比较结核感染T细胞斑点试验、结核菌素试验以及血清结核抗体检测对诊断肺结核的价值

黄汉鹏

[摘要] 目的 比较结核感染T细胞斑点试验（T-cell spot of tuberculosis，T-SPOT.TB）、结核菌素试验（purified protein derivative，PPD）以及血清结核抗体（Tuberculosis antibody，TB-Ab）檢测对肺结核的诊断价值。 方法 随机选取自2014年1月—2016年8月在该院确诊为肺结核患者60例，作为肺结核组；确诊非肺结核就诊者30名作为非肺结核组，两组就诊者均接受了T-SPOT.TB、PPD以及TB-Ab检测。比较两组接受不同检测方法对诊断肺结核灵敏性与特异性的差异。结果 T-SPOT.TB检测诊断肺结核的敏感性为73.30%，特异性为80.00%；PPD试验诊断肺结核的敏感性为60.00%，特异性为86.70%；血清TB-Ab检测检测诊断肺结核的敏感性为53.30%，特异性为66.70%。结论 T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性高于PPD试验和血清结核抗体检测；T细胞斑点试验T-SPOT.TB诊断肺结核的特异性高于血清结核抗体检测，与PPD试验差异无统计学意义。

[关键词] 结核感染T细胞斑点试验；PPD试验；血清结核抗体；肺结核

[中图分类号] R322.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0041-03

Comparison of T-SPOT.TB， PPD， and TB-Ab Detection in the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis

HUANG Han-peng

Department of Respirology， Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang， Jiangsu Province，212001 China

[Abstract] Objective To compare of T-cell spot of tuberculosis（T-SPOT.TB）， purified protein derivative test（PPD）， and serum tuberculosis antibody detection（TB-Ab） in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods 90 patients from January 2014 to August 2016 in our hospital were random selected and divided into pulmonary tuberculosis group（n=60） and non-tuberculosis group（n=30）. The positive rates of T-SPOT.TB， PPD， and TB-Ab in two groups were detected and their sensitivities and specifities were compared. Results The sensitivity of T-SPOT.TB in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was 73.30%， and the specificity was 80.00%； The sensitivity of PPD test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was 60.00%， and the specificity was 86.70%； The sensitivity of TB-Ab detection in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was 53.30% and specificity was 66.70%. Conclusion The sensitivity of T-SPOT.TB in the diagnosis of tuberculosis is higher than that of PPD test and TB-Ab detection； the specificity of T-SPOT.TB in diagnosis of pulmonary tuberculosis is higher than that of serum TB-Ab detection， and is no significant difference with PPD test.

[Key words] T-cell spot of tuberculosis；Purified protein derivative test； Tuberculosis antibody；Pulmonary tuberculosis

结核病是单一致病菌致死最多的疾病。随着社会人口流动性增大、耐药结核杆菌株增多以及结核合并免疫缺陷疾病的增多，我国结核病的发病率、患病率呈现逐年增长趋势，同时肺结核起病隐匿、临床表现不典型等特点，造成诊断率低，误诊率、病死率高等现状[1]。因此提高临床肺结核的诊断率尤为重要。目前临床开展诊断肺结核项目包括痰结核菌培养、痰涂片找结核杆菌、支气管镜刷检找抗酸杆菌、支气管镜活检病理、肺泡灌洗找抗酸杆菌等。此外，还包括血结核抗体检测、结核感染T细胞斑点试验和结核菌素试验等辅助检查[2-3]。由于我国痰培养阴性肺结核患者比例较高，约占总肺结核患者60%～70%，痰涂片阴性肺结核比例更高。因此需要更多可靠的实验室辅助检查协助临床诊断肺结核。随机选取2014年1月—2016年8月该院收治的60例通过比较T-SPOT.TB、PPD以及血清结核抗体检测对肺结核诊断的敏感性和特异性，从而为临床提高肺结核诊断率提供理论依据和参考，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例确诊肺结核病例作为肺结核组，男性38例，女性22例，年龄22～63岁，中位年龄为40岁；同时选择30名非肺结核就诊者作为非肺结核组，其中男性18名，女性12名，年龄为25～65岁，中位年龄为45岁。入组标准：确诊肺结核组，符合以下任一项条件即可：①痰结核分枝杆菌培养阳性； ②痰结核分枝杆菌培养阴性但有活动性肺结核临床表现，同时胸片或者胸部CT病灶特点符合肺结核影像学特征，同时临床抗结核治疗有效。确诊非肺结核组：无肺结核临床表现，影像学检查不符合肺结核影像学特征，实验室检查不支持肺结核诊断。两组受试者均排除免疫缺陷病患者，如HIV患者、接受放化疗患者等。

1.2 方法

1.2.1 结核感染T细胞斑点试验 操作步骤：①样本采集；②分离外周血单个核细胞；③收集外周血单个核细胞并计数；④严格按试剂盒说明书逐步加入试剂，于5%的CO2培养箱中孵育；⑤斑点记数。

