老年患者24 h动态血压监测及血压变异性与踝臂指数的相关性分析

黄惠敏，李健豪，王大宇，张稳柱

（广州市番禺区中心医院心血管内科，广州511400）

老年患者24 h动态血压监测及血压变异性与踝臂指数的相关性分析

黄惠敏，李健豪，王大宇，张稳柱

（广州市番禺区中心医院心血管内科，广州511400）

目的探讨老年患者24 h动态血压监测及血压变异性（blood pressure variability，BPV）与踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）之间的相关性。方法选择于2014年1月至2015年8月来广州市番禺区中心医院就诊的65～80岁老年患者220例，按照ABI数值将所有老年人分为正常ABI组（ABI>0.9）和异常ABI组（ABI≤0.9或ABI>1.3），其中正常ABI组121例，异常ABI组119例。比较两组患者24 h动态血压参数和BPV参数。按照血压高低将患者分为高血压组（95例）和非高血压组（125例），分析比较两组BPV参数及ABI差异。采用Logistic回归分析法分析ABI的独立危险因素。结果高血压组24 h收缩压BPV、夜间收缩压BPV明显高于非高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）。异常ABI组24 h舒张压、白天舒张压、夜间舒张压、24 h收缩压BPV明显低于正常ABI组，夜间收缩压BPV明显高于正常ABI组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，夜间舒张压、夜间收缩压BPV是ABI的独立危险因素。结论老年患者的舒张压、夜间舒张压、夜间收缩压BPV是影响ABI的独立危险因素，BPV与ABI明显相关，平稳控制血压对延缓动脉硬化的发生有一定影响。

高血压；危险因素；动脉粥样硬化；踝臂指数；血压变异性

原发性高血压（高血压）是心血管疾病的危险因素之一，老年患者的血压调节机制异常，迷走神经张力明显降低，容易导致高血压、动脉硬化等。动态血压监测能够有效评价高血压靶器官损伤，研究表明，血压变异性（blood pressure variability，BPV）与高血压靶器官损伤有一定相关性［1］。踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）能够有效预测患者心脑血管事件的发生。本次研究通过监测老年患者24 h动态血压，分析BPV和ABI之间的相关性，为延缓动脉硬化发生提供临床理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择于2014年1月至2015年8月来番禺中心医院就诊的65～80岁老年患者220例，按照ABI数值将所有老年人分为正常ABI组（ABI>0.9）和异常ABI组（ABI≤0.9或ABI>1.3）；按照血压高低将患者分为高血压组（≥140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）和非高血压组（<140/90 mmHg）。所有患者排除：（1）严重心肌病、风湿性心瓣膜病、恶性心律失常；（2）继发性高血压、重度贫血；（3）两个月内有急性心脑血管事件；（4）严重肝、肾疾病。

1.2 研究方法

患者均于入院第二天抽血测量血糖及血清三酰甘油（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、肌酐、纤维蛋白原和脂蛋白浓度等一系列指标。采用BP-203RPEⅡ动脉硬化诊断装置测量仪测量患者的ABI。测量患者双上肢肱动脉及双下肢踝部动脉收缩压，取该侧踝部动脉收缩压与双上肢肱动脉收缩压最高值之比为单侧ABI，取较低一侧的ABI为该患者ABI值［2］。采用无创性动态血压检测仪检测患者24 h动态血压。于患者右上臂缚袖带，昼间每半小时测1次，夜间每1 h测1次。记录患者24 h收缩压（systolic blood pressure，SBP）、24 h舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、24 h脉压（pulse pressure，PP）、昼间收缩压（dSBP）、昼间舒张压（dDBP）、昼间脉压（dPP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）、夜间脉压（nPP）、24 h收缩压变异性（24 hSBPV）、24 h舒张压变异性（24 hDBPV）、昼间收缩压变异性（dSBPV）、昼间舒张压变异性（dDBPV）、夜间收缩压变异性（nSBPV）、夜间舒张压变异性（nDBPV）、24 h脉压变异性（24 hPPV）、昼间脉压变异性（dPPV）和夜间脉压变异性（nPPV）。

1.3 统计学分析

将本次研究数据录入SPSS 20.0进行统计分析。单因素分析时计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，对有意义的变量采用Logistic分析。

