骨ECT联合定位CT诊断骨转移的临床价值

丘博文 张荣木 俞秀华

[摘要] 目的 分析骨转移诊断中骨ECT与定位CT联合应用的临床价值。方法 整群选择该院2014年9月—2016年9月接收的疑似恶性肿瘤骨转移患者77例，均给予骨ECT检查，并对不确定性病灶实施定位CT检查，观察骨ECT诊断结果及骨ECT联合定位CT诊断结果。结果 经骨ECT检查可知，诊断为骨转移瘤31例，准确率为77.5%；经骨ECT与定位CT联合检查可知，诊断为骨转移瘤39例准确率为97.5%。骨ECT与定位CT联合诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均高于骨ECT，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 骨转移临床诊断中，骨ECT联合定位CT诊断具有较高的敏感度及特异度，可提升诊断准确率，临床应用价值较大。

[关键词] 骨ECT；定位CT；骨转移；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0177-03

Bone Joint Positioning ECT the Clinical Value of CT in the Diagnosis of Bone Metastases

QIU Bo-wen ，ZHANG Rong-mu ，YU Xiu-hua

Department of Nuclear Medicine， Fujian Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province，364000 China

[Abstract] Objective To analysis and diagnosis of bone metastases of bone ECT and positioning the clinical value of CT in combination with application. Methods Group selection our hospital in September 2014 to September 2016 received suspected malignant tumor， 77 cases of patients with bone metastases were performed bone ECT examination， and the uncertainty lesion location of CT examination， to observe the bone ECT ECT diagnosis and bone joint location of CT diagnosis. Results After bone ECT examination， and a diagnosis of bone metastases， the accuracy is 77.5%； After bone ECT， and location of CT examination， the diagnosis of bone metastases of 39 cases of accuracy is 97.5%. Bone ECT with location of CT in the diagnosis of sensitivity， specific degrees， accuracy， positive predictive value and negative predictive value are higher than bone ECT， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Clinical diagnosis of bone metastases and bone joint positioning ECT， CT has high sensitivity and the degree of specific， can improve diagnostic accuracy， is of relatively great value in clinical application.

[Key words] Bone ECT；CT positioning；Bone metastases；Diagnosis

恶性肿瘤患者发病后，随着病情的进展，肿瘤可能发生转移，肺转移及肝转移的发生率最高，其后即为骨转移。临床治疗肿瘤骨转移患者时，关键在于尽早筛查和诊断。诊断肿瘤骨转移过程中，可采用的方法比较多，比如骨ECT检查、CT检查、MRI检查等，每种检查方法敏感度、特异度及准确率各异。研究表明，骨转移诊断中应用骨CET联合定位CT时可提升诊断准确率[1]。该研究中，以该院2014年9月—2016年9月接收的疑似恶性肿瘤骨转移患者77例为研究对象，分析其诊断中应用骨ECT联合定位CT的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院接收的疑似恶性肿瘤骨转移患者77例，男46例，女31例；年龄41～78岁，平均（53.9±4.7）岁；原发恶性肿瘤：肺癌29例，乳腺癌21例，鼻咽癌12例，结直肠癌9例，胃癌6例；骨转移部位：脊柱24例，胸骨20例，盆骨14例，肋骨10例，下肢骨9例。纳入标准：①原发恶性肿瘤均经病理检查证实；②病灶均为单发；③对该研究知情。

1.2 方法

所有患者均在治疗前应用骨ECT联合定位CT诊断，先给予患者骨ECT检查，发现不确定性病灶后，再给予患者定位CT检查。骨ECT检查仪器为MPR单探头SPECT仪，准直器采用仪器配备的低能通用型平行孔，给予患者99 mTc-亚甲基二膦酸盐（国药准字H109 73014），劑量为740～1 110 MBp，静脉注射，完成后，嘱咐患者多喝水，增加排尿次数，但尿液应避免污染衣裤。2～3 h后，给予患者全身骨扫描，扫描时患者取仰卧位，膀胱排空后方可进行显像。采集图像时，矩阵为256×512，单探头每分钟的采集速度为20 cm。当出现不确定性病灶时，给予患者定位CT扫描，CT扫描采取非同机方式，扫描仪器为16排螺旋CT（飞利浦 BRILIAN CE型），管电压与管电流分别为140 keV、250 mAs，层厚5 mm，重建局部骨断层图像后，对轴位、冠状位及矢状位的图像进行观察。CT检查完成后，融合骨ECT全身骨显像图及CT局部骨断层图，由2名医生共同观察融合入，做出诊断。异常放射性核素明显分布在骨ECT显像中，骨质破坏或髓腔内异常密度表现在CT图像中时，可确定患者存在骨转移[2]。