1.2.2 结核菌素试验 于受试者前臂曲侧中上1/3处皮内注射5 IU PPD，72 h后测量接种部位硬结直径，以平均直径≥5 mm为阳性。

1.2.3 血清结核抗体检测 抽取受试者足量外周血，离心取血清，采用胶体金法，严格按试剂盒说明书进行操作检测血清结核抗体。

1.3 统计方法

采用 SPSS 19.0統计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各样本均值比较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2分析；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法诊断肺结核的敏感性和特异性

如表1所示，结核T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性为73.30%，特异性为80.0%；PPD试验诊断肺结核的敏感性为60.00%，特异性为86.70%；血清结核抗体检测诊断肺结核的敏感性为53.30%，特异性为66.70%。以上结果提示T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性高于PPD试验和血清结核抗体检测，差异具有统计学意义。T-SPOT.TB诊断肺结核的特异性高于血清结核抗体检测，差异具有统计学意义；与PPD试验差异无统计学意义。

3 讨论

肺结核是全球主要健康问题，发病人数逐年上升。虽然结核分枝杆菌培养是诊断结核病的金标准，但由于结核菌培养时间长、感性较低，且对肺外结核病诊断存在局限性，造成误诊率较高。因此探寻有效诊断肺结核的方法具有重要意义。结核分枝杆菌是细胞内寄生菌，人体感染后，引发抗结核分枝杆菌抗体反应，结核分枝杆菌抗体随病变加重而增加，因此血清结核抗体检测是诊断肺结核以及肺结核疗效观察的重要指标。血清结核抗体检测受患者既往感染过结核或对结核菌有免疫力而造成假阳性，或由于患者体质因素影响而产生假阴性[4-5]。结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应，当抗原（结核菌或卡介苗）进入机体后使得免疫T淋巴细胞致敏。当机体遭受相同抗原二次入侵时，致敏淋巴细胞与之结合，发生变态反应性炎症。PPD试验阳性时，表现为结核菌素注射部位形成硬结，强阳性时可出现水泡、坏死等表现。影响结核菌素试验判断的主要因素：既往卡介茵疫苗接种史、非结核分枝杆菌感染等[6]。T-SPOT.TB是检测经结核分支杆菌特异性抗原EAST-6和CFP-10刺激致敏 T 淋巴细胞后释放γ-干扰素特异性T细胞数量，来判断有无结核感染。研究表明T-SPOT方法检测肺结核具有较高灵敏度和特异度[7]。研究结果显示T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性高于PPD试验和血清结核抗体检测；特异性高于血清结核抗体检测。李晓辕等人[8]研究结果显示T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性为95.16%和特异性为100.00%[8]；王立红等人[9]研究表明T-SPOT.TB诊断结核性疾病敏感度为82.80%，特异度为82.83%；我们的研究显示T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性为73.30%，特异性为80.00%。研究结果提示T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性和特异性较李晓辕和王立红等人[8-9]研究结果偏低，考虑与患者的年龄结构、免疫状态、试剂盒和检测误差等因素相关。但总体趋势一致，即T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性均高于PPD试验以及血清结核抗体检测。

综上所述，T-SPOT.TB对诊断肺结核具有较高的灵敏度，特异度不低于另外两种检测方法。因此结核感染T细胞斑点试验用于辅助诊断肺结核具有较高的临床应用价值，值得临床进一步推广和应用。

[参考文献]

[1] 刘宇红，杜建，李亮.结核病疫情现状及应对策略[J].中华传染病杂志，2015（6）：307-308.

[2] 陈效友. 肺结核诊断的研究进展[J]. 中国临床医生， 2013， 41（3）：11-14SS.

[3] SS Jung， HS Park， JO Kim，et al.Incidence and clinical predictors of endobronchial tuberculosis in patients with pulmonary tuberculosis[J].Respirology， 2015， 20（3）：488-495.

[4] 孟苏凯， 吴振萍， 张玉华，等.血清结核抗体检测在结核病临床诊断中的价值[J].中国卫生检验杂志， 2015（22）：3858-3860.

[5] Drobniewski FA， Caws M， Gibson A， et al. Modern laboratory diagnosis of tuberculosis[J]. Lancet Infect Dis， 2003， 3（3）：141-147.

[6] 李丹， 杜德兵，陈玉龙，等.T细胞斑点试验、结核蛋白芯片、抗酸染色涂片和结核菌素试验对肺结核病诊断价值的比较[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（11）：38-41.

[7] 刘红， 黄永杰， 王静， 等. 结核感染T细胞斑点试验在疑似结核病患者诊断中的价值研究[J].中华结核和呼吸杂志， 2014， 37（3）：192-196.

[8] 李晓辕，温忠梅，荆蕾，等.结核感染 T 细胞斑点试验诊断老年人肺结核的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4312-4313.

[9] 王立红，付秀华，张桂芝，等.结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用价值[J].中国防痨杂志， 2013， 35（12）：1632-1633.

（收稿日期：2016-09-15）endprint