品管圈在新疆手术室专科护士培训中的实践效果

李丽++徐维昉+王翔+++邵丽

[摘要] 目的 探討品管圈活动在新疆手术室专科护士培训中的实践效果。 方法 选取2014年1月～2015年10月新疆医科大学第一附属医院208名手术室专科护士班学员作为研究对象。2014年1～10月的104名培训学员作为对照组；2015年1～10月的104名培训学员作为观察组。通过品管圈活动步骤，分析培训过程中的现存或潜在问题，对其进行改进，并将改进前后的效果进行比较。 结果 培训纪律、专业理论认知、技能达标程度、安全护理认知与科研意识5个维度，共计10条项目，未达标人次自改善前532人次下降为155人次，目标达成率为104%，进步率为71%；对照组与观察组的专业理论和实践技能考核成绩分别为：（73.21±7.18）、（70.15±6.22）分与（85.62±6.54）、（87.57±5.73）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；此外，观察组圈员的教学能力、培训模式、课程设置、培训条件、带教态度、团队凝聚力均有明显提高。 结论 品管圈活动运用于手术室专科护士培训中，促进并巩固了学员的专业素质，开阔了专业视野，同时，使培训教师团队的综合素质得以提升。

[关键词] 品管圈；手术室专科护士；培训；成效评价

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0142-05

Practical effective analysis of quality control circle in training of the operating room professional nurse in Xinjiang

LI Li1 XU Weifang2 WANG Xiang1 SHAO Li1▲

1.Operating Room， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China； 2.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of quality control circle （QCC） in training of the operating room professional nurse in minority areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region. Methods From January 2014 to October 2015， 208 trained professional nurses of Operating Room in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected， 104 nurses of them were selected as the control group from January to October in 2014 and 104 trained nurses were regarded as the observation group from January to October in 2015 by the same way. Through the process of QCC， the potential and existing problems were analyzed and corrected， the results of before and after training were compared. Results There were 10 items in 5 dimensionalities， such as the training discipline， professional theory， degree of practical skill， safe nursing awareness， studying awareness， the number of dissatisfied people was decreased from 532 to 155 after the improvement. The rate of goal achievement was 104%， the rate of progress was 71% after using QCC. The scores of professional theory and practical skill were respectively （73.21±7.18） and （70.15±6.22） points in the control group and （85.62±6.54） and （87.57±5.73） points in the observation group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In addition， the teaching ability of members， training pattern， curriculum provision， training conditions， teaching attitude and cohesive force of team increased obviously in the observation group. Conclusion The application of QCC in training the professional operating room nurse can improve and consolidate the professional quality， broaden professional horizon of the trained nurses and improve the comprehensive quality of the teaching team.

[Key words] Quality control circle； Professional nurse in operating room； Training； Practical effective analysis

随着医疗卫生事业的迅速发展和医学模式的转变，人们对护理技术水平需求不断提高，现代护理专业走向专科化发展道路已成为国际化趋势[1]。自品管圈活动启动以来，广大护理人员积极参与，许多医院均在护理领域率先开展试行，对护理质量的提升起到了积极的推动作用[2]。近年来研究表明，在临床手术、护理教学等方面运用品管圈，均取得良好效果[3-8]。新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）手术室于2015年1月成立品管圈，并将该质量管理工具运用到手术室专科护士培训过程中，效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据预调查结果和两样本均数计算样本量公式：N1=N2=2[（tα/2+tβ/2）S/d]2（双侧α=0.05，β=0.1；查表得tα/2=1.96，tβ/2=1.28），考虑5%～10%的失访率，确定研究对象为208名。运用随机数表法，选取2014年1～10月在我院参加手术室专科培训的学员104人作为对照组，2015年1～10月在我院参加培训的学员104人作为观察组。纳入标准：①手术室工作年限≥2年；②培训期间病事假≤2 d；③无语言交流障碍；④无精神、心理障碍者。本研究经我院伦理委员会批准。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采用传统的管理与教学方法，观察组采用品管圈活动方法。

