经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果研究

林寅生

[摘要] 目的 研究經皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果。方法 方便选择该院2015年1月—2016年2月收治的肾结石病人80例进行分组回顾分析。输尿管组采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗，肾镜组采取经皮肾镜碎石取石术治疗。比较两组患者肾结石一期手术清除率；肾结石取出时间、治疗过程失血量、术后住院观察时间；患者并发症发生率的差异。结果 肾镜组相较于输尿管组肾结石一期手术清除率92.5%更高，输尿管组仅为75%，差异有统计学意义，P<0.05；肾镜组相较于输尿管组肾结石取出时间更短、治疗过程失血量更少、术后住院观察时间更短，输尿管组分别为（134.39±12.77）min、（78.39±13.57）mL、（6.61±2.59）d，肾镜组分别为（93.51±10.41）min、（15.51±2.61）mL、（3.62±1.34）d，差异有统计学意义，P<0.05。两组并发症发生率相似，均为7.5%，差异无统计学意义，P>0.05，均无出现严重不良反应。结论 经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果均较好，有较高的安全性，但相对来说，经皮肾镜碎石取石术手术时间更短且结石取净率更高，术后恢复快，临床可根据患者情况选择合理术式。

[关键词] 经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石病人；效果

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0085-03

Percutaneous Nephroscope Lithotripsy Removed and Soft Ureter Mirror Holmium Laser Lithotripsy for the Treatment of Kidney Stone Patient Study

LIN Yin-sheng

Department of Urology， the Third Hospital of Zhangzhou City， Fujian Province， Zhangzhou， Fujian Province，363000 China

[Abstract] Objective To study the percutaneous nephroscope lithotripsy removed and soft ureter mirror holmium laser lithotripsy for the treatment of kidney stones in patients. Methods Convenient selection from January 2015 to February 2016 kidney stone patient group 80 cases by retrospective analysis. Ureteral group adopt soft lens holmium laser lithotripsy treatment of ureter and renal lens to take for the treatment of percutaneous nephroscope lithotripsy removed. Compare two groups of patients with kidney stones issue of surgical clearance； Take time to kidney stones， blood loss， postoperative hospitalization time treatment process； Differences in patients with complications. Results Nephrolithotomy group compared with the surgical group renal ureteral stone clearance rate was 92.5% higher， ureter group was 75%，P < 0.05； nephrolithotomy group compared with the group of ureteral renal calculi removed time shorter and shorter hospitalization time to observe the process of less blood loss， postoperative ureteral group were （134.39±12.77）min，（78.39±13.57）mL，（6.61±2.59）d， nephrolithotomy group were （93.51±10.41）min，（15.51±2.61）mL， （3.62±1.34）d，P < 0.05. The incidence of complications was similar in the two groups， all of which were 7.5%，P > 0.05， there were no serious adverse reactions. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy and ureteroscope holmium laser lithotripsy for renal calculi patients had better effect， high security， but relatively speaking， percutaneous nephrolithotomy with shorter operation time and the rate of calculus is higher， faster postoperative recovery， the clinical reasonable choice operation according to the conditions of patients.

[Key words] Percutaneous nephroscope rubble stone extraction for； Soft ureter mirror holmium laser lithotripsy； Kidney stone patient； The effect

肾结石为常见泌尿系结石类型，患者临床可出现疼痛、血尿等症状，部分患者早期无典型症状，若治疗不及时可导致病情进一步发展而出现梗阻和感染等并发症，引发肾衰竭，威胁生命安全[1]。为了探讨肾结石的有效治疗方法，该研究方便选择该院2015年1月—2016年2月肾结石病人80例进行分组回顾分析，对经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院肾结石病人80例进行分组回顾分析。所有患者经临床检查确诊，以腰背区疼痛和肉眼血尿而就诊，经CT扫描、超声和腹部平片等确诊。所有患者术前无发热或脓尿症状。肾镜组患者男28例，女12例；33～68岁，年龄（48.34±12.13）岁。其中，肾中上盏结石有24例，肾下盏结石有12例，肾盂结石有4例。输尿管组患者男28例，女12例；33～67岁，年龄（48.17±12.45）岁。其中，肾中上盏结石有23例，肾下盏结石有12例，肾盂结石有5例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

