及培养介护专业人才的价值和意义。

关键词：日本介护；理念推广；介护人才培养

doi：10.16083/j.cnki.1671-1580.2017.04.050

中图分类号：G641

文献标识码：A

文章编号：1671-1580（2017）04-0174-03

根据第六次全国人口普查数据显示，截止2010年底，我国60岁及以上人口占比已经达到13.26%，中国已经进入了老龄化社会。国务院印发的《中国老龄事业发展“十二五”规划》中指出，“十二五”期间中国将迎来老年人口增长的高峰，年均增加860万人左右，预计到“十二五”末期，全国老年人口将达到2.21亿，占总人口的16%。根据人口统计学原理计算，到2050年，老年人口将超过4亿人，占30%以上。于此相对的是我国社会养老体系的建设目前还处于初级阶段，很多问题都处于探索中。

同为东亚国家的日本作为我们的邻国，素来有“银发之国”之称，是当今世界各国当中老龄化程度最高，发展最为迅速的国家之一。日本在20世紀70年代就进入了老龄化社会，当时的日本也经历过养老行业的发展和探索阶段，也曾面临过社会资源不足，人才紧缺，社会制度不完善等问题。在这样的社会背景下，日本进行了一系列改革和探索性发展，社会福祉制度和养老行业的产业化发展成果十分突出，特别是日本“介护”福祉制度的构建和专业化人才队伍的壮大，近年来引起了很多国内专业人士的关注，但对于“介护”概念大多解释模糊，或直接等同于护理，那么就先让我们一起来了解一下究竟什么是“介护”。

一、什么是“介护”

日语的“介护”是一个造词，是由日语词“介抱”的“介”和“看護”的“蘸”两个字组合而成，日语古语辞典中并没有这个词。日语的“介抱”即为中文“照顾”的意思，“看护”即为中文“护理”的意思，“介护”即可视为介于普通人都可以做到的“照顾”和专业人员提供的“护理”之间的一项工作，台湾学界将其翻译为“长期照护”。

“介护”这个词在日本出现，最早是与1963年制定的《老年人福祉法》相关联。日本养老制度的构建经历了补缺型，适度普惠型，普惠型，三个阶段的社会福祉制度，与以上三个阶段相对应的则是三部法律的颁布，1946年的《社会救济法》、1963年的《老年人福祉法》、以及1997年的《介护保险法》。其中的《老年人福祉法》规定了建立养老院新体系，新建一批专门面向失能老人的特别养护老人院。但是在大量新建的特别养护老人院里出现的新问题，就是究竟由谁来照顾老年人。从前的养老院都是由阿姨来给老人做饭并照看（日本称为“寮母”），但在特别养护老人院中，大多数都是一些患有认知障碍症或者身体功能严重障碍的失能老人，照顾他们的工作与从前阿姨做的事情是完全不同的。日本政府也考虑过采用一些护理专业的护士，但护士的数量不足，完全应对特别养护养老院的工作是不现实的。

当初设立这种特别养护老人院，就是怀着为了解决一些家庭无法照顾老人，由专业设施代为照顾的初衷。所以照顾老年人的人员，如果要让一些完全没有护理专业知识的人员来进行，就背离了当初的初衷。这样一来就产生了一个问题，谁来进行这项工作，为了吸纳人才，日本首先提高了从业人员的薪资待遇水平，并且大力推广设立专业基础技能的培训机构，来壮大服务人员队伍。那么这些长期从事照顾老人的人员，却无护理专业资格者，究竟怎么界定？他们没有护理资格证，肯定无法称其为护理人员或者护士，就在这个时期，“介护”一词诞生了。

二、“介护”专业的发展

介护专业产生之后，随着日本特别养护老人院和地区养老院援助活动的实践积累，对介护工作的专业性也提出了更高的要求。1987年确立了日本《社会福祉士法》以及《介护福祉士法》，对介护给予专业的资格认证，以保证介护工作的专业化。

1997年颁布的《介护保险法》更是彰显出了介护人员多年形成的专业水平。日本政府为开发介护保险法给付标准评级体系，从1995年开始进行了大规模的调查，从全国被评为优秀的养老机构中选定51家，由专家对机构中的介护工作人员进行了为期两天的全天24小时跟踪，并对他们的行为进行具体到分钟的详细记录，最后得到2379名介护人员向3800位老人提供的约1000万分钟的具体资料，此项调查的依据完全是介护人员多年来形成的专业技术和工作方法，并依托这项调查，开发出了沿用至今的判断介护服务对象初步状况的电脑评断工具。

