溶栓胶囊联合针刺、康复训练对脑瘫患儿运动功能和语言功能的影响

谢丽华 全雪花 邵小猛 王莉丽

·论著·

溶栓胶囊联合针刺、康复训练对脑瘫患儿运动功能和语言功能的影响

谢丽华 全雪花 邵小猛 王莉丽

目的 观察溶栓胶囊联合针刺、康复训练对脑瘫患儿运动功能和语言功能的影响。方法 脑瘫患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组仅给予康复训练治疗，观察组在对照组基础上加用溶栓胶囊联合针刺治疗。分别于治疗前、治疗后1、3个月评估患儿痉挛程度、粗大运动功能量表(GMFM)评分、精细运动功能量表(FMFM)评分、步行能力、平衡功能、语言发育能力、发育商(DQ)及日常生活活动能力。结果 与治疗前比较，2组治疗后1、3个月痉挛程度、步行能力、平衡功能、GMFM、FMFM、DQ评分、语言发育能力及日常生活活动能力均明显改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论 溶栓胶囊联合针刺、康复训练能够明显缓解脑瘫患儿肌肉痉挛程度，促进患儿运动功能和语言功能恢复。

溶栓胶囊；针刺；康复训练；脑性瘫痪；运动功能；语言功能

脑性瘫痪(cerebralpalsy，CP)简称脑瘫，是由于脑缺血缺氧、先天性脑发育异常等原因导致的脑部非进行性损伤，患儿主要表现为肌张力增强导致的姿势异常、运动障碍，并伴有不同程度的智力损害和语言障碍[1,2]。溶栓胶囊是具有活血化瘀功效的传统中药制剂，应用于急性缺血性脑卒中、脑梗死、脑血栓取得了良好的临床疗效。目前，溶栓胶囊已经被用于治疗小儿脑瘫，但其联合针刺、康复训练对脑瘫患儿运动功能和语言功能的影响尚缺乏研究[3,4]。本研究旨在探讨溶栓胶囊联合针刺、康复训练对脑瘫患儿运动功能和语言功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月我

院收治的脑瘫患儿80例为研究对象。患儿随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男24例，女16例；年龄1.5～9岁，平均年龄(4.11±0.50)岁；体重10.52～20.33kg，平均(15.34±2.42)kg；痉挛型37例，混合型3例；轻度11例，中度20例，重度9例；GMFM分级：1～3级31例，4～5级9例。观察组中，男26例，女14例；年龄1～8岁，平均年龄(4.32±0.53)岁；体重9.94～21.2 5kg，平均(16.14±2.53)kg；痉挛型35例，混合型5例；轻度10例，中度23例，重度7例；GMFM分级：1～3级29例，4～5级11例。2组年龄、性别比、体重、临床表现分型、严重程度、GMFM分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=40,例

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合小儿脑瘫的定义﹑诊断和分型标准[5]；②年龄1～9岁；③患儿存在明显的运动功能障碍；④患儿家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①中枢疾病等原因导致的中枢性运动障碍；②合并严重心﹑肝﹑肺﹑肾等重要脏器功能障碍者；③合并血液系统疾病﹑恶性肿瘤；④严重认知障碍，无法配合康复训练者；⑤对溶栓胶囊药物过敏者。

1.3 治疗方法 2组治疗期间均给予脑活素、维生素等常规药物治疗，同时根据患儿不同临床分型及病情严重程度进行康复训练，主要采用按摩、水疗、Bobath、Vojta诱导疗法、平衡训练等。包括头部控制训练、动作训练、翻身、爬行、坐起、站立等日常运动，30min/次，1次/d。观察组在此基础上给予口服溶栓胶囊和针刺治疗。溶栓胶囊，购自山西中远威药业有限公司，规格：0.25g/粒，给药方法：口服，2粒/次，3次/d。针刺治疗，头针选用风池、四神聪、神庭、伏兔、风市穴、颞三针、百会等穴位，体针选用曲池、合谷、足三里、昆仑、涌泉、阳陵泉等穴位。针刺过程中以1.5寸毫针呈15°夹角刺入，每处穴位行针3次，1min/次，留针40min。2组疗程均为3个月。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 痉挛程度评分[6]：分别于治疗前、治疗后1、3个月采用Ashworth量表评估患儿痉挛程度，无肌张力增加为0分，低肌张力为2分，肌张力正常为4分，有轻中度阻力增加为6分，有重度阻力增加为8分，分数越高表示患儿痉挛程度越严重。

1.4.2 粗大运动功能：分别于治疗前、治疗后1、3个月采用粗大运动功能量表(GMFM)评估患儿粗大运动功能改善情况，该量表包括88个项目，分为卧位与翻身功能区、坐位功能区、爬和膝立位功能区、立位功能区、行走与跑跳功能区5个区，分数分别为51、60、42、39、72分。每项指标计分方法：原始分3分，满分264分，分数越高表示粗大运动功能越好。

1.4.3 精细运动功能：分别于治疗前、治疗后1、3个月采用精细运动功能量表(FMFM)评估患儿精细运动功能改善情况，该量表包括61个项目，分为视觉追踪、上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力、手眼协调，分数分别为15、27、30、39、72分。每项指标计分方法：原始分3分，满分183分，分数越高表示精细运动功能越好。

