腹部B超在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断中的价值

董进英

[摘要]目的 探討腹部B超检查诊断新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的效果。方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的60例NEC患儿作为研究对象，按照修正的Bell-NEC分级诊断标准将其分为疑似期组和确诊期组，各30例。对两组患儿行腹部X线以及腹部超声检查，比较其结果。结果 疑似组患儿腹部B超检查对肠壁积气、门静脉积气的检出率高于腹部X线，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，行腹部超声检查时出现肠道蠕动减慢12例（40.00%），肠道蠕动消失5例（16.67%），腹腔积液8例（26.67%）。确诊组患儿腹部B超检查对肠壁积气、门静脉积气的检出率高于腹部X线，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，行腹部超声检查时出现肠道蠕动减慢16例（53.33%），肠道蠕动消失9例（30.00%），腹腔积液6例（20.00%）。结论 应用腹部B超检查诊断NEC较腹部X线效果更优，对发现肠壁积气和门静脉积气检出率更高，值得临床推广应用。

[关键词]超声；新生儿；坏死性小肠结肠炎；诊断价值

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0111-03

Value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis

DONG Jin-ying

Department of Ultrasonography，the Second People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of abdominal ultrasonography in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC）.Methods 60 cases of neonatal necrotizing enterocolitis in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research object.According to the modified Bell-NEC classification criteria，all patients were divided into the suspected group and the confirmed group，30 cases in each group.Abdominal X-ray and abdominal ultrasonography were performed in two groups，and the results were compared.Results In the suspected group，the detection rate of the intestinal wall pneumatosis and portal venous gas with abdominal ultrasound examination was higher than that with abdominal X-ray，with significant difference （P<0.05）.In addition，there were 12 cases （40.00%） of intestinal peristalsis slowed down in abdominal ultrasonography，and intestinal peristalsis disappeared in 5 cases （16.67%），and ascites was found in 8 cases （26.67%）.In the diagnosis group，the detection rate of the intestinal wall pneumatosis and portal venous gas with abdominal ultrasound examination was higher than that with abdominal X-ray，with significant difference （P<0.05）.In addition，there were 16 cases （53.33%） of intestinal peristalsis slowed down in abdominal ultrasonography，and intestinal peristalsis disappeared in 9 cases （30.00%），and ascites was found in 6 cases （20.00%）.Conclusion The use of abdominal ultrasonography in the diagnosis of NEC compared with abdominal X-ray has a better effect on the detection of intestinal wall gas and portal venous gas，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Ultrasound；Neonate；Necrotizing enterocolitis；Diagnostic value

生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]是新生儿最常见的临床疾病之一，有着较高的发病率和致死率，对新生儿的生命健康构成了严重威胁，引起了社会性的关注。目前，临床上主要根据症状体征以及腹部X線检查做出诊断，但NEC在早期的临床症状体征[2]及检查结果中均不具有特异性，往往耽误疾病的发现和治疗。近年来随着研究的开展，腹部超声检查在诊断NEC方面的应用价值和优势被逐渐发现[3]，通过综合性评估早期诊断NEC，有利于该病的治疗[4]。为了实现指导临床应用的目的，本研究选取我院收治的NEC患儿作为研究对象，行腹部X线以及腹部超声检查，统计其结果，分析临床上应用腹部B超检查诊断NEC的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的60例NEC患儿作为研究对象，根据参考文献以及修正的Bell-NEC分级标准[5]，分为疑似期组和确诊期组，各30例。疑似期组中，男性16例，女性14例；年龄为24 h～5 d，平均（1.44±0.21）d；体重为2.3～3.1 kg，平均为（2.71±0.46）kg。确诊期组中，男性15例，女性15例；年龄为22 h～6 d，平均（1.87±0.51）d；体重为2.5～3.2 kg，平均为（2.89±0.62）kg。患儿的临床症状主要表现为便血、腹部膨胀、呕吐等，所有患者行腹部X线及腹部超声辅助检查，且检查时间间隔<24 h。排除标准：患儿有先天性肠道畸形如先天性巨结肠、肠闭锁、肠旋转不良等；患儿有复杂性先天性心脏病；患儿住院病历资料不完整。