1.3 观察指标

观察骨ECT检查完成后的诊断结果，并观察骨ECT与定位CT联合诊断的效果，以病理诊断为金标准，对比诊断结果。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件统计分析，例数（n）和率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨ECT检查及其联合定位CT检查结果

经病理检查可知，77例患者中，确诊为骨转移瘤40例，占51.9%，骨良性病变37例，占48.1%。经骨ECT检查可知，77例患者中，诊断为骨转移瘤31例，骨良性病变46例，准确率为77.5%；经骨ECT与定位CT联合检查可知，诊断为骨转移瘤39例，骨良性病变38例，准确率为97.5%。

2.2 骨ECT与骨ECT联合定位CT诊断结果比较

骨ECT与定位CT联合诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均高于骨ECT，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 討论

恶性肿瘤转移中，远处转移比较好发于骨骼系统，骨骼系统具有比较丰富的血流，对肿瘤细胞集落非常有利。临床中，恶性肿瘤患者具有非常高的骨转移发生率，主要原因为疼痛，且发生骨转移后，相关并发症的发生风险增加，如骨折、脊髓压迫，严重影响患者的生活质量[3]。临床治疗骨转移患者时，早期诊断对于治疗效果的提升十分关键。目前，X线平片、CT、MRI骨显像、PET/CT等影像学手段为常用的诊断骨转移的方法，采用C线平片、CT及MRI诊断时，尽管诊断的准确率比较高，但需要骨转移发生几个月后才能将病灶良好的显示出来，不利于早期诊断及治疗的开展，而PET/CT等检查方法可以进行早期显像，却无法广泛的普及到各个医院中，尤其基层医院，限制其在临床中的应用[4]。近年来，开始应用骨ECT法诊断骨转移情况，骨转移早期时，骨ECT影像表现相对比较典型，敏感性比较高，而且通过一次检查，全身骨骼都可显像，有利于发现多发骨转移病灶，但部分骨骼良性病变患者的骨ECT显像特点与骨转移比较相似，容易出现误诊及漏诊[5]。CT检查的空间分辨力比较好，可将形态学结果显示出来，在骨皮质破坏诊断中，灵敏度比较高，将其与骨ECT检查结合后，骨转移诊断中可充分的利用二者优势，提高诊断的准确率[6]。

在该研究中，骨ECT诊断的准确率及灵敏度均为77.5%，特异度为80.4%，而骨ECT联合定位CT后，诊断准确率及灵敏度提高到97.5%，特异度提高到97.4%，可见，联合骨ECT与定位CT诊断骨转移时，可明显提升诊断的准确率。联合采用这两种方式诊断骨转移时，图像融合后，空间及密度的分辨力均比较好，浓聚病灶能够清晰的显示出来，同时，还可将溶骨及成骨性改变情况显示出来，提升诊断与鉴别的准确性。多位学者研究显示[7-8]，在乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤患者骨转移诊断中，采取全身骨显像与CT检查联合的方式可提升诊断准确率，准确率在93.8%～100.0%之间，而该研究联合诊断的准确率为97.5%，与前人研究相一致。

综上所述，临床诊断骨转移时，骨ECT联合定位CT检查具有比较高的灵敏度及特异度，可提升诊断的准确率，促使患者尽早接受相关治疗，改善患者预后。

[参考文献]

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[3] 高莹，谢家政.ECT联合血ALP、血钙的检测对肺癌骨转移的诊断价值[J].沈阳医学院学报，2016，17（5）：328-331.

[4] 李娜，杨春明，李亚明，等.定位CT在骨ECT显像中的应用价值[J].中国医科大学学报，2015，14（11）：1042-1043.

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[6] 李美云.ECT全身骨显像对早期诊断骨转移肿瘤的临床分析[J].医疗装备，2014，11（5）：30-32.

[7] 于艳霞，匡安仁.～（99m）Tc-MDP骨显像与CT诊断乳腺癌骨转移的效能评价[J].生物医学工程学杂志，2014，26（3）：552-557.

[8] 刘莹，李娟.SPECT/CT同机融合断层骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床价值[J].宁夏医科大学学报，2015，23（7）：787-790.

（收稿日期：2016-11-10）