2 结果

2.1 各组基线资料比较

各组年龄比较，差异无统计学意义［正常ABI组vs.异常ABI组vs.高血压组vs.非高血压组：（68.5±4.4）岁vs.（67.9±3.9）岁vs.（67.8±5.1）岁vs.（68.9±4.9）岁，P>0.05］。各组其他基线资料比较，详见表1。

表1 各组基线资料比较 ［n（%）］

2.2 异常ABI组与正常ABI组生化指标比较

异常ABI组血清TC、LDL-C浓度明显比正常ABI组要高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他检测指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 异常ABI组与正常ABI组生化指标比较 ［±s］

表2 异常ABI组与正常ABI组生化指标比较 ［±s］

注：与正常ABI组比较，*P<0.05

项目n TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）肌酐（μmol/L）纤维蛋白原（mmol/L）脂蛋白（mg/L）正常ABI组121 3.58±1.01*2.04±0.76*1.34±0.39 0.92±0.38 93.61±31.04 4.89±0.82 198.89±240.05异常ABI组119 4.45±1.04 2.65±0.88 1.28±0.40 1.03±0.39 84.34±31.42 5.24±1.42 224.42±284.90

2.3 各组24 h动态血压参数及ABI比较

高血压组24 hSBPV、nSBPV水平明显高于非高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）；ABI明显低于非高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他各项比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体结果见表3。异常ABI组24 hDBP、dDBP、nDBP、24 hSBPV水平明显低于正常ABI组，nSBPV水平明显高于正常ABI组，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表3。

表3 各组24 h动态血压及ABI比较 ［±s］

表3 各组24 h动态血压及ABI比较 ［±s］

注：与非高血压组比较，*P<0.05，**P<0.01；与正常ABI组比较，1）*P<0.05，1）**P<0.01

项目n 24 hSBP 24 hDBP 24 hSBPV 24 hDBPV dSBP dDBP dSBPV dDBPV nSBP nDBP nSBPV nDBPV 24 hPP 24 hPPV dPP dPPV nPP nPPV ABI高血压组95 145.28±11.98*71.72±8.77*14.90±3.92*10.60±2.91 145.53±12.49*72.03±8.72*13.98±4.02 10.01±2.71 142.55±15.19*70.89±11.09*12.31±5.49*9.48±4.81 95.73±8.33*10.60±2.71 96.29±8.55*9.91±2.72 89.85±19.81*9.22±4.14 0.99±0.22*非高血压组125 120.15±7.45 64.77±9.38 13.19±3.42 9.84±2.81 119.60±8.91 65.91±6.12 12.79±3.32 9.72±2.88 119.22±9.10 63.72±10.82 10.33±3.95 8.66±3.55 82.03±12.68 9.92±2.66 82.66±10.82 9.90±2.70 82.74±6.94 8.49±3.33 1.07±0.21异常ABI组99 129.11±16.99 66.29±11.211)*12.79±2.691)*9.91±2.89 129.11±17.52 67.29±7.811)*13.09±3.39 9.92±3.01 127.59±18.39 64.72±12.091)*12.02±4.231)*8.82±3.98 87.92±10.02 10.09±2.91 87.49±10.58 10.22±2.97 86.01±10.79 8.32±3.63正常ABI组121 130.39±13.98 70.09±8.82 14.09±3.62 10.09±2.58 129.72±14.02 70.72±8.72 13.29±3.09 9.62±2.82 127.72±13.49 69.19±9.98 9.98±2.42 9.23±3.48 89.81±8.79 9.97±2.43 89.38±10.02 9.13±2.48 88.29±9.73 9.13±3.23

2.4 相关因素Logistic回归分析结果

对与患者ABI相关的指标进行Logistic回归分析，结果显示nDBP、nSBPV是ABI的独立危险因素，具体结果见表4。

表4 相关因素Logistic回归分析结果

3 讨论

随着我国老龄化程度的加重，心脑血管疾病已严重威胁人民生命健康。尽早发现动脉粥样硬化能够有效预防心脑血管疾病。BPV与高血压靶器官损害有关，能够有效防治高血压及其相关并发症。ABI能够有效预测心脑血管疾病，在高血压的临床研究中有重要作用。本研究探讨分析老年患者24 h动态血压及BPV和ABI之间的相关性，进一步探讨分析老年患者动脉硬化与血压波动之间的关系，为临床医师提供理论依据。

