他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风临床分析

肖鹏 王菁

[摘要] 目的 研究他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风的临床应用及效果对比。方法 整群选择2014年2月—2016年2月该院收治的白癜风患者282例，选择患者双侧对称部位皮损作为研究对象，采用随机分组的方法分成观察组和对照组。对照组单独使用308 nm准分子激光的方法进行治疗，观察组使用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光的方法进行治疗，治疗时间为3个月，对比两组治疗后的治疗效果，以及不良反应的发生机率。 结果 治疗3个月后，观察组的治疗总有效率为96.45%，高于对照组的80.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中观察组和对照组出现烧灼感的几率分别为4.26%（6/141）、5.67%（8/141），出现水疱的几率分别为2.84%（4/141）、4.96%（7/141），差異无统计学意义（P>0.05）。结论 采用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光的方法治疗白癜风，能够取得理想的临床疗效，不良反应的发生机率较少，具有较高的安全性。

[关键词] 他克莫司软膏；308 nm准分子激光；白癜风；临床观察

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0109-03

Clinical Analysis of Tacrolimus Ointment Combined with 308nm Excimer Laser in the Treatment of Vitiligo

XIAO Peng ，WANG Jing

The Fifth Hospital of Fujian Province University of TCM Affiliated（Sanming Second Hospital）Dermatology Department， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical application and effect of Tacrolimus Ointment combined with 302 nm excimer laser in the treatment of vitiligo. Methods Group selection from February 2014 to February 2016 admitted to the hospital 282 cases of patients with vitiligo lesions， choose bilateral and symmetrical parts of patients as the research object， divided into observation group and control group by random methods. The control group used alone 308 nm excimer laser the treatment method， the observation group used Tacrolimus Ointment 308 nm excimer laser treatment， treatment time was 3 months after treatment， compared two groups of treatment effect， and adverse reaction The incidence. Results After 3 months of treatment， the total effective rate of observation group was 96.45%， higher than 80.14% in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The course of treatment in the observation group and the control group the probability of burning was 4.26%（6/141）， 5.67%（8/141）， the occurrence probability of water blister were 2.84% （4/141）， 4.96%（7/141）， the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion The method of Tacrolimus Ointment 308nm excimer laser treatment of vitiligo， can obtain the ideal clinical curative effect， less adverse reaction i

ncidence， with high safety.

[Key words] Tacrolimus Ointment； 308 nm excimer laser； Vitiligo； Clinical observation

在临床上，以往使用他克莫司软膏等药物方法进行治疗，随着医疗技术的发展，开始应用308 nm准分子激光的方法进行治疗，但是单独使用该方法进行治疗，效果较为有限。对此，可联合使用他克莫司软膏和308 nm准分子激光进行治疗，能够取得更为理想的治疗效果。基于此，该文以2014年2月—2016年2月医院收治的白癜风患者282例作为研究对象，对他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风的临床效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该医院收治的白癜风患者282例，其中男性患者122例，女性患者160例，年龄在10～69岁，平均年龄为（34.8±2.4）岁，病程在5个月～10年，平均病程（4.3±1.1）年。选择患者双侧对称部位皮损作为研究对象，采用随机分组的方法，分为观察组和对照组。所有患者经检查均符合白癜风的诊断标准，治疗前2个月内未进行其它治疗。所选患者中包含了112例进展期患者，29例稳定期患者，临床分型包括40例散发型、9例面劲型、59例局限型、33例皮节型。不包括合并其他皮肤病的患者、不包括患有患有严重心肺肝肾疾病的患者，不包括哺乳期或妊娠期患者。所有患者在临床分型、疾病类型、病程、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

治疗使用仪器和药物包括，308 nm准分子激光，激光受激气体为氯化疝，产生紫外激光波长为308 nm，利用Xtrac巅峰准分子激光治疗系统，产生方形光斑大小为2 cm×2 cm，单次激光能量可在25～2 100 mJ/cm3的范围内调节。使用的他克莫司软膏执行标准为JX20 090147，具有2种不同浓度，每克药品中，包含0.1%或0.03%他克莫司[1]。采用自身对照法进行治疗，在每例患者对称区域各选择两处皮损，随机进行分组，其中一侧皮损作为对照组，单独使用308 nm准分子激光进行治疗，另一侧皮损作为观察组，使用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光进行治疗。

1.2.1 对照组 308 nm准分子激光每周进行2次治疗，在治疗之前，测定患者最小红斑量，在患者腹部选择正常皮肤进行检测，照射能量在100、150、200、250、300、350 、400 、450 mJ/cm3以此递增，治疗后1 d，对照射皮肤进行观察，并对最小红斑量进行测量[2]。治疗初始剂量根据患者皮损的厚度、大小、位置等进行确定。在第一次治疗之后，按照剂量表对照射剂量进行适当增加，综合患者的治疗反应，对能量进行相应调整。在治疗后，如果红斑维持时间在24～48 h，在下1次治疗中仍然维持原有剂量。如果红斑维持时间低于24 h，在下一次治疗中提高50 mJ的剂量。如果红斑持续时间超过48 h，在下一次治疗中降低5 mJ/cm3的剂量[3]。在治疗后，如果患者照射皮肤出现了红斑之外的其它不良反应，应当适当延期治疗，直至症状明显消退或基本消失，同时在下一次治疗中，降低100 mJ/cm3的剂量。治疗持续時间为3个月。

