探讨急性阑尾炎的CT诊断价值

丁雪梅 王炳良

摘要：目的：对急性阑尾炎的CT诊断价值进行分析。方法：选取2014年9月-2016年9月在我院入院治疗的91例病理确诊为急性阑尾炎并未进行手术治疗的患者作为研究对象，分别通过CT以及B超进行诊断，与临床病理结果进行对比，判断诊断准确率。结果：经CT诊断准确率为96 7%。经B超诊断准确率为87 91%，两种诊断方式对比，CT诊断准确率明显高于B超诊断，差异有统计学意义（P<0 05）。结论：多层螺旋CT扫描能够有效显示出阑尾的病变以及周围结构的关系，值得临床应用推广。

关键词：急性阑尾炎；CT诊断；价值

中图分类号：R445 3；R574 61 文献标识码：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.12

Investigate the Value of CT in the Diagnosis of Acute Appendicitis

DING Xue-mei， WANG Bing-liang*

（Wenshan People's Hospital， Department of Radiology， Yunnan 663099， China）

Abstract： Objective： The value of CT in the diagnosis of acute appendicitis Methods： 91 cases of pathologically diagnosed from September 2014 to September 2016 in our hospital were hospitalized for acute appendicitis without surgery patients as the research object， respectively by CT and B ultrasound， compared with pathological results， the accuracy rate of diagnosis of judgment Results： The accuracy rate of CT diagnosis was 96 7% The accuracy rate of ultrasound diagnosis was 87 91%， and the accuracy of CT diagnosis was significantly higher than the B ultrasound in the diagnosis The difference was statistically significant（P<0 05） Conclusion： Multi slice spiral CT scan can effectively show the relationship between the lesions and the surrounding structures， which is worthy of clinical application

Key Words： Acute Appendicitis； CT Diagnosis； Value

在外科疾病中，急性阑尾炎疾病发生率较高，发病年龄多为青少年，据相关调查数据显示，20-30岁人群属于疾病高发期，且患病男性较多[1]。在临床诊治过程中，多会有延误诊断的案例出现，由此患者出现穿孔的几率达到16-40%，随着螺旋CT在各大医院的广泛应用，对急性阑尾炎的诊断准确率越来越高，取得了较大的进步[2]。

1 资料与方法

1 1 一般资料

选取2014年9月-2016年9月在我院入院治疗的91例CT诊断为急性阑尾炎并未进行手术治疗的患者作为研究对象，包括62例男性，29例女性，患者年龄均介于11-64岁之间，平均（34 26±9 36）岁，患者多伴有发热、恶心呕吐、白细胞数量增多、右下腹疼痛、脐周有转移性疼痛等症状。

1 2 方法

分别给予91例患者CT及B超诊断，CT扫描仪器选择西门子OMATOM Definition As64排螺旋CT，扫描患者的中下腹部位置，嘱患者保持仰卧位状态进行非增强扫描，采集层厚为1毫米，5毫米的层距，0 938螺距，5毫米重建层厚。给予所有患者多层面重组处理，检查前2-3小时给予17例患者口服2%-3%含碘水溶性对比剂800毫升，对20例患者进行平扫后给予CT增强扫描，以每秒2 5-3 0毫升的速度快速注入70毫升的碘海醇。

1 3 统计学分析

数据采用SPSS21 0软件处理，计数资料采用%表示，X2檢验，P<0 05，差异有统计学意义。

2 结果

经CT诊断，88例确诊为阑尾炎疾病，CT诊断准确率为96 7%。CT诊断不符3例，经手术证实其中1例患有盲肠憩室炎，另外2例患有阑尾粘液囊肿扭转。88例急性阑尾炎患者中，包括19例急性单纯性阑尾炎疾病，46例急性化脓性阑尾炎，23例急性坏疽性阑尾炎。经B超诊断，80例确诊为阑尾炎疾病，诊断准确率为87 91%。两种诊断方式对比，CT诊断准确率明显高于B超诊断，差异有统计学意义（P<0 05），见表1。

