胰源性门脉高压症进展典型CT表现1例

苏振辉，王雪松

(南方医科大学附属小榄人民医院介入科，广东 中山 528415)

胰源性门脉高压症进展典型CT表现1例

苏振辉，王雪松

(南方医科大学附属小榄人民医院介入科，广东 中山 528415)

图1 患者男，41岁，PPH，CT表现 A.2014年7月CT图像； B.2014年12月CT图像； C.2015年4月CT图像； D.2016年8月CT图像

患者男，41岁，因“上腹胀痛1天”入院。肝功能、凝血、血常规、生化、大小便常规检查均未见异常。胃镜提示：胃底静脉重度曲张；食管静脉轻度曲张。腹部CTA提示：慢性胰腺炎并周围包裹性积液/假性囊肿形成；脾肿大。考虑患者存在门静脉高压症表现，拟行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。追问病史，患者2年前有急性胰腺炎病史，曾有1次黑便，经保守治疗后好转。近两年来多次因腹痛住院治疗。回顾患者本院2014年7月CT(图1A)：胰腺体积明显增粗、增大，胰周间隙可见大量积液影，呈急性胰腺炎表现，肝脏、脾脏未见明显异常，脾静脉形态正常；2014年12月CT(图1B)：胰腺头部、尾部肿大，边缘模糊，周围见囊状、片状积液围绕，脾稍大，脾静脉近脾端被胰尾部部分包裹，轻度狭窄，胃底部未见明显静脉曲张；2015年4月CT(图1C)：胰腺大小形态异常，边界清楚，周围可见多发囊状病灶，局部少量钙化，呈慢性胰腺炎表现，肝脏正常，门静脉轻度扩张，脾稍大，脾静脉大部分闭塞，仅显示近门静脉部分，脾门区可见脾静脉侧支血管曲张，胃底静脉可见轻度曲张；2016年8月CT(图1D)：胰腺稍大，胰尾部及颈部实质周围见多发囊状低密度影，边界尚清，胰腺头部边缘及周围间隙见条

索致密影，部分钙化，呈慢性胰腺炎并周围包裹性积液/假性囊肿形成；肝脏未见异常，门静脉可见扩张；脾肿大(约6个肋单位)，脾静脉完全闭塞，静脉期未见显影，胃底静脉、食管下段静脉明显曲张。结合患者既往CT检查表现及临床病史，考虑患者既往有胰腺疾病、脾肿大、孤立性胃底静脉曲张，伴食管下端静脉曲张，无肝硬化的临床表现，肝功能正常；临床诊断为胰源性门静脉高压症(pancreatic portal hypertension, PPH)。后患者接受脾切除+贲门周围血管离断术。

讨论 根据本例患者一系列的影像资料提示，结合临床病史，患者肝脏未见明显异常病变，可排除肝硬化的诊断，患者疾病发展过程可明确为反复胰腺炎复发导致脾静脉血栓，脾脏、胃区静脉回流受限，脾胃区区域性门静脉高压形成，出现脾肿大、脾功能亢进、胃底食管静脉血管曲张破裂导致上消化道出血等临床症状，可明确诊断为PPH。患者门静脉高压并非因肝硬化引起肝内门静脉回流受阻导致，门静脉与下腔静脉分流不能解除该患者区域性门静脉高压。PPH并发胃底静脉曲张最有效的治疗是脾切除术，但预后主要取决于胰腺原发疾病，因此本例患者不宜行TIPS。回顾胰源性门脉高压发展过程中CT进展表现，有助于对胰源性门静脉高压的认识。

Pancreatic portal hypertension; Tomography, X-ray computed

胰源性门脉高压症；体层摄影术，X线计算机

Typical CT features of progression of pancreatic portal hypertension： Case report

苏振辉(1989—)，男，广东中山人，学士，医师。

E-mail： 4943194@qq.com

2016-09-29

2016-12-23

10.13929/j.1672-8475.201609040

R543.6; R814.42

B

1672-8475(2017)05-0324-01