内蒙古蒙古族人群代谢综合征患病率调查

苏依拉其木格+苏秀兰

[摘要] 目的 調查内蒙古地区蒙古族人群代谢综合征（MetS）患病情况，探讨MetS患病率与性别、年龄的相关性，为蒙古族MetS的控制和防治提供科学依据。 方法 分别采用2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）、2005年美国胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告（NCEP-ATPⅢ）、2005年国际糖尿病联盟（IDF）诊断标准，2013～2015年对内蒙古锡林郭勒盟镶黄旗常住蒙古族和汉族居民进行问卷调查、体格检查和血生化检测，共收集资料完整者569例。分别应用上述3种标准诊断MetS及其组分，分析蒙古族和汉族患病率的区别，及其与性别和年龄的相关性，同时观察蒙古族MetS患病率及组分分布特点。 结果 ①CDS标准检出蒙古族患病率为17.16%，汉族为12.24%；NCEP-ATPⅢ标准检出蒙古族患病率为16.09%，汉族为18.88%；IDF标准检出蒙古族患病率为27.35%，汉族为22.45%。统计结果显示，3种诊断标准检出的蒙古族和汉族MetS粗患病率差异无统计学意义（P > 0.05），IDF标准检出率均最高。②蒙古族男性CDS、NCEP-ATPⅢ和IDF标准依次患病率分别为15.9%、19.0%、33.3%，女性患病率分别为9.3%、14.2%、23.5%；汉族男性3种标准依次患病率分别为27.2%、21.6%、19.3%，女性患病率分别为10.6%、16.7%、25.0%。统计结果显示，IDF标准测得的蒙古族男性MetS患病率明显高于蒙古族女性，CDS标准测得的汉族男性MetS患病率明显高于汉族女性，差异有统计学意义（P < 0.05）。③采用年龄分层后，3种标准的MetS患病率都随年龄增加而上升，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 蒙古族MetS患病率与汉族区别不大，蒙古族和汉族MetS患病率均与年龄和性别相关，IDF标准患病率最高，提示IDF标准对早期发现蒙古族心血管病风险优于其他两种标准。

[关键词] 代谢综合征；蒙古族；诊断标准

[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0050-04

Study on the prevalence of metabolic syndrome among the Mongolian population in Inner Mongolia Autonomous Region

Suyila Qimuge SU Xiulan

Clinical Medical Research Center， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010050， China

[Abstract] Objective To explore the prevalence of metabolic syndrome （MetS） in the Mongolian population in Inner Mongolia Autonomous Region， analyze the association of MetS prevalence with the gender and the age， in order to provide scientific basis for the control and prevention of Mongolian MetS. Methods Diagnostic criteria of MetS was adopted from the Chinese Medical Association Diabetes Branch （CDS） in 2004， Adult Treatment Panel Ⅲ of National Cholesterol Education Program （NCEP-ATPⅢ） in 2005， International Diabetes Federation （IDF） in 2005. A total of 569 cases of inhabitants of Mongolian and Han nationality in Xianghuang Banner of Xilingol League， Inner Mongolia Autonomous Region were investigated by questionnaires， physical examination and blood biochemical tests， from 2013 to 2015. These dignostic criterias were used to analyze the difference of the prevalence rate of MetS and its components between Mongolian and Han nationality， and the correlation between them the age and gender. The prevalence of MetS and distribution in Mongolian were also observed. Results ①The prevalence of Mongolian and Han were 17.16% and 12.24% by using CDS standard； 16.09% and 18.88% by using NCEP-ATPⅢ； 27.35% and 22.45% by using IDF standard. The results showed that there was no significant difference in the prevalence of MetS between the Mongolian and the Han nationality （P > 0.05）. The detection rate of IDF was the highest among the three diagnostic criteria. ②The prevalence rates of MetS for male of Mongolian nationality by using CDS， NCEP-ATPⅢ and IDF were 15.9%， 19.0%， 33.3%， for female of Mongolian nationality were 9.3%， 14.2%， 23.5%； for male of Han nationality were 27.2%， 21.6%， 19.3%， for female of Han nationality were 10.6%， 16.7%， 25.0%. The results showed that the prevalence of MetS in Mongolian male was significantly higher than that in Mongolian female by IDF standard， and the prevalence of MetS in Han male was significantly higher than that in Han female by CDS standard， with statistically significant differences （P < 0.05）. ③After age stratification， the prevalence of MetS increased with age， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion There is no difference in the prevalence of MetS between Mongolian and Han nationality. The prevalence is associated with the gender and the ages. The prevalence of MetS diagnosed by IDF standard is the highest. Therefore， the IDF standard is better than the other two standards in early identifying the risk factors of cardiovascular diseases.

