头针电刺激合康复训练治疗小脑卒中共济失调临床研究

李 敏, 刘苗苗, 苏 静, 王 兵

(1.首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 3.中国中医科学院针灸研究所针灸医院，北京 100700)

【针灸研究】

头针电刺激合康复训练治疗小脑卒中共济失调临床研究

李 敏1, 刘苗苗1, 苏 静2, 王 兵3△

(1.首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 3.中国中医科学院针灸研究所针灸医院，北京 100700)

目的：观察头针电刺激联合康复训练治疗小脑卒中共济失调的疗效。方法：将140例小脑卒中共济失调患者按随机数字表法分为观察组与对照组各70例，对照组给予基本康复训练，观察组在对照组基础上加用头针电刺激，每天1次，10次1个疗程，共治疗3个疗程。治疗前后采用世界神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)、 Berg平衡量表(BBS)、Barthel指数(BI)及并发症进行评定。结果：2组治疗后ICARS、BBS与Barthel评分均明显优于治疗前，且观察组改善程度优于对照组；观察组有效率及减少并发症发生率方面均优于对照组。结论：头针电刺激联合康复训练治疗小脑卒中共济失调能明显改善共济失调症状，促进患者平衡能力与日常生活能力的提高，减少并发症的发生。

小脑卒中；共济失调；头针电刺激；康复训练；

据文献报道[1-2]，部分卒中后病变可累及小脑或其相关联系纤维，从而导致小脑卒中共济失调。其发病率逐年提高，且严重影响患者生活自理能力，给家庭和社会带来极大负担[3]。目前针对本病常见治疗方法主要为物理治疗、药物治疗与康复训练等。康复训练虽然具有一定疗效，但是只侧重于加强感觉系统的反馈调节，很难改善小脑及其联系纤维的损伤，因此疗效一直不高[4-5]。中医治疗多为保守治疗，如中药、熏蒸、针刺、推拿等[6-7]。头针是根据大脑皮层的功能定位，在头皮上划出相应的刺激区进行针刺，透过大脑皮层刺激反射治疗其所支配的器官与部位[8]。相关研究表明，头针治疗能充分激发小脑及大脑皮层的生理功能，有效缓解头晕及肢体平衡症状[9-10]。本研究观察头针电刺激联合康复训练治疗小脑卒中共济失调的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

表1显示，采用回顾性研究方法，收集2013年2月至2016年1月来自潞河医院神经内科门诊的小脑卒中共济失调患者140例，按随机数字表法分为观察组和对照组各70例。2组患者在性别、年龄、体质量指数、病程、病灶侧、临床表现方面比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合1995年第四届全国脑血管病学术会议关于小脑卒中共济失调的诊断标准[11]者；CT与MRI显示病变累及小脑且无明显脑水肿；病程≥1周，≤3个月；临床表现为运动笨拙和不协调；年龄在40岁至70岁之间；签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较

1.3 排除标准

治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤红肿者；合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女；合并颅脑外伤或恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用Frenkel训练[12]作为康复训练。①仰卧位练习：患者躺在表面光滑的床或垫子上，足跟着床，头部用枕头垫起能看到小腿与足。双下肢交替沿床面滑动做各式屈曲运动；双下肢交替悬浮做各式屈曲运动；联合各种下肢运动，并使患者足跟随治疗师手指运动；②坐位练习：练习维持正确坐姿2 min；正确坐位各向平衡训练；用粉笔在地下划两个“+”字标记，轮流使足顺其所划的“+”字向前、后、左、右滑动；按治疗师的节奏，练习从不同高度椅子上起身和坐下；③站位练习：侧走，即身体重心在双足中轮流转移；向前走，即在35 cm宽的平行线之间进行1/4步、1/2步、3/4步及一整步的练习；转弯，向左右转弯行走；④上肢训练：指鼻训练、木插板训练、捡物训练，以上训练中部分项目结合负重训练。每次训练时间为30 min，每天1次，10次为1个疗程。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上给予头针电刺激。取穴：双侧运动区(顶颞前斜线)和双侧平衡区(枕下旁线)。用1寸毫针沿顶颞前斜线上1/5从上向下平刺；1.5寸毫针沿顶颞前斜线的中2/5从上向下平刺；枕下旁线从玉枕穴平行进针，针尖向下刺向天柱穴，均刺至帽状腱膜下；然后将同侧枕下旁线与顶颞前斜线中2/5处针灸针针柄连接长城牌KWD-808I型电针仪，采用疏密波，电流强度以患者耐受为度，每次30 min，每天1次，10次为1个疗程。2组均治疗3个疗程，疗程间休息1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用世界神经病联合会国际合作共济失调量表[13](international cooperative ataxia rating scale，ICARS)、 Berg平衡量表[14](Berg BalanceScale, BBS)、Barthel指数[15](Barthel Index，BI)对患者的共济失调程度、平衡与日常生活功能进行评定，分别在治疗前及全部疗程结束后进行。并发症：观察2组治疗后出现的并发症情况，包括肩手综合征、痛肩、足下垂、足内翻等。