1.2.1 品管圈成立 2015年1月，确定品管圈由15人组成，圈长1人，副圈长1人，圈秘书1人，圈员12人；其中2人负责操作教学，其余圈员负责理论教学。主任护师1人，副主任护师6人，主管护师7人，护师1人；硕士生导师1人，硕士研究生1人，本科11人，大专2人；平均年龄为（45.9±12.2）岁，手术室工作年限为（28.1±5.7）年；其中维吾尔族4人。民主讨论确定圈名为“新海”，并制订圈徽。

1.2.2 主题选定 自2008年4月起，我院手术室作为新疆手术室专科护士培训基地，承担着培养及发展全疆手术室护理队伍的重任，如何提高培训质量，成为医院及科室的护理教学中亟需解决的难点。因此，最终确定本期品管圈活动的主题为提升全疆手术室专科护士的培训质量与师资力量。

1.2.3 现状把握 将对照组的理论与技能操作考核、问卷调查、会议讨论结果归纳为培训纪律、专业理论认知、技能达标程度、安全护理认知与科研意识5个维度，共计10条项目，523人次未达标。根据二八定律将现况呈现。见图1。

1.2.4 目标设定 经圈组成员会议讨论综合评定后，拟定圈能力为85%，根据公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=532-（532×80%×85%）=170人次。旨在运用品管圈活动提升培训学员的专业综合素质及对带教团队工作质量的满意程度，以改善学习成效，增进培训基地的教学实力。

1.2.5 要因分析 品管圈成员运用头脑风暴法和六何分析法（5W1H原则），将对照组调查结果（理论考核、技能操作考核成绩与满意度）进行相关影响因素分析，最终以人、环、物、法4条主线发掘诸多因子，并绘制成鱼骨图。其中主要原因包括：①课程设置不够新颖，缺乏拓展性；②教学模式守旧，缺乏师生互动；③教师团队管理较松懈，调课现象时常发生；④教学能力有限，缺乏统一授课标准；⑤地区专业发展程度存在差异，部分培训内容与当地现况不符；⑥学员专科护理类别不同，学习重点及方向有差异。见图2。

1.2.6 对策拟定及实施 将15名圈员按照数表法随机分成3组，明确各自分工，针对以上6个重点问题，经查阅相关文献与同行间交流，做可行性报告。于2015年1月16日集中讨论，各抒己见，最终通过分值量表，考量解决方案的可行性、科学性，分值高者被应用。具体改进方案如下：

①手术配合、操作技术、手术室护理学和突发事件应急处理被专家认为是最为重要的专科课程[9]。各专科手术配合课程均由担任专科护士5年以上的多年资护士承担。在多媒体课件中，插入具有代表性的手术配合视频，如微创及有创手术等。另外，增设科研思路拓展、文献检索、国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）手术室管理规范等课程，力求从专业能力、科研与管理能力等多方面提升新疆手术室护理团队的整体素质。②传统教学缺乏学员的主动思考和师生间的有效沟通，教师不能准确及时评估学员的掌握程度，导致理论和实践不能得以很好的结合。手术室专科护士培训学员均有一定的实践经验，运用案例教学法便于理论与实践的有效结合。案例教学法（case-based learning，CBL）是基于以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学原理发展而来，是指在学员掌握基本知识的基础上，根据培训目的，运用典型案例将学员带入特定事件的现场进行案例分析，培养学员解决问题的主动性与创造性的过程[10]。具体而言，CBL教学过程包括案例准备阶段、案例展示阶段、讨论、评价与反思阶段[11]，其中案例是CBL教學的关键，案例的质量直接影响着培训效果[12-15]。③特设专人管理培训班，制订师资团队管理规范，严格执行课程计划，若有特殊情况需圈长知情，并提前1日告知。课程设置的遵循原则为：明确人才培养目标，创新和重构课程体系，合理安排课程顺序和分配学时，重视实践教学环节[16]。自编专科护士培训教材，按照概况、管理、感染、技术和科研的顺序依次递进，同时，要求老师严格遵守监考制度，利用摄像系统监控考核现场。④为提升教学经验，特邀教学督导专家评估教学PPT。自制PPT评定量表，分值≥70分为通过。⑤记录学员一般资料，包括医院级别、日均手术台次、手术类别情况等，以了解发展现状及需求。根据学员与手术室专业现状的差异程度和入学理论与操作考核成绩，将学员分为高、中、低3层，采用分层培训法[17]，每层培训内容重点及要求不同，并为3个级别各配备1名老师负责指导与管理，每周二下午组织座谈会，收集培训意见，解答难点，总结本周学习情况，告知下周培训计划与要求。⑥从总体上将手术室护士分为普通护士和护士长，依据配合手术专科和分管工作内容不同，其学习重点存在差异。本活动中运用目标教学法，能使教师避免传统教学的随意性，更有针对性地备课和临床带教，也能使学生克服学习中的盲目性，带着思考和问题去学习[18]。副圈长根据学员需求，将其归类分配给相应专科的带教老师重点指导，力求发挥教师的主导作用又激发学生的主动性。