[Key words] Metabolic syndrome； Mongolian； Diagnostic criteria

代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）是多种代谢危险因素在同一个体内聚集的临床症候群，是一种全球范围内流行的疾病，已成为严重影响人类健康的问题。20世纪80年代末，Reaven[1]根据研究结果提出MetS，它以腹型肥胖和胰岛素抵抗为核心表现，最终发展为动脉粥样硬化性心血管病和2型糖尿病的症候群。全球有多个MetS的诊断标准，各诊断标准间的组分定义存在较大差异。常用的有2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）[2]、2005年美国胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告（NCEP-ATPⅢ）[3]、2005年国际糖尿病联盟（IDF）[4]标准。我国关于MetS的流行病学研究在不断丰富，但由于缺乏较大规模的基础数据，与国外还存在一定差距[5]。蒙古族为游牧民族，由于其特殊的生活习惯和饮食习惯，具有特殊的环境暴露因素和遗传特征，高血压、肥胖患病率也较高[6]。为能准确反映蒙古族MetS的流行状况并早期发现蒙古族心血管疾病风险，本研究按照不同诊断标准，比较分析内蒙古锡林郭勒盟镶黄旗常住蒙古族和汉族MetS患病率、人群分布特征及组分分布特点。

1 对象与方法

1.1 对象

2013～2015年采用年龄分层随机抽样方法，经知情同意，选取内蒙古锡林郭勒盟镶黄旗地区蒙古族和汉族18岁及以上常住居民。蒙古族为三代以上无通婚常住人口。资料完整者569人，应答率>85%，平均年龄为（49.6±14.2）岁；其中，蒙古族373人，平均年龄为（48.2±13.9）岁；汉族196人，平均年龄为（52.3±14.4）岁。

1.2 方法

由统一培训的调查员进行问卷调查和体格检查。问卷包括人口学特征，吸烟、饮酒、膳食情况等。体格检查包括身高、体重、腰围及血压（SBP/DBP）。采空腹肘静脉血，采用酶法测定三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）水平。

1.3 判断标准

1.3.1 NCEP-ATPⅢ診断标准 存在下列3项或以上异常者诊断为MetS：①腰围男性>102 cm，女性>88 cm；②TG≥1.70 mmol/L；③HDL-C男性<1.04 mmol/L，女性<1.29 mmol/L；④SBP≥130 mmHg和（或）DBP≥85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑤FPG≥6.1 mmol/L。

1.3.2 CDS诊断标准 存在下列3项或以上异常者诊断为MetS：①超重和（或）肥胖（BMI≥25 kg/m2）；②高血糖（FPG≥6.1 mmol/L）；③血压升高（SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg）；④血脂紊乱（TG≥1.7 mmol/L或HDL-C男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L）。

1.3.3 IDF诊断标准 个体必须具备中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm），加上以下标准的2项或以上诊断为MetS：①TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dL）或者在服用降低TG的药物；②HDL-C <1.03 mmol/L；③血压≥130/85 mmHg和/或服用降压药；④FPG水平≥5.6 mmol/L（100 mg/dL）或者已经确诊为2型糖尿病。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同标准诊断的蒙古族和汉族MetS患病情况

研究结果显示，资料完整的受调查者569人，其中蒙古族373人，汉族196人，3种标准诊断后检出率比较，蒙古族和汉族MetS粗患病率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 不同性别3种诊断标准MetS患病情况

研究结果显示，蒙古族373人，其中男性（147人）CDS、NCEP-ATPⅢ和IDF标准依次患病人数为23、28、49例，患病率IDF>NCEP-ATPⅢ>CDS，其中女性（226人）3种标准依次患病人数为21、32、53例，患病率IDF>NCEP-ATPⅢ>CDS，汉族196人，其中男性（88人）3种标准依次患病人数为24、19、17例，患病率CDS>NCEP-ATPⅢ>IDF，其中女性（108人）3种标准依次患病人数为11、18、27例，患病率IDF>NCEP-ATPⅢ>CDS。统计结果显示，IDF标准测得的蒙族男性和女性MetS患病率差异有统计学意义（P < 0.05）；CDS标准测得的汉族男性和女性MetS患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同年龄3种诊断标准MetS患病情况

