毫火针治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察❋

潘 秋，李 硕，潘满立,王静飞，庞秀花

(北京市门头沟区中医医院内分泌科，北京 102300)

【针灸研究】

毫火针治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察❋

潘 秋，李 硕，潘满立,王静飞，庞秀花△

(北京市门头沟区中医医院内分泌科，北京 102300)

目的:观察毫火针治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法:将92例DPN患者按随机数字表法分为2组各46例，对照组采用西医常规，观察组在对照组治疗基础上加用毫火针，治疗结束后比较2组治疗抑郁评分、疼痛评分、多伦多临床症状评分(TCSS)。结果:与对照组比较，观察组患者抑郁评分、疼痛评分、多伦多临床症状评分均降低。结论:毫火针治疗DPN疗效确切，值得进一步研究。

糖尿病性周围神经病变；毫火针；贺氏三通法

贺氏针灸三通法是国医大师贺普仁教授汲取历代医家思想之精华，融合自己50余年临床经验，对传统针灸疗法取其精华、推陈出新而总结的针灸治法，其内容为以毫针刺法为主的“微通法”，以火针疗法为主的“温通法”，以三棱针放血为主的“强通法”。贺氏三通法在数十年临床实践中逐渐发展壮大，经其弟子传承融合“毫火针”新治法，临床应用更加便捷。2012年起贺氏三通法在京西地区开始推广应用，笔者跟随贺普仁教授弟子庞秀花主任医师学习贺氏针灸技术，并于2014年3月至2015年6月采用毫火针疗法治疗糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)患者46例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

表1显示，选取2014年3月至2015年6月门头沟区中医医院内分泌科病房收治的DPN患者92例，其中男38例，女54例，按随机数字表法将患者分为观察组、对照组各46例。2组在年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc)、糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)病程及DPN病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用1999年世界卫生组织(WHO)制定的DM诊断标准，DPN诊断标准采用2007年中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》诊断标准：下肢痛感明显，呈灼痛、热痛、刀割样、虫咬样、撕裂样、针刺样疼痛，常伴夜间加重伴和或睡眠障碍，肢端感觉异常表现为麻木、蚁行感、灼热感或踏棉花感，多呈手套或短袜状分布；神经系统检查膝、腱反射明显减弱或消失；痛、温觉、震动感减弱或消失。采用《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症障碍诊断标准：以心境低落为主，持续2周并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体质量明显减轻；性欲减退。

1.3 纳入标准

组 别例数年龄(岁)DM病程(年)DPN病程(年)BMI/(kg/m2)FBG/mmol/L2hPG/mmol/LHbA1c/%观察组4668 7±11 310 8±3 88 1±3 023 8±3 66 7±0 88 0±1 87 0±1 1对照组4667 3±10 811 6±4 37 9±2 824 1±4 76 9±0 67 8±1 66 9±1 4

注：与对照组比较:*P<0.05,**P<0.01

DPN纳入标准：符合DPN诊断标准，多伦多临床评分( Toronto Clinical Scoring System，TCSS)，症状分+ 反射分+ 感觉分≥6 分者[1]，20～80周岁的患者，患者自愿接受治疗者。纳入标准：符合抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating scale for Depression，HAMD-17) 评分>7分[2],无酒精及药物依赖；入组前3个月未使用抗抑郁药物。

1.4 排除标准

妊娠或近期准备妊娠或哺乳期妇女；合并器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁；过敏体质或对多种药物过敏者；半年内有心肌梗死或明显脑卒中史；合并心、脑、肾等严重脏器损害者；新近发生双下肢动脉闭塞者；合并椎间盘病变、脊神经根病变及骨质疏松者；由感染、化学药物损伤、金属中毒、营养障碍等因素引起的神经病变。

1.5 病例终止条件

患者在临床治疗中不愿意继续进行临床治疗，向主管医生提出退出治疗要求者可以退出；出现过敏反应或严重不良事件者，根据医生判断应停止治疗者。

1.6 脱落标准

经筛选进入随机化研究的患者，因故未完成本方案所规定的疗程，作为脱落病例；脱落病例的处理：当患者脱落后医生向其询问缘由，妥善保存有关研究资料，因不满治疗效果而脱落者计为临床无效病例。

1.7 方法

1.7.1 基础治疗 2组均给予饮食运动控制、皮下注射胰岛素控制血糖、静滴前列地尔(由哈药集团生物工程有限公司提供，批号201406142)改善微循环等基础治疗。2组均给予西医基础治疗，即肌注腺苷钴胺(由重庆药友制药有限责任公司提供，批号14050460)1.5 mg，每日1次，静点硫辛酸(由重庆药友制药有限责任公司提供，批号14080770)600 mg，每日1次，连续治疗2周。