三、介护与护理的区分

可能有人会说，既然已经有了传统的护理专业，介护还有必要当做一门专业来对待吗？那我们就要从以下几个角度来看一看介护和护理的区别。

介护其实并不是进入现代突然出现的概念，追根溯源，是伴随着人类诞生就产生的一种自然行为需要。从专业视角来看，与护理是同根同源的两个概念。

下面让我们来一起看一下护理和介护从同根同源，到走上了不同发展道路的背景和经过。其中一个大背景，就是医学的飞速发展。现代医学将护理业务，作为独立的业务分为了两个部分。一个是协助治疗，还有一个就是照看疗养。前者是遵循医嘱进行的专业医疗处置。后者是对患者生活的照顾。由于很多年来国内近代护理学的发展都是伴随着医学的发展的，所以第一个业务分支也就是遵循医嘱，进行各种专业的辅助活动一直是处于优势地位的。而照顾患者的工作，则受限于护理人员的不足，一般都会在医院里由病人家属或者护工来代为照顾。即使在发达国家一直呼吁要有专业的人员来护理患者，但这种趋势一直都没有得到改善。

护理和介护分化的第二个理由，就是伴随着老龄化社会的发展，病弱且身体机能有障碍的老年人数量一直在增加，单纯通过治疗已经无法解决健康问题，更多的人需要的是日常生活的关心照顾，所以对于一些缺少专业资格认证的人承担着介护工作的情况，就急需专业的资格认证制度，来满足介护需求质量的提升。可以说，这种护理背景的变化和社会情况的变化，是直接导致介护专业作为一个新的专业领域确立起来的背景因素。

四、介护福祉核心理念——自立性援助

日本介护诸多理念都是建立在“自立性介护援助”理念之上，也是日本介护概念当中，最具有参考价值的部分。所谓自立性介护援助，就是必须建立在支持本人身心自立基础上的介护援助工作，这也是日本介护概念的精髓所在。

下方图1详细地表示了自立性介护援助的实施過程。

自立性介护援助服务的理念分为三个阶段：第一阶段，增强个人的残存能力，比如一个人的右手因为疾病或事故无法正常使用，那么自立性介护的援助重点就会放在如何锻炼左手，使其变得和右手一样灵活，替代完成因右手不便失去的部分功能。第二阶段，发挥环境力量作为补充，比如老人因偏瘫，手部灵活度下降，无法自己系扣子，那么可以考虑将扣子的样式变成简单的按扣或者魔术贴粘块，只要简单的操作就可以自行系上。第三阶段，改造生活环境，如果单纯开发自身残存能力和发挥环境力量不能完全解决问题的话，就要考虑大范围的对老人生活的环境实施改造，就是目前经常会听到的无障碍住宅改造。比如老人坐着轮椅也可以自由出入各个房间，自行拿取物品等。

自立性介护援助可以最大限度的保护老人的残存能力，延长生命，提高生活的质量。由此生发出的“过剩介护”“废用性综合症”概念以及专门面向“阿尔茨海默症”的介护方式，都具有其他学科无法替代的专业独特性。

五、介护理念在我国养老行业推广的意义和价值

目前我国的养老服务人员队伍，还处于发展的初级阶段，且社会地位不高，普遍是文化层次较低的农村务工妇女。存在从业人员流动性强，年龄层次偏大，个人素质较低，缺乏专业资格认证机制等问题。

未来我国面临着老龄人口快速增长的压力，由于人口基数的庞大和常年实施的独生子女政策，据预测数据显示，我国2050年的老年人口将会达到23%以上，四个人中就会有一个老年人，养老服务业未来的前景将会比之如今的日本更加的严峻。30年后的中国，以长春这样规模的城市为例，养老机构数量可能会达到3000.5000所左右。这样的情况一旦发生，如果不能提前做好养老照护专业人才的培养，储备足够数量的人才和建设多元立体化的养老人才梯队，可以说是根本无法应对未来局面的。所以，将我国的养老照护行业专业化，提高社会认可度，建立完善的人才培养及考核认证体系，甚至把引进介护概念，将老年人长期照护作为一个新型专业来开发和研究，吸引更多高素质的年轻人才投身其中，是应对将来严峻形势下我国老龄化社会问题的唯一出路。