1.2.2 观察组 观察组308 nm准分子激光治疗采用与对照组相同的方法和剂量，在此基础上，联合使用他克莫司软膏进行治疗，2次/d，12岁以下儿童使用浓度为0.03%的他克莫司软膏，成人使用浓度为0.1%的他克莫司软膏，取少许药膏在患处皮肤涂上一薄层，轻轻擦匀并完全覆盖患处。治疗持续时间为3个月[4]。

1.3 观察指标

治疗3个月后，对比两组的治疗效果，用痊愈、显效、有效、无效进行评定，评定标准为：痊愈：患者患处白斑完全消退，皮肤恢复正常颜色；显效：患者患处白斑明显缩小和消退，超过50%的皮肤恢复正常颜色；有效：患者患处白斑部分缩小和消退，10%～49%的皮肤恢复正常颜色；无效：患者患处白斑未缩小，或有所扩大[5]。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在治疗3个月后，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗过程中，观察组和对照组出现烧灼感的几率分别为4.26%（6/141）、5.67%（8/141），出现水疱的几率分别为2.84%（4/141）、4.96%（7/141），两组治疗中不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

白癜风是一种十分常见的皮肤病，其发病机制至今尚未完全明确，很多研究表明，白癜风的发病，与人体细胞免疫系统之间具有较大的关系，其中，T淋巴细胞介导免疫异常被认为发挥着关键性的作用[6]。308 nm准分子激光是一种十分先进的白癜风治疗方法，激光能够对黑素细胞增殖产生刺激，生成更多的黑素，将皮损位置浸润T淋巴细胞清除，对白癜风皮损内活化T细胞凋亡进行诱导，促进合成维生素D3，激活假性过氧化氢酶。在临床应用中，激光治疗具有安全性高、效果持久、显效快速等特点。

他克莫司软膏是一种免疫调节外用药，能够对T淋巴细胞活化作用进行抑制[7]。相关研究表明，使用他克莫司能够对微环境、角质形成细胞等产生影响，使黑素细胞的迁移、分化、增殖得到促进。在临床应用中，对于传统糖皮质激素容易造成的皮肤功能紊乱、皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，均能够进行有效的克服。不过，外用他克莫司软膏主要用于因潜在危险不宜使用传统疗法，或是对传统疗法反应不充分、无法耐受传统疗法的患者，同时存在潜在的致癌危险，因此只适合用作短期或间歇性长期治疗。在白癜风的治疗当中，将他克莫司软膏和308 nm准分子激光进行联合使用，能够取得十分理想的治疗效果。他克莫司软膏和308 nm准分子激光在治疗白癜风的过程中，都能够对皮损局部T细胞免疫反应进行抑制，同时对黑素细胞产生刺激作用，从而实现治疗目的。对两种方法进行联合使用，能够缩短疗程、提升疗效，同时降低发生不良反应的几率。

在他人相关研究中[8]，得出结论单独采用308 nm准分子激光进行治疗，总有效率为82.23%，使用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光的方法进行治疗，总有效率为95.28%。该文研究表明，患者对照组皮损单独采用308 nm准分子激光进行治疗，治疗总有效率为80.14%（113/141），观察组皮损采用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光的方法进行治疗，治疗总有效率为96.45%（136/141），二者相比差异有统计学意义（P<0.05），得出结论与他人研究结果相符。同时，对照组治疗中发生烧灼感、水泡的几率分别为5.67%（8/141）、4.96%（7/141），观察组患者治疗中发生烧灼感、水泡的几率分别为4.26%（6/141）、2.84%（4/141），二者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在白癜风的治疗当中，采用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光的方法进行治疗，相比于单纯采用308 nm准分子激光的方法进行治疗，治疗总有效率更高，两组治疗中发生不良反应的几率相近，具有较为理想的临床疗效和安全性。

[参考文献]

[1] 袁超，李丽. 他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风临床疗效观察[J]. 中国医疗美容，2015，5（1）：75-76.

[2] 李进红，盛彩虹.308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风128例疗效评价[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2015（9）：546-547.

[3] 全和和，缪大宏，金宛宛. 他克莫司软膏辅以准分子激光治疗斑块状银屑病的疗效及安全性评价[J]. 实用药物与临床，2015，18（11）：1326-1329.

[4] 戴逍，郑淑云. 308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效进展[J]. 检验医学与临床，2016，13（3）：422-423.

[5] 法莹，刘华绪. 308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面部白癜风656例疗效评价[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2016（5）：281-283.

[6] 杨璐，张小央，任雅君. 308 nm激光联合他克莫司软膏治疗神经性皮炎效果观察[J]. 现代实用医学，2016，28（5）：673-674.

[7] 周京，李琳，刘晓峥. 他克莫司软膏与308 nm高能准分子光联合治疗白癜风的护理[J]. 实用皮肤病学杂志，2014，7（4）：299-300.

[8] 周发琼.中药复方甘草酸苷片与吡美莫司乳膏联合308准分子激光治疗白癜风临床效果观察[J].环球中医药，2014（51）：105.

（收稿日期：2016-09-16）