1.7.2 针刺治疗 对照组联合快速针灸疗法，观察组联合毫火针治疗。

采用75% 酒精于针刺部位进行皮肤消毒；快速针灸采用1.5寸毫针针刺，以得气为度，主穴取合谷、太冲、内关、三阴交、足三里、阴陵泉并随症加减；毫火针针刺采用散刺法，进针后迅速出针，烧针要“红”，进针要“快”“准”。红: 左手持酒精灯，使火焰靠近针刺部位，距针刺部位10 cm左右，右手以握笔式持1.5寸不锈钢毫针1支，将针尖深入火的外焰烧，针体下1/3烧至通红。快:针体仍红时刺入针刺部位, 直入直出；准: 治疗前确定好针刺部位，用拇指指甲沿穴位分别掐“十”字定位，主穴取合谷、太冲、内关、三阴交、足三里、阴陵泉并随症加减。若在临床操作时出现弯针即弃之，换新的毫针继续完成治疗。初起连续针刺3 d，以后每隔2 d针刺1次，针刺后24 h禁止洗浴，连续治疗2周。

1.7.3 检测指标 治疗前后分别检测以下指标。抑郁评分：用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定抑郁程度；疼痛评分：用数字疼痛分级法(numeric pain intensity scale，NPIS)，从0～10 的数字表示从无痛到最激烈的疼痛, 患者根据自己的感觉圈出一个数字表示疼痛程度[3]；多伦多临床评分：根据TCSS行周围神经功能检查，并对神经症状、神经反射感觉功能进行评分。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 HAMD-17评分变化

表2显示，治疗前2组HAMD-17评分差异无统计学意义(P>0.05)，根据分值判定2组患者主要为轻中度抑郁；与治疗前比较，2组HAMD-17评分均在治疗后1周开始下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在治疗后第2周抑郁缓解得以保持，抑郁评分优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但与第1周比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组治疗后第1～2周抑郁评分下降程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗结束后2组患者抑郁评分均下降,但仍属于轻度抑郁。

2.2 NPIS评分变化

表2显示，治疗前2组NPIS评分差异无统计学意义(P>0.05)，根据疼痛评分可以判定2组患者疼痛属于中等程度；与治疗前比较，2组NPIS评分均在治疗1周后开始下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在治疗后第2周疼痛继续缓解，且疼痛评分持续下降并优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后第2周NPIS下降程度明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 TCSS评分变化

表3显示，与治疗前比较，2组治疗后症状、反射、感觉等各积分较治疗前均下降，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组各积分均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

组 别例数HAMD⁃17NPIS治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周观察组4414 9±2 311 1±2 1∗△10 8±2 3∗△5 9±2 04 8±1 6△4 0±1 3△∗对照组4515 3±3 112 7±1 9△11 7±2 0△6 1±1 85 1±1 7△4 8±1 2△

注：与对照组比较:*P<0.05;与治疗前比较:△P<0.05

组 别例数时 间症状分反射分感觉分TCSS总分观察组44治疗前3 8±0 84 8±1 63 6±1 912 1±2 0治疗后2 2±0 7△∗2 6±1 3△∗1 5±0 6△∗6 6±1 5△∗对照组45治疗前3 6±1 04 6±1 63 5±1 211 9±2 7治疗后2 5±0 8△3 2±1 3△1 7±0 4△7 5±1 3△

注：与对照组比较:*P<0.05;与治疗前比较:△P<0.05

2.4 退出病例

观察组有2例患者于火针治疗期间自行沐浴后出现针刺处皮肤瘙痒、红肿疼痛，对照组有1例患者因静点硫辛酸后上肢皮肤瘙痒，均退出临床观察。

2.5 病例随访

所有病例随访6个月至21个月，均未发生病情加重，患者对治疗效果较满意。

3 讨论

糖尿病性周围神经病变是糖尿病慢性并发症之一，不但发病率高，而且难以治愈，发病机理至今尚未清楚。但已知并非单一因素所致，其发生发展是复杂的多种因素共同作用的结果[4]。近年来，关于DPN临床及实验研究结果显示，DPN可能涉及的因素有氧化应激、糖基化终末产物增加、免疫因素、多元醇通路、 遗传易感性、神经生长因子等[5]。有报道，DPN是病变神经异常活动引起的疼痛，而糖尿病是慢性疾病，神经损伤持续存在，疼痛异常的敏感始终得不到缓解，且高血糖本身使疼痛敏感性增加，糖尿病患者的疼痛耐受性明显低于正常人[6],疼痛导致糖尿病人群抑郁和焦虑状态比较普遍。据统计，慢性疼痛患者67%有心理异常，31.6%呈抑郁状态，23.3%呈焦虑状态，甚至有厌世感觉，因而威胁着患者的健康甚至生命[7]。DPN诊断标准目前尚未统一，疼痛属于患者主观感受，很难对其进行量化及客观化，同样该病的疗效判定的标准尚未统一，缺少客观指标，使得各观察病例之间缺少可比性。中医药治疗DPN注重分型分期辨证论治和针药并用，临床报道疗效满意，但尚未形成统一的辨证及疗效判定标准。我科10余年来探索采用中西医结合方法治疗DPN，疗效比较满意[8]。

