消化性溃疡的治疗与预防

文、图/中日医院消化内科主任医师 杜时雨 主治医师王慧芬 图片提供/壹 图

消化性溃疡是消化科的常见病，尤其是在每年的夏秋或冬春季节交替之时，消化科医生就会发现，做胃镜时诊断为消化性溃疡的患者多了，急诊科医生也会发现上消化道出血的患者多了。因此，消化科医生一般安排休假都是在七八月份，每年进入九月份以后，消化科的患者就会大量增加。

为什么会出现这样的现象呢？消化性溃疡究竟是一种什么疾病？如何进行预防和治疗？下面，就请跟随我们一起来认识一下消化性溃疡。

什么是消化性溃疡？

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的溃疡，是消化科的常见病、多发病。溃疡的形成有各种因素，其中胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。消化性溃疡主要发生于胃、十二指肠，其他少见部位有食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室(梅克尔憩室)。

消化性溃疡常见的病因有：①幽门螺杆菌感染，这是消化性溃疡的主要病因；②长期服用某些药物，如非甾体消炎药、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物、抗血小板药物等；③遗传易感性，部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能存在遗传易感性；④胃排空障碍；⑤其他原因，包括应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等，都是消化性溃疡的常见诱因。

消化性溃疡最常见的临床表现为上腹痛、上腹不适、反酸，典型的疼痛特点为慢性病程、周期性发作，发病具有季节性，多在季节交替时发病，可以有节律性疼痛。其中十二指肠溃疡为空腹痛、进餐后缓解；胃溃疡为餐后痛。除了消化系统的症状，部分患者还会出现并发症，包括消化道出血、穿孔，幽门梗阻，癌变(发生比例低，不超过1%的胃溃疡有可能会癌变，十二指肠溃疡极少发生癌变)。

胃镜是消化性溃疡诊断的首选办法，除了能进行疾病的诊断、分期外，还能进行幽门螺杆菌的检测和对活动性上消化道出血进行内镜下止血治疗。

看到这里，我们对消化性溃疡已经有了一个初步的认识，这就可以解释本文开头所提到的问题了。消化性溃疡本身就具有季节性发作的特点，所以在季节交替之时，尤其是夏秋或冬春交替的时候，很多有消化性溃疡的患者就会发病，而发病的人数多了，发生并发症的人数也会随之增多，所以消化道出血的患者也增多了。

消化性溃疡的预防

《黄帝内经》曾讲过“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。尽管消化性溃疡目前已有有效的治疗方式，但是做好本病的预防，防患于未然则是更重要的事情。

生活饮食调理

消化性溃疡是一种反复发作的慢性病，所以消化性溃疡患者学会自我调养显得特别重要。本病的发生与饮食有密切关系。要促使消化性溃疡病自我康复，必须做到：①心情开朗，生活规律，劳逸结合。②进食要定时定量，不可饥一顿饱一顿，不可暴饮暴食，养成良好的饮食卫生习惯，进食时须细嚼慢咽。③饭菜要易消化，避免油腻食物，宜少食多餐。④避免刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒、辣椒、香料、生葱、生蒜等；禁忌易产酸的食物，如地瓜、过甜点心及糖醋食品等；避免过冷或过热食物；戒烟。⑤平时宜参加适当的体育锻炼，增强体质，改善胃肠道的消化功能，调节神经内分泌功能。⑥注意休息，不可过度劳累，避免紧张的情绪，精神压力会改变胃肠道血供，对胃十二指肠溃疡愈合不利。⑦若出现剧烈上腹痛、面色苍白、出冷汗，或解柏油样便、心慌，或反复呕吐、不能进食，或疼痛规律改变、药物治疗无效等，应立即去医院就医。

预防幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发生和复发的重要原因，因此要做好个人卫生及饮食、餐具卫生，勤洗手，采用分餐制。

避免滥用药物

药物尤其是非甾体消炎药，如果经正规门诊就诊，确需服用，可遵医嘱加用抑酸药或胃黏膜保护剂。

季节交替的养护

消化性溃疡的发生有季节性，因此在季节交替之时要尤其注意，并加强对自己症状的观察，如有不适，可适量服用抑酸药，防止病情加重，效果不佳要及时就诊。

消化性溃疡的治疗

了解了消化性溃疡之后，更重要的就是如何对该病进行治疗和预防。总体来讲，消化性溃疡的治疗目标是：去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和防止并发症。治疗方案包括生活调理、药物治疗和外科治疗。

药物治疗

目前消化性溃疡药物治疗效果还是相当不错的。①抑制胃酸分泌治疗，这是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。首选质子泵抑制剂PPI进行抑酸治疗，通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡的疗程是4～6周，胃溃疡的疗程为6～8周。目前在临床上常用的PPI有埃索美拉唑镁、兰索拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑。②根除幽门螺杆菌，这是幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和防止复发的有效防治措施。目前推荐“铋剂+PPI+两种抗生素”组成的四联疗法，为治疗幽门螺杆菌的标准方案，疗程10～14天。具体治疗方案需在正规消化科门诊经医生制订，切勿根据某些所谓“资料”自行服药，在治疗过程中需遵医嘱，切莫症状好转就擅自停药。不规范用药容易导致幽门螺杆菌耐药，致使治疗不成功，也容易导致溃疡复发。有效根除幽门螺杆菌能大大减少溃疡复发。治疗停药4周后记得复查幽门螺杆菌。由于幽门螺杆菌可以通过手、不干净的食物、餐具等途径传染，它的感染有明显的家庭聚集现象，因此进餐时最好采用分餐制，避免交叉感染。③联合应用胃黏膜保护剂，这样做可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。

外科治疗

目前大多数消化性溃疡已不需要外科治疗，只有在以下情况时，可考虑外科治疗：①消化道大出血经药物、内镜或血管介入治疗无效；②消化道穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡怀疑癌变。