3.2 疗效评定标准

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[11]。基本痊愈：病残程度0级，功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：病残程度1～3级，功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少或增加18%以内甚或恶化。(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100.0%=总有效率。

3.3 统计学方法

4 结果

4.1 2组患者治疗前后ICARS、BBS、BI评分比较

表2显示，治疗后2组各项评分较治疗前均有显著改善(P<0.05)。组间比较，治疗后观察组的各项评分均较对照组有明显改善(P<0.05)。

组 别例数ICARS评分治疗前治疗后BBS评分治疗前治疗后BI指数治疗前治疗后观察组7044 52±7 2427 89±5 30∗，△22 30±4 2936 42±4 14∗，△45 30±6 4672 40±7 15∗，△对照组7044 10±5 6135 30±4 89∗22 98±3 7830 24±3 40∗45 10±6 1164 40±6 36∗

注：与本组治疗前比较:*P<0.05；观察组与对照组比较:△P<0.05

4.2 并发症情况比较

表3显示，治疗后观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

4.3 疗效比较

表4显示，治疗后观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组治疗后并发症比较[例(%)]

注：*P<0.05

表4 2组治疗后疗效比较[例(%)]

注：*P<0.05

5 讨论

小脑为运动调节中枢，可通过抑制大脑皮质活动来调整对随意运动的控制，因此小脑病变尤其是小脑卒中可直接影响知觉能力及运动的协调性[16-17]。在小脑卒中患者中有70.0%表现为共济失调、平衡功能损伤，严(%)重影响患者安全及生活质量[18]。

康复训练是本病目前常用的治疗方法，能加速小脑缺血半暗带区再灌注及血流改善，促进受损小脑对传入感觉信息进行正确整合，有利于病灶周围组织功能重组或代偿[19]，但是单纯应用本法治疗效果尚不理想[20]。中医理论认为，头为诸阳之会，且十二经脉均与头部相关。头针疗法也符合局部选穴法及治病求本的原则，选用运动区、平衡区等穴位可以起到醒脑、通络、息风、激发人体阳气，促进气血运行的作用。研究结果表明[21]，头针疗法可通过深感觉传入神经通道再刺激大脑皮层，使患者脑血管扩张，改善血流速度和血流量，激活损伤中枢功能低下的神经细胞和神经纤维，促进受损病灶的侧支循环及早建立，促进感觉和运动功能区的再组织能力，改善因脑细胞缺血、缺氧而引致的神经功能缺损。在头针基础上加用电刺激，可有效调节神经传导通路各个神经元的兴奋性，以最大限度地恢复运动功能，加之头针特殊的外周感觉传入方式，实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，可调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，从而恢复正常运动模式[22-24]。本研究显示，头针电刺激结合康复训练能缓解小脑卒中共济失调症状，提高患者运动能力，改善患者生活质量，与前述研究结果基本相符。

此外，小脑卒中共济失调的恢复是一个缓慢而复杂的过程，在治疗前后都伴随有不同程度的并发症，为此在临床上也需要寻求更加有效、简便易行、副作用小的治疗措施，以尽量缩短疗程[25]。头针电刺激结合康复训练能有效降低并发症的发生，估计与其通过刺激本体感觉神经，进而启动牵张反射引起相应的拮抗肌收缩、痉挛侧亢进的肌张力降低有关。在头针电刺激治疗本病的研究中，全部140例患者均未出现不良反应，安全性较高。今后还将就头针电刺激治疗本病的介入时点、选穴配伍、刺激量、刺激时间等方面继续进行临床观察与分析，进一步评价其有效性及安全性。

[1] 王慧,倪金迪,李响,等.急性共济失调的诊断和治疗[J].中国临床神经科学,2016,24(1):52-55.

[2] 白文婷,杨丽荣,吕利英,等.多个危险因素聚集与急性缺血性脑卒中患者出院结局不良的关系[J].卒中与神经疾病,2015,22(2):71-75.

[3] LINDBERG BONNE, EVALD L, HANSEN JK. A case of the cerebellar cognitive affective syndrome in a 12-year-old boy with acute post-infectious cerebellar ataxia[J].Eur J Paediatr Neurol,2016,20(3):480-482.

[4] PICELLI A, ZUCCHER P, TOMELLERI G, et al. Prognostic Importance of Lesion Location on Functional Outcome in Patients with Cerebellar Ischemic Stroke: a Prospective Pilot Study[J].Cerebellum,2016,1(12):34-39.

[5] KAIDO M, FURUTA M, NAKAMORI M, et al. Episodic ataxia type 2 manifests as epileptiform electroencephalographic activity with no epileptic attacks in two family members[J].Rinsho Shinkeigaku,2016,56(4):260-264.

[6] 李学,李六一,张俊红,等.步态联合平衡训练对小脑梗死伴共济失调患者运动及平衡功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(3):191-193.

[7] WILLOTT RH, SUNMAN W, MUNSHI SK. Progressive multifocal leukoencephalopathy masquerading as cerebellar infarction[J].Age Ageing,2016,4(7):112-119.

[8] 张丽娟,王飞,史艳,等.梅花针叩刺夹脊穴联合康复训练治疗小脑卒中共济失调:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(2):131-134.

