彩色多普勒超声对部分性葡萄胎的诊断价值

杨元

摘要：目的：探讨彩色多普勒超声下部分性葡萄胎的声像图特征，以提高超声对部分性葡萄胎的诊断符合率。方法：回顾性分析我院自2014年1月至2016年12月67例超声诊断部分性葡萄胎患者的病史、病理结果及声像图特征。结果：超声诊断部分性葡萄胎患者67例，病理结果符合50例，符合率为74 6%。17例误诊，其中15例为稽留流产，2例为不全流产。结论：彩色多普勒超声检查能诊断多数部分性葡萄胎，同时结合病史及检验结果能提高其对部分性葡萄胎的诊断符合率。

关键词：彩色多普勒超声；部分性葡萄胎

中图分类号：R445 1；R714 5 文献标识码：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.18

The Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Partial Hydatidiform Mole

YANG Yuan

（Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing 211300， China）

Abstract： Objective： To investigate the sonographic features of partial hydatidiform mole by color doppler ultrasound in order to improve the diagnostic accuracy of partial hydatidiform mole Methods： A retrospective analysis of 67 cases of partial hydatidiform mole in our hospital from January 2014 to December 2016 Results： 67 cases of partial hydatidiform mole were diagnosed by ultrasound， and the pathological results were in accordance with the results of 50 cases， the coincidence rate was 74 6% Misdiagnosis of 17 cases， including 15 cases of missed abortion， 2 cases of incomplete abortion Conclusion： The color doppler ultrasound can diagnose most of partial hydatidiform mole， and combined with the history and test results can improve the diagnostic coincidence rate of partial hydatidiform mole

Key Words：Color Doppler Ultrasound； Partial Hydatidiform Mole

部分性葡萄胎发生率低于完全性葡萄胎，超声声像图表现常不典型。完全性葡萄胎的胎盘绒毛均为水泡状，而部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛水泡样变，部分同时伴有羊膜腔和胎儿。本文通过分析部分性葡萄胎的超声图像特征，同时结合病史和临床检验结果以提高彩色多普勒超声在诊断部分性葡萄胎的准确性，减少误诊、漏诊的发生，更好的服务于临床。

1 材料与方法

1 1 研究对象

2014年1月至2016年12月间本科诊断部分性葡萄胎患者67例，年龄18-42岁，平均（26±3.5）岁。停经时间为42天至3个月。主要表现为停经后阴道不规则出血，尿妊娠试验阳性，或血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）升高。

1 2 仪器与方法

对67例患者应用凸阵探头普通频率扫查和腔内高频探头检查。选用仪器为Alock 4000，探头频率3 5-5 5 MHz。腔内阴道探头频率4-9 MHz。常规经腹或（及）经阴道探察，仔细观察子宫大小及形态；宫腔内妊娠囊形态及囊壁有无不规则增厚，是否伴有圆形暗区；胎盘回声是否均匀，与肌壁是否分界清晰；是否伴有胎儿。CDFI：观察胎盘与子宫肌层的血流及孕囊周围的血流情况。根据这些超声检查及病理结果作统计学分析。

2 结果

本组病例经腹部或阴道超声检查，超声第一诊断为部分性葡萄胎47例，第二诊断为部分性葡萄胎20例，病理证实50例为部分性葡萄胎，15例为稽留流产，2例为胎残，诊断符合率约74 6%。超声诊断部分性葡萄胎的主要表现为：①子宫大小：本组67例患者中无一例是大于妊娠月份的，47例等于妊娠月份，20例小于妊娠月份。其中28例患者宫腔内可见妊娠囊，囊内可见死胎，7例可见活胎。②胎盘：17例中孕者胎盘回声异常，部分胎盘组织回声增强并可见圆形及椭圆形小蜂窝状液性暗区，与正常胎盘组织分界不清，与邻近子宫肌层组织分界不清。CDFI：异常胎盘组织及子宫肌层中可见较丰富血流信号。③39例表现为宫腔内混合回声团块，与肌层分界不清，CDFI：其内可见丰富血流信号。病理证实10例为稽留流产，2例为胎残。④卵巢：卵巢黄素囊肿多见于完全性葡萄胎，部分性葡萄胎少见，本组67例中仅一例有卵巢黄素囊肿，且为双侧性。

3 讨论

大多数部分性葡萄胎患者早期有阴道不规则出血病史。随着检查技术的不断进步，很多早期的部分性葡萄胎被检出，具有典型临床表现的患者很少见。葡萄胎根据滋养细胞增生的程度，有无绒毛及其侵蚀能力等分为完全性与部分性，葡萄胎与胎儿共存及恶性葡萄胎等。完全性葡萄胎表现为宫腔内充满大小不等的圆形或椭圆形小暗区，呈“雪花状”改变，无胎儿及其附属结构，大多伴有卵巢黄素化囊肿，子宫常常大于妊娠月份。而部分性葡萄胎超声表现缺乏特异性，子宫等于或略小于妊娠月份，仅部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，很少出現卵巢黄素囊肿。本组病例中12例胎盘异常经病例证实为部分性葡萄胎，12例胎盘均有不同程度的回声减低或增强，与正常的胎盘组织有明显分界，但与子宫肌层分界不清。彩色多普勒血流显示血供较正常胎盘血供丰富，肌层血流亦丰富，形似“火海”征。23例显示孕囊形态不规则，部分囊壁有不规则增厚并可见大小不等的小圆形暗区，CDFI：血流稍丰富；血HCG值异常增高，均被病例证实。

鉴别诊断：部分性葡萄胎与稽留流产胎盘绒毛过度增生和不全流产的鉴别。稽留流产或不全流产的子宫小于停经月份，妊娠囊形态不规则，其内透声差，无存活的胚胎结构，胎盘绒毛植入子宫肌层，造成肌层回声不均，CDFI：其内血供丰富，结合血HCG值及病史可协助诊断。肌层异常病灶在刮宫后复查可消失。部分性葡萄胎的超声表现及临床表现均不典型，容易漏诊及误诊，但患者常伴有三倍体特征，因此结合染色体检查亦有助于临床早期诊断早期治疗。

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