CT引导下125I粒子植入治疗胸腹部实体肿瘤的临床应用

凌冰 韩绪生 尤传文 乔风雷 王玉荣 吴应勤

摘要：目的：探讨CT引导下125I粒子植入治疗胸腹部实体肿瘤的临床应用效果。方法：回顾性分析40例胸腹部实体肿瘤患者，其中胸部肿瘤组22例，腹部肿瘤组18例，两组患者均采取CT引导下125I粒子植入术治疗，并对两组患者的治疗效果及治疗前后病灶直径变化进行分析。结果：胸部肿瘤组患者的治疗总有效率为86 36%，腹部肿瘤组患者的治疗总有效率为88 89%；胸部肿瘤组与腹部肿瘤组治疗前后的病灶的平均直径的差异有显著性（P<0 05），且治療后均小于治疗前。结论：CT引导下125I粒子植入治疗胸腹部实体肿瘤具有显著的临床价值，该治疗模式值得在临床实践的过程中大力借鉴和推广。

关键词：CT引导；125I粒子植入；胸腹部实体肿瘤；临床应用

中图分类号：R445 3；R73 文献标识码：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.05

Clinical Application of 125I Implantation for Treating Thoracico-abdominal Solid

Tumor under CT Guidance

LING Bing， HAN Xu-sheng， YOU Chuan-wen， QIAO Feng-lei， WANG Yu-rong， WU Ying-qin

（Suqian Peoples Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group， Suqian 223800， China）

Abstract： Objective： To study the clinical application of 125I implantation for treating thoracico-abdominal solid tumor under CT guidance. Methods： Forty patients of thoracico-abdominal solid tumor， there were 22 cases of thoracico solid tumor and 18 cases of abdominal solid tumor Two groups of patients received the treatment of implanted 125I radioactive particles under CT guidance， then observing therapeutic effects and compare the size of the lesion before and after the treatment Result： The overall effective rate is 86 36% and 88 89% for these two groups respectively There was significant differences on the size of these two groups of patients between before and after the treatment（P<0 05）， and the average diameter of the lesion decreased after treatment Conclusion： 125I implantation under CT guidance has significant clinical value for treating thoracico-abdominal solid tumor， this method can be used in clinical practice

Key Words： Under CT Guidance； 125I Seed Implantation； Thoracico-abdominal Solid Tumor； Clinical Application

125I粒子植入是恶性肿瘤的一种微创靶向治疗技术，临床上已广泛用于多种恶性肿瘤的治疗并取得肯定疗效，结合我们在临床工作中的一些实际情况对CT引导下125I粒子植入治疗胸腹部实体肿瘤的临床应用进行了分析和探讨，报告如下。

1 一般资料和方法

1 1 一般资料

2012年4月至2014年12月我院收治的40例胸腹部实体肿瘤患者作为研究对象，其中的22例胸部实体肿瘤患者为胸部肿瘤组，18例腹部实体肿瘤患者为腹部肿瘤组，两组患者均采取CT引导下125I粒子植入术治疗，术后1个月、3个月、6个月分别对两组患者的治疗效果及病灶直径变化进行分析。胸部肿瘤患者组中，共有男性患者12例，女性患者10例，年龄在34-76岁，中位年龄为（55 31±10 23）岁；腹部肿瘤患者组中，共有男性患者10例，女性患者8例，年龄在35-77岁，中位年龄为（54 28±10 14）岁。其中有26例肺癌患者，14例肝癌患者（原发性肝癌、胆管癌及转移瘤等），肿瘤平均病灶直径为3 14cm±0 62cm，放射性粒子植入前的心、肝、肾及血液学指标检查基本正常。

1 2 入选标准

①无法手术的恶性肿瘤患者；②经临床检查发现存在转移性病灶及术后孤立病灶而失去手术价值的患者；③单个病灶直径≤6cm的患者；④WBC≥3×109/L，KPS评分≥70分，血红蛋白≥9g/dl。

1 3 方法

首先对患者进行CT扫描，了解肿瘤的基本情况，并勾画出肿瘤的基本轮廓，将相关的数据输入计算机立体TPS中进行治疗计划设立，计算出粒子植入数量及剂量。在手术操作过程中，使用间距1cm-1 5cm的布源，采用2.2-3.3×107Bq活度的125I粒子相隔0.5-1.0cm平面播植，以达到杀灭肿瘤的作用，模拟实体肿瘤的处方分布剂量，以确定肿瘤导针的方向、位置及植入粒子数目。在手术过程中，根据CT扫描的结果，并结合布源需要和人体解剖原理，确定进针位置及数目，最后选择最佳的路径，进行定位穿刺，植入125I粒子[1，2]。术后1周行CT扫描进行计划验证，得出D90，对未达到处方剂量可进行补植。

