宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血病因的临床分析及治疗效果

王蓓蓓

[摘要] 目的 探讨研究宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血病因的临床效果及治疗效果。 方法 随机选取2013年5月—2016年5月该院收治的异常子宫出血患者80例。均使用B超检查，随后联合宫腔镜检查，将检查结果与病理诊断结果进行对比。 结果 B超联合宫腔镜检查与病理诊断的总符合率为85.00%，明显优于B超检查（57.50%），P<0.05。结论 B超联合宫腔镜检查在异常子宫出血病因的诊断中病理符合率更高，值得推广使用。

[关键词] 宫腔镜；B超；异常子宫出血；检查诊断

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0194-03

Clinical Analysis and Therapeutic Effect of Hysteroscopy Combined with Ultrasonography in Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

WANG Bei-bei

Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Yancheng， Jiangsu Province，224000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical analysis and therapeutic effect of hysteroscopy combined with B-ultrasonography in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods Random selection 100 cases of patients with abnormal uterine bleeding treated in our hospital from May 2013 to May 2016. Were used B-ultrasound， followed by hysteroscopy， test results and pathological diagnosis were compared. Results The total coincidence rate of B-ultrasonography combined with pathological diagnosis was 85.00%， which was significantly better than that of B-ultrasonography （57.50%）， P<0.05.Conclusion B-ultrasonography combined with hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in the pathology consistent with a higher rate， it is worth promoting the use of.

[Key words] Hysteroscopy； B ultrasound ； Abnormal uterine bleeding； Check the diagnosis

在医院妇产科中，异常子宫出血是门诊中较为常见的就诊主诉。异常子宫出血主要是指患者在正常月经期以外时间子宫出现不规则出血现象，是目前为止较为复杂的妇科疾患，该症状的诱发因素多且复杂，但经临床的研究发现，其发病原因中以子宫内膜增生尤为显著[1]。临床中对异常子宫出血的诊断主要以刮宫检查为主，对患者的机体损伤较大，且因病因的复杂，易造成漏诊或误诊现象。宫腔镜联合B超检查更加安全和准确，避免了刮宫检查的弊端[2]。该文研究中，随机选取2013年5月—2016年5月期间该院妇产科门诊收治的80例异常子宫出血患者为研究对象，主要使用宫腔镜联合B超检查对异常子宫出血病因的进行诊断，分析其临床效果，并与病理诊断结果进行对比分析，观察其符合率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院妇产科门诊收治的80例异常子宫出血患者作为观察对象。所有患者均进行B超检查后再接受宫腔镜检查。上述80例异常子宫出血患者均对该次研究知情并自愿纳入观察。年龄范围在23～60岁之间，平均年龄（38.67±8.58）岁；其中持续性出血20例，月经过多患者12例，月经不调患者15例，绝经后出血患者11例，其他22例。所有异常子宫出血患者的年龄、基线资料均完整可靠，能够进行该次研究。

1.2 方法

患者先进行B超检查：所有异常子宫出血患者（除不规则出血患者）于月经干净后3～7 d内接受检查，不规则出血患者随时可进行检查。进行B超检查后，对患者进行宫腔镜检查：麻醉成功后，使用硬性宫腔镜，膨胀宫液介质为0.9%氯化钠注射液，膨宫压力为20 kpa。操作应缓慢，将宫颈暴露，使用扩宫器将宫颈扩张后，将宫腔镜置于宫颈管内。对宫颈管形态进行探查，确定子宫位置以及内膜情况，观察有否充血、出血、增生或赘生物、宫内异物等现象。患者结束B超和宫腔镜检查后，将其子宫内膜做病理诊断检查。

1.3 观察指标

观察所有异常子宫出血患者病理诊断结果、B超检查与病理诊断的符合率以及B超联合宫腔镜检查与病理诊断的符合率。

1.4 统计方法

将所有异常子宫出血患者的基本数据用SPSS 20.0统计学软件核对后，用[n（%）]表示两组异常子宫出血患者的病理诊断结果、B超检查与病理诊断的符合率以及B超联合宫腔镜检查与病理诊断的符合率的数據，并用χ2检验，当2组异常子宫出血患者的各指标数据差异有统计学意义时，则用P<0.05表示。

2 結果

2.1 病理诊断结果

该次80例异常子宫出血患者病因的病理诊断结果中，子宫内膜增生过长30例（37.50%），其中21 例单纯增生，9例复杂型增生；子宫内膜息肉21例（26.25%）；子宫内膜炎18例（22.50%）；子宫内妊娠物残留7例（8.75%）；子宫粘膜下肌瘤4例（5.00%）。