[9] WRIGHT RL, BEVINS JW, PRATT D, et al. Metronome Cueing of Walking Reduces Gait Variability after a Cerebellar Stroke[J].Front Neurol,2016,1(7):84-86.

[10] 韩淑凯,马志伟,张娜,等.循经推拿加中药对脑卒中后上肢痉挛患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].针灸推拿医学(英文版),2015,9(5):295-299.

[11] 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：381-383.

[12] 王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社,2006:399

[13] 陈琳,郗海涛,黄红云.世界神经病联合会国际合作共济失调量表[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20(2)：127-128.

[14] BERG KO, WOOD-DAUPHINEE S, WILLIAMS JT, et al. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument [J]. Physiother Can, 1989, 41(6): 304-311.

[15] SHAH S, VANCLAY F, COOPER B. Improving the sensitivity of the barthel index for stroke rehabilitation [J]. J Clin Epidemiol,1989, 42(8): 703-709.

[16] TEIXEIRA MJ, CURY RG, GALHARDONI R, et al. Deep brain stimulation of the dentate nucleus improves cerebellar ataxia after cerebellar stroke[J].Neurology,2015,85(23):2075-2076.

[17] CHEN RJ, CHOU HH, TSAI KT, et al. Cardiac Myxoma With Unusual Obstructive and Embolic Presentations: Concurrent Stroke and Angiography-Negative Myocardial Infarction—A Case Report[J].Medicine (Baltimore),2015,94(38):1602-1607.

[18] 汪军,裴建,崔晓,等.头针结合作业治疗对脑卒中患者生存质量影响的临床研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(10):1033-1036.

[19] KAWARAI T, TAJIMA A, KURODA Y, et al. A homozygous mutation of VWA3B causes cerebellar ataxia with intellectual disability[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2016,87(6):656-662.

[20] KUZUME D, INOUE S, TAKAMATSU M, et al. A case of heat stroke showing abnormal diffuse high intensity of the cerebral andcerebellar cortices in diffusion weighted image[J].Rinsho Shinkeigaku,2015,55(11):833-839.

[21] 熊键,廖维靖,刘琦,等.头针治疗脑卒中后认知功能障碍的系统评价[J].中国康复医学杂志,2016,31(3):333-339.

[22] HANSON SM, SANSOM MS, BECKER EB. Modeling Suggests TRPC3 Hydrogen Bonding and Not Phosphorylation Contributes to the Ataxia Phenotype of the Moonwalker Mouse[J].Biochemistry,2015,54(26):4033-4041.

[23] 刘子芳,王建立,张方园,等.定位头针联合醒脑静治疗脑卒中失语症的临床疗效[J].神经损伤与功能重建,2016,11(2):174-176.

[24] 盛培薪,项旭芳.头针结合膝关节控制训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的影响[J].浙江中医杂志,2015,50(12):904-905.

[25] 杨加顺,李冬艳,邹娜,等.头针结合改良强制性运动疗法对脑卒中(缺血性)后上肢运动功能障碍的影响[J].针灸临床杂志,2015,9(8):10-12.

Clinical Research of Scalp Acupuncture Electro-stimulation Combined with Rehabilitation in the Treatment of Cerebellar Ataxia Stroke

LI Min1, LIU Miao-miao1, SU Jing2, WANG Bin3△
(1.BeijingLUHEHospitalCapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China；2.InstituteofBasicTheoryforChineseMedicine,ChinaAcademyofChineseMedrcalSciences,Beijing100700,China；3.InstituteofAcupunctureandMoxibustion,ChinaAcademyofMedrcalSciences,Beijing100700,China)

Objective: To observe the clinical effect of scalp acupuncture electro-stimulation combined with rehabilitation in the treatment of cerebellar ataxia stroke. Methods: 140 patients with cerebellar ataxia stroke were randomly assigned to observation group and control group,70 cases in each group. In the control group, regular rehabilitation were applied. In the observation group, scalp acupuncture with electronic stimulation and the same therapies as the control group were used for 3 courses(once a day,10 times a course). International cooperative ataxia rating scale(ICARS) and (Berg Balance Scale, BBS) and Barthel Index(BI)were observed before and after treatment in two groups. Results: After treatment, the scores of ICARS, BBS and BI were improved apparently,with better results in the observation group. The effective rate and complication rate in the observation group is superior to that in the control group. Conclusion: The scalp acupuncture electro-stimulation combined with rehabilitation in the treatment of cerebellar ataxia stroke can alleviate the masonic disorders, improve balance and daily life function and reduce the complication occurrence.

Stroke; Cerebellar ataxia; Scalp acupuncture electro-stimulation; Rehabilitation.

李 敏(1976-)，女，河北人，副主任医师，医学硕士，从事针灸治疗神经系统疾病的临床与研究。

△通讯作者：王 兵(1971-)，女，副主任医师，医学博士，从事针灸治疗风湿免疫疾病及外治法的临床与研究,E-mail:cwangbing@sina.com。

R245.32+1

B

1006-3250(2017)04-0532-03

2016-11-09