1 4 观察指标

治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四项。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率，具体的评价指标如下：

完全缓解：经影像学检查，肿瘤完全消失；部分缓解：经影像学检查，肿瘤未完全消失，但病灶直径减少50%以上；稳定：经影像学检查，患者没有出现新的病灶，且病灶直径没有扩大，或縮小幅度较小；进展：经影像学检查，患者出现新的病灶或病灶直径扩大，临床症状未得到任何改善或恶化。

1 5 数据处理

使用SPSS18 0软件进行数据处理，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料。

2 结果

①研究结果表明，腹部实体肿瘤组患者及胸部实体肿瘤组患者均取得了较好的临床治疗效果（图1、图2）。125I粒子植入后12个月，胸部实体肿瘤患者的治疗总有效率为86 36%，腹部实体肿瘤患者的治疗总有效率为88 89%，具体详情如表1所示。

②研究结果表明，12月后的病灶的平均直径与治疗前相比存在明显的差异（P<0 05），差异具有统计学意义，如表2所示。

3 讨论

恶性实体肿瘤约占恶性肿瘤75%左右，由于其具有侵袭或浸润性生长的特点，和周围正常组织没有明确界限，能通过手术彻底切除的较少，术后复发率较高。放化疗亦是治疗恶性肿瘤的常见手段，但放化疗对患者体内的正常组织及自身免疫系统伤害较大，在一定程度上会破坏患者的生理机能，给患者带来较多的副作用，存在一定的临床局限性，没有达到令人完全满意的治疗效果[3]。CT引导下125I粒子植入治疗胸腹部实体肿瘤的疗效较为显著，具有副作用小、治疗效率高的临床优点，受到了患者及专家的一致好评[4]。

本组病例125I粒子全部植入成功，共出现并发症7例：2例咯血，对症治疗3天后症状消失；1例少量气胸，未予处理；1例肺部感染、发热，抗炎治疗1周后好转；1例患者术后经CT扫描肝包膜下少量出血，2小时后复查CT出血量未见明显增加，未予特殊处理；2例患者诉穿刺部位疼痛，均可耐受，未予特殊处理。本组病例未见粒子移位及丢失，术后随访12个月，未发现严重不良反应，无治疗相关死亡。CT引导下125I粒子植入治疗胸腹部实体肿瘤的并发症主要为植入过程中造成的机体损伤及植入后发生的不良反应。因此，应该严格按照适应证选择患者；术前认真计划；术中合理选择进针点；熟练掌握穿刺技术，避免伤及大血管及周围正常组织，以减少并发症的发生。

本组病例胸部肿瘤组治疗总有效率86 36%，腹部肿瘤组治疗总有效率88 89%，说明125I粒子植入对胸腹部实体肿瘤有明显疗效，同时，未见明确放射相关并发症，也说明该治疗的安全性。牛志斌[5]报道在CT引导下经皮肺穿刺植入125I粒子治疗36例肺癌，2月后复查完全缓解13例，部分缓解15例，稳定8例。王秀平等[6]报道在CT引导下植入125I粒子治疗中晚期肝癌30例，随访1-30月，完全缓解8例，部分缓解13例，稳定7例，进展2例。本组病例植入后疗效：胸部肿瘤组（22例）完全缓解8例，部分缓解11例，稳定2例，进展1例，治疗总有效率86 36%，腹部肿瘤组（18例）完全缓解7例，部分缓解9例，稳定1例，进展1例，治疗总有效率88 89%。全部随访12个月，40例患者1例因远处转移死亡，39例健在。

本研究结果表明，CT引导下125I粒子植入治疗胸腹部实体肿瘤具有显著的临床价值，能有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗效率，减小患者的病灶直径，促进患者恢复健康，改善患者的生存质量，故该治疗模式值得在临床实践的过程中大力借鉴和推广。

参考文献：

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[2]王营，郭志，张炜浩等 CT引导下125I粒子植入联合化疗治[1]疗复发性卵巢癌[J] 中国肿瘤临床，2015（2）：87-90

[3]沈新颖，张彦舫，窦永充等 125I粒子CT导向植入治疗恶性[1]肿瘤多发腹膜后淋巴结转移[J] 放射学实践，2012，27

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[4]何晶晶，王秀臣，陈英梅等 CT引导下125I粒子植入治疗复[1]发性盆腔恶性肿瘤病人的护理[J] 全科护理，2012，10

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[5]牛志斌 CT引导下经皮肺穿刺植入125I粒子治疗肺癌的临床

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[6]王秀平，邵成伟，田为中等 CT引导下125I放射性粒子植入[1]治疗中晚期肝癌中效果研究[J] 实用医学影像学，2012，13[1]（4）：250-253