1.3 观察指标及判定标准

①理论与技能考核成绩：自手术室专科护士培训题库按照难、中、易3个难易程度，等比例抽取试题，编制理论试卷；根据医院护理部及科室共同制订的手术室护士操作评分表考量技能成绩；两门成绩均 ≥70分者为达标。②科研与安全服务意识：采用刘玉娥等[19]研制的医院护士的患者安全文化调查问卷判断学员的安全服务意识，分值≥70分者为达标。③其他：采用自制调查表评定带教老师的教学能力、职业道德、专业能力等项目，每项满分为5分；采用个人考勤记录统计迟到、早退等现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示；两组间采用t检验，改善前后自身对照采用配对t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组达标人次增加情况

对照组和观察组各104人，开展品管圈活动前各项目未达标人数为532人次，改善后为155人次。见图3。目标达成率=（改进前-改进后）/（目标值-改进前）×100%=（532-155）/（167-532）×100%=104% ；进步率=（改进后-改进前）/改进前×100%=（155-532）/532×100% =71%。

2.2 理论知识与实践技能考核成绩比较

观察组两项考核成绩均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 无形成果改善情况

衡量指标包括：师资教学能力（职业道德、专业技能、知识水平、沟通能力）、培训模式、课程设置、培训条件、带教态度、团队凝聚力。观察组以上指标较对照组均有明显提升。见图4。

3 讨论

3.1 提升培训学员的专业综合能力

本研究发现，培训学员的专业知识与技能、科研意识、安全服务意识等均有显著提升。正如皋文君等[20]研究发现，品管圈的推行，产生了大量有形成果，形成了一系列标准化作业书，如制订和完善相关流程、规范/标准、操作方法等，明显促进了相关部门工作质量和效率的提高。品管圈活动通过激发圈员的主动性，达到持续质量改进的目的，从而提升圈员的教学实力，利于学员改善培训质量，促进其护理综合能力全面发展。

3.2 提高手术室专科培训基地的教学质量

国内手术室专科护士的培训依然处于探索过程中，为提升培训基地的教学质量，对圈员进行每月2次专业培训与教学讨论会，以统一操作流程、分享教学经验，并分析培训学员的意见及建议，及时改进培训方案。结合少数民族地域特点，在圈员中以1∶3民汉比例配置，以增进民族融合，促进共同发展。本研究表明，教师的综合能力较改进前得到显著提升。这与迟俊涛[2]的研究结果相一致：品管圈活动的成功推广调动了护理人员自主进行质量管理的积极性，推动了先进质量管理工具在护理工作中的应用，为形成质量管理的长效机制奠定了良好的基础。

3.3 推进手术室护理专业的稳步发展

目前我国专科护士培训的主流是以各省、直辖市为单位，由所在省市的卫生厅和护理学会指定培训机构培训专科护士，具体培训计划、培训内容的设计由各培训机构自主制订[21]。优点在于培训基地可根据当地专业发展的实际水平，在参照国家统一标准下，合理调控课程内容的深度及拓展程度，同时，可依据各地州手术室专业发展程度的差距，做到理论与当地实际情况紧密相结合，并积极引导学员拓展专业视野，因势利导地促进新疆手术室护理专业的整体发展。

品管圈是一个步骤规范、短期有效、可持续开展的质量管理工具，环环相扣，循序渐进地引导工作高效进行。本研究通过实践证实，品管圈运用于手术室专科护理的成效显著，不仅提升了培训学员的学习质量，还提升了圈员解决问题的能力和团队的凝聚力。目前我国护理专业化尚处于探索阶段，专科护理培训和管理还有许多薄弱环节[22]。通过本研究发现：在品管圈活动实施期间，各个环节的质量控制是决定活动成败的关键。

[参考文献]

[1] 王丽华，毕越英，刘洁.北京市ICU专科护士资格认证培训效果[J].护理管理杂志，2009，9（4）：20-21.