经CT扫描发现有81例阑尾增粗肿大，64例阑尾壁增厚超过2毫米，20例增强扫描患者中，有15例管壁全周均匀性增厚以及强化，2例出现靶环征，3例局部未有强化或者未有连续强化现象。CT扫描发现有44例阑尾石，平均4 5毫米大小，多分布于阑尾近端位置。29例出现阑尾管腔扩张积液。有67例患者在阑尾周围有条纹征出现，CT扫描显示阑尾周围脂肪密度较高，有条纹状以及斑点状模糊影出现。出现32例腰大肌征，患者的右腰大肌前缘位置较为模糊，此类症状多发生于盲肠后阑尾位置。12例患者出现彗星尾征，CT断面图像显示患者右侧侧锥筋膜有增厚现象。有11例阑尾周围出现炎性包块，16例周围出现脓肿，6例腹盆腔出现少量积液。5例为箭头征，表现为阑尾基底部盲肠壁对称性增厚。4例经CT扫描阑尾图像未能显现。

3 讨论

阑尾属于细长形状的管道，其中一端与盲肠连接，诱发阑尾炎疾病的主要因素就是梗阻，会直接导致管区内分泌物残留、积压，对阑尾壁进行压迫，而一旦管腔内有细菌侵入，就会直接导致粘膜受损，出现感染[3]。经CT断面图像扫描显示，阑尾处于右腰大肌的前侧，盲肠后内侧的位置，阑尾在腹腔内的位置多受到盲肠位置的影响，长度介于5-10厘米之间，有少数人群达到15厘米，也有部分人在1厘米左右，0 5-0 7厘米的直径范围，多见于右侧髂窝内。CT扫描表现会直接受到阑尾炎症出现时间、阑尾位置以及腹内脂肪、是否出现并发症等影响[4]。

在CT征象中，阑尾增粗肿大症状较为常见，在本组实验中，有81例阑尾增粗肿大症状，因正常状态下的阑尾外径也有较大幅度的变化，在诊断过程中，就不能仅仅依据阑尾外径进行判断，当检查阑尾外径为6-10毫米时，就可以确诊为急性阑尾炎疾病[5]。64例患者管壁增厚超过2毫米，占比72 73%，20例增强扫描患者中，有15例（75%）管壁全周均勻性增厚以及强化，2例（10%）出现靶环征，表明阑尾仍然存活，3例局部未有强化或者未有连续强化现象，以此能够判断出坏疽性阑尾炎。29例出现阑尾管腔扩张积液，占比32 95%，阑尾粪石是诱发急性阑尾炎疾病的主要原因，患者易出现坏死穿孔，因阑尾近端易聚集结石，当对管腔造成堵塞时，就会积聚腔内粘液，损伤阑尾粘膜，诱发阑尾炎。

综合以上分析，多层螺旋CT扫描能够有效显示出阑尾的病变以及周围结构的关系，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]陈剑薇，谢一平 超声和多层螺旋CT诊断急性阑尾炎临床[1]价值分析[J] 医学影像学杂志，2012，22（12）：2127-2128

[2]刘文，强金伟，荆丽萨等 多层螺旋CT诊断早期急性阑尾[1]炎的价值[J] 中华放射学杂志，2012，46（9）：807-811

[3]段绪光，殷婷婷，旺杰等 急性阑尾炎的X线表现及螺旋CT[1]诊断优势[J] 河北医学，2014，11（3）：505-506

[4]兰东辉，马守成，郗来友等 急性阑尾炎患者的CT诊断研[1]究[J] 中国卫生标准管理，2016，7（8）：163-164

[5]李雪峰，王存锁，王国红等 64排螺旋CT诊断急性阑尾炎[1]的价值[J] 医学影像学杂志，2016，14（1）：71-73