1.2研究方法

对所有患儿行常规治疗如禁食、胃肠道减压、抗感染等和对症治疗。分别应用我院现有的彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞DC-8）与多功能直接数字化X射线成像系统（上海医疗器械厂XG-500）进行检查。患者取仰卧位，以多切面对患儿腹部行扫描检查，实时监控肠壁回声，判断肠壁的厚度以及肠管的外在形状。检测患儿门静脉、肠腔以及腹腔观察是否有异常，如积液、扩张等。在患儿腹部行纵向、横向扫描检查，以免积气假象情况出现，对探头加压，对积气的来源进行判断，明确其位置是在管壁中还是管腔中。均采用阴性、阳性表示X线检查与超声检查结果，阳性提示肠壁积气，阴性提示肠壁增厚、积气、门静脉积气均为出现[6]。

1.2.1 X线检查标准 积气在肠壁黏膜下显示为透亮的小泡状阴影，在浆膜下显示为透亮的半环状、环状、条状阴影，在门静脉显示为自肝门向肝内走形的枯枝状透亮阴影[7]。

1.2.2超声检查标准 体回声出现在肠壁黏膜下，线状或短条状回声出现在浆膜下，点状或颗粒状高回声环绕出现在肠壁周围，则提示为肠壁积气；若气泡样、串珠样高回声出现在门静脉主干或其主要分支，则提示为门静脉积气[8]。

1.3观察指标

观察腹部X线及腹部超声检查结果。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 NEC疑似组患儿腹部X线平片与超声检查结果的比较

疑似组患儿腹部B超检查对肠壁积气、门静脉积气的检出率高于腹部X线，差异有统计学意义（P<0.05）。两种检查方式对肠壁增厚检出率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。另外，行腹部超声检查时出现肠道蠕动减慢12例（40.00%），肠道蠕动消失5例（16.67%），腹腔积液8例（26.67%）。

2.2 NEC确诊组患儿腹部X线与超声检查结果的比较

确诊组患儿腹部B超检查对肠壁积气、门静脉积气的检出率高于腹部X线，差异有统计学意义（P<0.05）。两种检查方式对肠壁增厚检出率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。此外，行腹部超声检查时出现肠道蠕动减慢16例（53.33%），肠道蠕动消失9例（30.00%），腹腔积液6例（20.00%）。

3 讨论

NEC作为新生儿特有的重症胃肠道疾病[9]，具有进展快和病死率高的特点。研究报道，低体重NEC的发生率和病死率分别可达15%和22%，甚至早产儿在体重<1000 g的情况下病死率可高达50%[10]。NEC预后受多种因素影响[11]，其中最为密切的是疾病的严重程度，若患儿在早期被发现患有该疾病，及时采用保守方法治疗能达到治愈的效果，但若该病被发现时已进展至Ⅲ期[12]，则死亡率极高可达87%。近年来，NEC发病率随着临床中早产儿出生率和早产率的提高也出现不断上升的趋势，尽管如此，临床上对该疾病的诊断和治疗仍无较大进展，过去诊断主要以病理检查结果作为金标准，临床上评价病情严重程度主要应用Bell分级法[13]，结合患儿临床表现和腹部X线等辅助检查，但由于特异性和敏感性不高，难以提供有效帮助。

近年来随着研究的开展和超声技术的快速发展[14]，超声探头分辨率和精确程度在不断提高，其在小儿胃肠道疾病的诊断过程中得到越来越广泛的应用。其主要具有以下几点优势：①提供的图像具有动态性和实时性，使放射线的暴露大大减少；②超声波对气体的特异性和敏感性较高，早期用于诊断新生儿坏死小肠结肠炎意义重大；③通过超声波的应用，对间接征象的检出率大大提高，能够及时发现肠管动力低下、肠壁水肿等，在临床上起到重要的预警作用[15]。

本研究结果显示，疑似组患儿腹部B超检查对肠壁积气、门静脉积气的检出率较腹部X线显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方式对肠壁增厚的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，行腹部超声检查时出现肠道蠕动减慢12例，肠道蠕动消失5例，腹腔积液8例。确诊组患儿行腹部B超检查对肠壁积气、门静脉积气的检出率较腹部X线显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方式对肠壁增厚的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，行腹部超声检查时出现肠道蠕动减慢16例，肠道蠕动消失9例，腹腔积液6例。

综上所述，应用腹部B超检查诊断NEC较腹部X线有更优的效果，对发现肠壁积气和门静脉积气有更高的检出率，随着研究的开展，其具有较好的发展前景。

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