1.4.4 语言发育改善情况：基本痊愈：语言理解能力达到正常同龄儿水平；显效：语言理解能力提高2个阶段，语言表达能力明显改善；有效：语言理解能力提高1个阶段，语言表达能力有一定程度改善；无效：语言发育迟缓未见明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.5 智力发育改善情况：分别于治疗前、治疗后1、3个月采用Gesell智力测试评估患儿智力改善情况。显效：发育商(DQ)进步得分≥20分；有效：DQ在10～20分；无效：DQ<10分。

1.4.6 日常生活活动能力：分别于治疗前、治疗后1、3个月采用儿童改良巴氏指数量表评估日常生活活动能力(ADL)，满分100分，分数越高表示日常生活活动能力越好。

2 结果

2.1 2组痉挛程度比较 2组治疗前痉挛程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后1、3个月痉挛程度评分均较对照组明显降低，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组痉挛程度比较 n=40，分

注：与治疗前比较,*P<0.05;与治疗后1个月比较,#P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组运动功能比较 2组治疗前GMFM、FMFM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后1、3个月GMFM、FMFM评分均较对照组明显提高，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组运动功能比较 n=40，分

注：与治疗前比较,*P<0.05;与治疗后1个月比较,#P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.3 2组步行能力、平衡功能比较 2组治疗前10m步行时间、BBS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后1、3个月10m步行时间均较对照组明显缩短，BBS评分均较对照组明显提高，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别10m步行时间(s)BBS评分(分)对照组 治疗前81．55±10．6330．76±4．23 治疗后1个月72．88±9．23∗36．47±5．05∗ 治疗后3个月62．56±8．57∗#41．46±6．24∗#观察组 治疗前79．86±9．2632．35±4．45 治疗后1个月63．21±8．78∗△41．98±6．32∗△ 治疗后3个月50．04±7．72∗#△50．99±7．12∗#△

注：与治疗前比较,*P<0.05;与治疗后1个月比较,#P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.4 2组语言发育改善情况比较 对照组总有效率为75.00%，显效12例，有效18例，无效10例；观察组总有效率为95.00%，显效17例，有效21例，无效2例，观察组总有效率较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组语言发育改善情况比较 n=40，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.5 2组智力改善情况比较 2组治疗前DQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后1、3个月DQ评分均较对照组明显提高，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组智力改善情况比较 n=40，分

注：与治疗前比较,*P<0.05;与治疗后1个月比较,#P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.6 2组日常生活活动能力比较 2组治疗前ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后1、3个月ADL评分均较对照组明显提高，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组日常生活活动能力比较 n=40，分

注：与治疗前比较,*P<0.05;与治疗后1个月比较,#P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

临床上脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型和混合型，其中痉挛型脑瘫最常见，约占脑瘫总数的60%～70%，该型患儿常因肢体肌肉痉挛导致肢体粗大运动和精细运动发育障碍，从而限制肢体运动[7,8]。此外，约有80%的脑瘫患儿伴有不同程度的语言障碍，主要表现为语言发育迟缓、表达能力差、发音困难，严重者出现失语[9,10]。研究显示，脑瘫患儿出现语言功能障碍的原因可能与脑瘫导致的舌、咽、喉、呼吸肌等与发音有关的器官发育障碍，从而造成语言表达清晰度和流畅度差。同时由于脑瘫患儿肢体运动功能障碍，无法自由活动，进而导致语言发育迟缓[11,12]。因此，针对小儿脑瘫的治疗原则是尽可能缓解肌肉痉挛、改善脑瘫患儿肢体运动功能和语言功能、提高日常生活活动能力[13]。

中医学认为瘀阻脑络是部分脑瘫患儿发病的主要病因[14]。溶栓胶囊是由地龙组成的传统中药制剂，具有止痉、通络、活血化瘀的功效。动物实验表明，地龙提取液能够降低脑血管阻力和血液黏度，同时增加脑血流量，从而对缺血引起的脑组织损伤发挥保护作用[15]。临床研究也表明，溶栓胶囊用于治疗脑梗死能够起到活血化瘀、改善脑部供血的作用[16]。我们设想溶栓胶囊联合针刺、康复训练有可能改善脑瘫患儿运动功能和语言功能。本研究结果表明，与治疗前比较，对照组和观察组治疗后1、3个月痉挛程度、步行能力、平衡功能、GMFM、FMFM、DQ评分、语言发育能力及日常生活活动能力均明显改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)，说明溶栓胶囊联合针刺、康复训练治疗脑瘫患儿能够解除肌肉痉挛，改善其运动功能和语言功能，同时促进患儿脑部发育，提高其智力水平，值得临床推广应用。

综上所述，溶栓胶囊联合针刺、康复训练治疗脑瘫患儿疗效显著，在解痉、改善患儿运动功能和语言功能、促进患儿智商发育、提高日常生活活动能力方面优于单纯康复训练。本研究表明溶栓胶囊联合针刺、康复训练在脑瘫治疗中具有广阔的应用前景。

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