针刺止痛是传统针灸治疗的优势之一。火针作为针刺疗法中独具特色的一种疗法，往往有针到病除的效果。火针疗法最早见于《黄帝内经》，唐·孙思邈首次将火针疗法扩展应用至外科疮疡疖肿，至宋·王执中的火针疗法开始用于治疗内科疾病，火针疗法的鼎盛时期为明代，至清代火针疗法的应用范围更加广泛，此后火针疗法逐渐没落。贺普仁教授从19世纪60年代起在火针疗法的适应症和治病机理方面做了尝试和探索，首先发起和倡导了火针的临床运用，使这一古老的疗法焕发了新的活力。并于80年代初将火针、毫针、三棱针为主的针具针法提升为“贺氏针灸三通法”。火针疗法因其针具较粗、施治时疼痛较著、遗留针孔较大、局部易感染等临床难以推广[9],因此毫火针得以应运而生。毫火针是将普通毫针烧红,迅速刺入人体一定部位并立即退出的一种治疗方法。此疗法是在火针基础上发展起来的,是火针疗法的延续与创新。2012年起《贺氏三通法》在京西地区开始推广应用，其中毫火针运用最为广泛。火针属于温法范畴, 虽然是针对寒证, 但其应用并不局限于温里[10]。《伤寒论》中曾提到火针可以发汗, 明·龚居中则认为火不虚人, 以壮人为法, 指出“若年深痼疾, 非药力所能除, 必借火力以攻拔之”。所以说火针是借助火力达到无邪则温补、有邪则胜寒的目的。火针疗法具有针和灸的双重作用,使用火针通过温热作用振奋人体阳气, 驱除阴寒之气, 寒去凝散血脉经络畅达, 气血调和诸疾自愈。

我科根据以往临床观察发现，西医基础治疗配合电针治疗多数能提高疗效，缩短止痛起效时间。一般而言1周可以起效，有利于增强患者信心，提高后续治疗依从性。与电针比较，毫火针取效更加迅捷，往往取针后即可部分缓解疼痛麻木等症状，且因其具有温通血脉作用，尤其适用于合并肢体冷痛症状者。借鉴以往研究经验，毫火针治疗仍以调理肝、脾、肾入手，选穴合谷、太冲通行周身经脉，三阴交调理足三阴经气流行，足三里、阴陵泉健脾益胃，脾胃健则四末阳气充，诸穴交通上下、通达内外，经气行则麻木可止，痛痒可消[8]。

毫火针可明显改善DPN患者的疼痛及抑郁症状，在改善神经症状、神经反射、感觉功能以及多伦多临床评分方面明显优于对照组，其操作比较简单，推广方便，值得临床推广应用。

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Therapeutic Effects of Fire-needle Acupuncture on Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

PAN Qiu，LI Shuo，PAN Man-li，WANG Jing-fei，PANG Xiu-hua△
(Departmentofendocrinology,MentougoudistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing102300,China)

Objective：To investigate the therapeutic effects of fire-needle acupuncture on treating diabetic peripheral neuropathy. Methods:92 patients were randomly divided into two groups. The routine therapy was carried out in the control group. The fire-needle acupuncture was added into the treatment group. The depression score, pain score, TCSS were measured between the two groups. Results：Compared with the control group, the depression score，pain score and TCSS score decreased significantly in the treatment group. Conclusion：The fire-needle acupuncture is effective on treating diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic peripheral neuropathy；Fire-needle acupuncture; Heshi fire-needle technology

北京市中医管理局重点专科建设项目(ZZ-2013-27)；门头沟区中医药专家学术经验继承工作项目(2014-51)

潘 秋(1985-)，女，吉林人，副主任医师，医学博士，从事中医药防治糖尿病及其并发症的临床与研究。

△通讯作者：庞秀花(1963-)，女，主任医师，医学硕士，从事糖尿病及疑难杂症的临床与研究，Tel：010-69867340-8020，E-mail：10505513@qq.com。

R245.31+6

B

1006-3250(2017)04-0535-03

2016-10-26