采用年龄分层后，对蒙古族和汉族人群各年龄段3种标准的检出率进行χ2检验结果显示，蒙古族中CDS标准和IDF标准各年龄段MetS检出率比较差异有统计学意义（P < 0.05），44～<54岁是MetS疾病的高发年龄段，不同年龄段NCEP-ATPⅢ诊断标准MetS检出率差异无统计学意义（P > 0.05）；汉族群中，3种诊断标准在不同年龄段的MetS检出率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

MetS的发生是由遗传和环境因素共同作用的结果，由于不同的定义标准、复杂的病因机制以及性别、年龄、种族和民族等的影响，MetS患病率各不相同，具有世界性的流行趋势，使其受到高度关注，成为长期争论的热点问题。不同研究中MetS患病率具有很大异质性，这与人种、地域、疾病状态等有关，亦在很大程度上取决于所采用的MetS诊断标准[7]。据统计，美国约34%的人达到MetS的标准[8]，亚洲国家患病率低于西方国家。李金龙等[9]报道甘肃省18～96岁健康体检人群以ATPⅢ标准计算MetS检出率为30.43%，男性高于女性，分别为35.25%、32.02%。李济宾等[10]报道广东省人群MetS患病率为11.4%（CDS标准）。胡浙芳等[11]于2009～2010年针对浙江省的调查研究结果显示，使用IDF标准MetS的检出率为18.5%，男性为15.5%，女性为20.9%。顾东风等[12]在2000～2001年对我国8省市15 540名年龄为35～74岁人群进行了MetS的横断面调查，结果表明MetS的患病率为16.5 %（IDF标准），ATPⅢ标准为13.7%。

本研究分别应用CDS、NCEP-ATPⅢ、IDF诊断标准进行分析，这3种诊断标准均强调了临床实用性，实验室检查较为简单，可行性较好，适用于不同层次的医疗单位。3种标准的MetS诊断存在如下差异[13]：CDS标准对血压的判定值采用的是临床诊断高血压的临界值，而其他两种标准采用了具有边缘危险性或疾病前期的血压和代谢异常切点，不同标准诊断蒙古族MetS患病率相差11.0%，后者对诊断高血压的MetS患者有较高的灵敏度。此外，CDS以BMI诊断肥胖，而IDF和NCEP-ATPⅢ强调中心型肥胖，以腰围作为诊断指标，后两者选用的腰围切点值不同；NCEP-ATPⅢ标准适用于欧美人的诊断切点值是（102/88 cm），而IDF标准更适用于亚洲人诊断肥胖的腰围切点值（90/80 cm）。本次调查结果显示，内蒙古锡林郭勒盟镶黄旗18岁以上蒙古族和汉族居民MetS的粗患病率分别为27.35%和22.45%，蒙古族和汉族男性、女性患病率分别为33.3%、23.5%（IDF标准）和27.2%、10.6%（CDS标准），IDF标准诊断出蒙古族男性MetS患病率高于女性（P < 0.05），CDS标准汉族男性MetS患病率高于女性（P < 0.01）。在很多群体中观察到，MetS患病率随着年龄的增长而增加，随着BMI的增加而显著增加，超重的男性和女性患MetS的比例为正常男性和女性的6倍和5.5倍。在肥胖男性和女性这一比例飙升至32和17倍[14]。本研究结果也显示出同样的增长趋势。3种标准的MetS患病率都随年龄增加而上升。

尽管对于MetS的争论从未停止，但是其对临床医疗的重要意义不容置疑，应重视多重危险因素的预防和控制，降低或减缓高危人群心血管疾病和2型糖尿病以及并发症的发生和发展风险，同时预防已有心血管病患者心血管事件再发、病残及死亡率[15]。我国尚缺乏蒙古族MetS与各种病因所致总病死率的随访研究，因此，需要开展大量的具有代表性的蒙古族人群流行病学调查和随访研究，并在此基础上，探讨MetS以及各种危险因素对这一人群心血管疾病和2型糖尿病发病率的预测作用，进行有效的综合干预及多靶点药物研发。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-09-08 本文编辑：程 铭）