输尿管组采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗，取截石位，给予全身麻醉，直视下进镜，对患者输尿管进行观察并扩张，常规给予导丝留置后经导丝置入输尿管鞘，后经输尿管鞘直视下置入输尿管软镜，对结石部位和大小进行探查，取200 μm钬激光光纤置入达到结石灶后进行碎石处理，确保碎块直径不超过3 mm。手术结束后给予5 F双J管常规留置，在2～4周后复查尿路平片确定肾结石已排干净后可拔除双J管。肾镜组采取经皮肾镜碎石取石术治疗。取常规俯卧位，给予腰硬联合麻醉或全身麻醉，X线定位下对目标肾盏进行穿刺，并扩张通道至16～20 F之后建立取石通道，经通道将输尿管硬镜或李逊肾镜插入，并利用气压弹道或钬激光碎石，手术结束后留置肾造瘘管和双J管，在术后1周拔除肾造瘘管，在2～4周后可拔除双J管。

1.3 观察指标

比较两组患者肾结石一期手术清除率；肾结石取出时间、治疗过程失血量、术后住院观察时间；患者并发症发生率的差异。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件统计数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者肾结石一期手术清除率相比较

肾镜组相较于输尿管组肾结石一期手术清除率更高，差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 并发症发生率相比较

两组并发症发生率相似，差异无统计学意义，P>0.05，均无出现严重不良反应。

2.3 两组患者肾结石取出时间、治疗过程失血量、术后住院观察时间相比较

肾镜组相较于输尿管组肾结石取出时间更短、治疗过程失血量更少、术后住院观察时间更短，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

经皮肾镜碎石取石术为肾结石治疗有效术式，其跟开放手术对比，创伤更小，并发症更少，术后可快速恢复[2]。输尿管软镜钬激光碎石术则可利用输尿管软镜，提高结石清除率，创伤也比较轻微，出血少。这两种术式均是肾结石的有效手术方式。临床研究认为，直径≥2 cm的结石一般可采用经皮肾镜碎石取石术治疗，而直径<2 cm的结石则采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，合理联合两种术式，针对患者不同情况进行选择性治疗，可提高碎石成功率[3]。有研究认为，经皮肾镜碎石取石术存在术中出血量较多和术后并发症较多的风险，且容易导致肾脏和周围组织损伤。但从该次研究结果来看，经皮肾镜碎石取石术术中出血较少且并发症少，均仅有感染、发热、出血各1例，发生率7.5%，这说明只要术者具备娴熟操作技术，仔细操作，可有效减少术中损伤的发生[4]。也有研究认为，输尿管软镜钬激光碎石术存在手术时间较长，需进行二次手术的缺陷，从该研究结果看，输尿管软镜钬激光碎石術手术时间明显长于经皮肾镜碎石取石术，且结石取净率较低，证实了这一说法，但这可能跟结石的直径、数目等相关[5-6]。该研究中，输尿管组采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗，肾镜组采取经皮肾镜碎石取石术治疗。结果显示，肾镜组相较于输尿管组肾结石一期手术清除率92.5%更高，输尿管组仅为75%，且肾镜组肾结石取出时间更短、治疗过程失血量更少、术后住院观察时间更短，其中输尿管组分别为（134.39±12.77）min、（78.39±13.57）mL、（6.61±2.59）d，肾镜组分别为（93.51±10.41） min、（15.51±2.61）mL、（3.62±1.34）d，无严重并发症，说明经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果均较好，有较高的安全性，但相对来说，经皮肾镜碎石取石术手术时间更短且出血更少，结石取净率更高，术后恢复更快，临床可根据患者情况选择合理术式[7-8]。

从上述研究结果和他人研究结果可见，经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术均各有优缺点，因而，在临床治疗上需要根据患者具体情况，选择合适的手术方式，以达到取石效果最佳化，提高手术的安全性。

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（收稿日期：2016-09-20）