2.2 B超诊断与病理诊断的符合率情况

患者进行B超检查后，诊断结果与病理诊断结果的总符合率为57.50%，具体情况如表1所示。

2.3 B超联合宫腔镜检查与病理诊断的符合率情况

患者进行B超联合宫腔镜检查后，总符合例数为68例，诊断结果与病理诊断结果的总符合率为85.00%，具体情况如表2所示。

2.4 两种检查方式的诊断结果与病理诊断结果符合率的对比

该次研究中的80例患者经B超检查后，与病理诊断结果的总符合率为57.50%，联合宫腔镜检查后，与病理诊断结果的总符合率为85.00%。B超联合宫腔镜检查的总符合率明显高于单纯使用B超检查的总符合率（P<0.05）。

3 讨论

在临床研究中，患者的激素分泌发生变化、良性病变或者出现恶性病变均属于异常子宫出血的诱发原因[3]。检查的常用方法主要包括诊断性刮宫检查、B超检查、妇科常规检查以及宫腔镜检查等。通过合理的检查方式诊断可对异常子宫出血的发病原因进行有效分析，对患者来说至关重要。B超在临床中被广泛应用，B超可将子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其他组织和病变清晰显示，具有无创、经费少且无痛等优势[4]，且该方式应用范围较广，可重复使用。但超声检查很难诊断出患者子宫腔内的小病变，仅对较大的子宫粘膜下肌瘤的诊出率高，但对于病变范围小于0.8 cm的宫腔内病变的漏诊率较高[5]。宫腔镜是一项新的微创性妇科诊疗技术，是诊断宫腔及宫颈管内疾病的重要方法，目前国内外已有许多相关报道。宫腔镜检查方式具有操作方便、手术安全、对患者造成的痛苦小等优点[6]。利用宫腔镜检查时可直视宫腔及宫颈管，观察宫腔内病变的性质和部位。该检查方式不仅避免了B超检查的缺陷，同时可减少盲目诊断性刮宫对患者带来的伤害，更易于被患者接受。将宫腔镜与超声联合检查，可有效将两种方式的优点进行结合，可对宫腔内病变进行选择性活检及诊断，全方位的了解宫内占位病变的大小、范围以及深度[7]。对指导临床治疗有着十分重要的作用和意义。

根据该次研究结果表明，单纯使用超声对子宫异常出血的诊断准确率并不高，诊断结果与病理诊断结果的总符合率为57.50%，其中对子宫异常出血的主要病因子宫内膜增生的检出率仅46.88%，而B超联合宫腔镜检查后，其总符合例数为68例，诊断结果与病理诊断结果的总符合率为85.00%；且其中对子宫内膜增生的检出率为90.00%（27/30）、子宫内膜息肉19例（90.48%）；子宫内膜炎18例（83.33%）；子宫内妊娠物残留7例（57.14%）；子宫粘膜下肌瘤4例（75.00%），明显优于单纯使用B超检查的结果，P<0.05。该研究结果与刘伟靓[8]在《宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血的疗效观察》一文中的研究结果相近，说明使用B超检查后，在对患者进行宫腔镜检查可做最后的明确诊断，提高与病理诊断结果的符合率。若患者仅进行B超检查，经病理诊断结果判定，其不符合率和不确定率分别为17.50%、25.00%，而联合宫腔镜检查的不符合率和不确定率分别为5.00%、10.00%，均低于对照组（P<0.05），由该结果可知，由于B超检查不能发现微小病变，而宫腔检查对子宫内壁的情况进行观察和分析，不能对子宫内壁及周围病变做出诊断，因此不符合率和不确定率较高。而两种检查方式联合则可结合其优点，对子宫内情况进行全方位的了解，并做出诊断。

总而言之，B超联合宫腔镜检查对异常子宫出血原因的临床诊断的符合率高，不符合率及不确定率较低，具有较高的临床诊断价值，可推广使用。

[参考文献]

[1] 黄静. 宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血100例临床分析[J]. 中国保健营养， 2013， 23（7）：2134-2135.

[2] 雷月戎， 陈淑华， 王桂英. 宫腔镜及B超检查在绝经后子宫出血病因中的临床价值分析[J]. 中外医疗， 2013， 32（10）：173.

[3] 董瑞卿，洪莉，洪莎莎，等.宫腔镜子宫内膜切除术对异常子宫出血的近远期疗效及预后影响因素研究[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3715-3718.

[4] 吴桂群.宫腔镜联合B超定位活检对妇女绝经后子宫出血临床诊断价值研究[J].中国医药科学，2014，4（2）：195-197.

[5] 朱辉玲.阴道B超联合宫腔镜检查对绝经后子宫出血临床价值研究[J].现代医药卫生，2014，30（16）：2461-2462.

[6] 李玉艳.异常子宫出血应用宫腔镜诊断的临床价值分析[J].中外医疗，2013，32（12）：109-110.

[7] 李红.急诊宫腔镜诊治急性子宫出血的临床效果[J].中国当代医药，2014，21（14）：59-61.

[8] 刘伟靓.宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（11）：152-153.

（收稿日期：2016-09-15）