本研究结果表明，异常ABI组血清TC、LDL-C浓度明显比正常ABI组要高，差异有统计学意义（P<0.05）。高血压组24 hSBPV、nSBPV水平明显高于非高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）。异常ABI组24 hDBP、dDBP、nDBP、24 hSBPV水平明显低于正常ABI组，nSBPV水平明显高于正常ABI组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，nDBP、nSBPV是ABI的独立危险因素。这一研究结果与顾明霞等［3］的研究结果一致。nDBP、nSBPV是ABI的独立危险因素，这一研究结果提示，动脉硬化程度与老年患者的舒张压高低呈负相关，尤其是nDBP。相关研究表明，DBP低至某阈值后，与总病死率和心血管病死率呈负相关［4-5］。高血压组ABI明显低于非高血压组，这一研究结果提示，在老年高血压患者降压过程中，应注意控制DBP，避免DBP过低，加重动脉硬化进程［6］。

BPV指一定时间内血压的波动程度，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标［7］，高血压患者的BPV明显高于正常血压患者。BPV与患者靶器官损害有关，BPV越大越容易导致靶器官损害，且损害程度越高，患者BPV水平越高［8］。ABI是用来判断由动脉粥样硬化导致下肢动脉狭窄的无创性指标，能够有效诊断周围动脉硬化，反映肢体缺血程度。ABI异常与心血管事件发生率呈负相关，是预测总致死率和心脑血管致死率的危险因素之一［9］。本研究结果表明，nDBP、nSBPV是ABI的独立危险因素，患者血压应进行相应控制，保持血压24 h正常节律［10］。

本研究结果表明，BPV与血压水平决定患者动脉硬化程度，对老年患者，应积极控制相关独立危险因素，尤其是nDBP与nSBPV。老年患者适当进行降压治疗，能够有效降低脑卒中死亡、心力衰竭和心血管事件、能够有效降低病死率，延长患者生命。在有效控制血压的同时，应重视恢复正常生理的血压昼夜节律［11］，避免DBP过低，降低患者BPV水平，有效减少并发症的发生［12］。控制血脂，能够有效缓解患者动脉粥样硬化的进程，减轻靶器官受损程度。本研究不足之处：老年患者基础疾病较多，导致与高血压相关的影响因素杂乱，样本量不足，且ABI的异常存在一定程度个体差异。应尽量扩大地域，扩大样本量，进行更多的相关研究，进一步证实BPV与高血压患者心血管风险的相关关系。

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Analysis of 24 h ambulatory blood pressure monitoring and correlation between ankle-brachial index with blood pressure variability in elderly patients

HUANG Hui-min，LI Jian-hao，WANG Da-yu，ZHANG Wen-zhu
（Department of Cardiology，Panyu Central Hospital，Guanghzou 511400，China）

ObjectivesTo investigate the 24 h ambulatory blood pressure monitoring and analyze the correlation between ankle-brachial index（ABI）with blood pressure variability（BPV）in elderly patients.MethodsWe selected 220 old patients with age from 65 to 80 years old treated in Panyu Central Hospital from January 2014 to August 2015. According to the value of ABI，all the elderly patients were divided into normal ABI group（ABI>0.9）and abnormal ABI group（ABI<0.9 or ABI>1.3），121 patients in normal ABI group and 119 patients in abnormal ABI group.24 h ambulatory blood pressure parameters and BPV parameters of the two groups were compared.According to the blood pressure level，the patients were divided into hypertension group（95 cases）and non-hypertension group（125 cases）. BPV parameters and ABI differences were compared between the the two groups.Logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors of ABI.ResultsLevel of 24 h systolic blood pressure BPV（SBPV）and night SBPV in patients with hypertension were significantly higher than those in non-hypertension group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Levels of 24 h diastolic blood pressure（DBP），day DBP，night DBP，24 hSBPV in abnormal ABI group were significantly lower than those in normal ABI group，the night SBPV level was significantly higher than that in normal ABI group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that night DBP and night SBPV were the independent risk factors of ABI.ConclusionsDBP，night DBP and night SBPV of old patients are independent risk factors of ABI，and the BPV significantly correlate with ABI.Stably controlling of blood pressure has a certain effect on delaying the occurrence of atherosclerosis.

hypertension；risk factors；atherosclerosis；ankle brachial index；blood pressure variability

R544.1

：A

：1007-9688（2017）02-0194-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.02.18

2016-06-27）

黄惠敏（1980-），女，主治医师，研究方向为高血压的诊治。

李健豪，E-mail：18922238032@163.com