[2] 迟俊涛.品管圈在护理工作中的应用现状及建议[J].中华现代护理杂志，2015，21（7）：745-747.

[3] 江巧琴.品管圈在紧急气管插管护理中的应用及效果分析[J].中国医药科学，2015，5（21）：122-124.

[4] 余明仙.品管圈管理对围手术期患者低体温發生率的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（20）：2543-2545.

[5] 方向华，王顺峰，魏晋才，等.运用品管圈缩短接台手术送病人时间的实践[J].中国护理管理，2014，14（1）：70-72.

[6] 杜杏利，詹雪，吴明珑，等.品管圈活动在骨科低年资护士培训中的实践[J].护理学杂志，2013，28（18）：73-75.

[7] 黄玉婷，王斐，陆敏，等.品管圈活动对提高泌尿外科护理教学质量的效果[J].护理管理杂志，2014，14（2）：118-120.

[8] 万美萍，吴明琴，罗媛榕，等.品管圈活动对提高手术室巡回护士洗手依从性效果分析[J].中国医药科学，2015， 5（20）：77-79，213.

[9] 丁岩，刘伟晶.手术室专科护士核心能力与课程设置的专家调查研究[J].护理学杂志，2013，28（22）：4-6.

[10] Jerome. Teaching clinical reasoning：Case-based and coached [J]. Aca Med，2010，85（7）：1118-1124.

[11] Welter P，Desemo TM，Fischer B，et al. Towards case-based medical learning in radiological decision making using content-based image retrieval [J]. BMC Med Inform Decis Mak，2011，11（1）：68-73.

[12] Gray M，Aspland T. Midwifery practice in the university context：Perspectives of postgraduate students on the effectiveness of case-based learning in preparation for the workplace [J]. Teach Learn Nurs，2011，6（2）：38-45.

[13] Ahmed M，Arora S，Baker P，et al. Case-based learning for patient safety：The lessons learnt program for UK junior doctors [J]. World J Surg，2012，36（5）：956-958.

[14] 吳鹏，桂伶俐，李科珍，等.案例中心教学法（CBL）结合客观结构化临床考试（OSCE）在八年制妇产科实习中的应用[J].中国高等医学教育，2012（2）：134-135.

[15] Nordquist J，Sundberg K，Johansson L，et al. Case-based learning in surgery：Lessons learned [J]. World J Surg，2012， 36（5）：945-955.

[16] 徐宛玲，王建国，崔明辰，等.三年制临床医学专业人才培养方案现状调查[J].中华医学教育杂志，2014，34（2）：195-197.

[17] 张圣洁，赵琳，王英丽，等.手术室护士分层级培训需求的调查[J].中华现代护理杂志，2014，20（33）：4167-4170.

[18] 邓曼丽，李静，韩燕敏.应用目标教学法开展麻醉恢复室护士规范化培训的效果[J].中华现代护理杂志，2015， 21（9）：1084-1085.

[19] 刘玉娥，欧阳庆，罗敏，等.三级甲等医院护士安全文化认知及影响因素调查[J].中华现代护理杂志，2013，19（20）：2361-2364.

[20] 皋文君，叶旭春，吴菁，等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].解放军护理杂志，2014，31（7）：26-28，32.

[21] 曹晶，吴欣娟，李佳倩，等.国内专科护士培养现状及展望[J].中华现代护理杂志，2014，20（23）：2873-2876.

[22] 徐淑娟，孙建荷.手术室专科护士培训基地建设的实践与思考[J].中华现代护理杂志，2010，16（35）：4300-4301.

（收稿日期：2016-09-08 本文编辑：程 铭）