彩色超声筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断价值分析

黄兰豪

摘要：目的：研究彩色超声筛查法对产前胎儿神经系统畸形的诊断价值。方法：选取2015年9月-2016年9月于我院进行体检的1030例孕妇临床资料予以研究，产前所有孕妇均进行彩色超声筛查，同时将产后诊断结果与筛查进行比对，探查超声诊断的胎儿畸形率。结果：彩超检查脑膜或脑部膨出、无脑、全前脑、脊柱裂以及脑积水的畸形类比分别为10 00%、23 75%、5 00%、18？ 75%、4250%，对照产后结果其诊断符合率高达100 00%，而且早中孕期联合的检出率最高为100 00%，早孕期的检出率最低为63 75%。结论：彩超筛查在产前胎儿神经系统畸形诊断中检出率较高，具有重要价值。

关键词：彩色超声筛查；神经系统畸形；产前胎儿

中图分类号：R445 1；R714 53 文献标识码：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.01

胎儿先天性畸形种类繁杂，产前胎儿的诸多机体系统均可能出现畸形情况，最为常见的畸形位置为中枢神经系统，患病率可达60%左右，所以先天性神经系统畸形若能尽早诊断，并采取有效的处理措施，可极大降低畸形儿发生率[1]。目前多予以神经系统畸形胎儿彩色超声筛查，为明确彩色超声筛查的诊断效果，针对性选取于我院进行体检的1030例孕妇临床资料予以研究，作相应报告。

1 资料和方法

1 1 一般资料

选取2015年9月-2016年9月于我院进行体检的1030例孕妇临床资料予以研究，产前所有孕妇均进行彩色超声筛查，经产后诊断有80例神经系统畸形胎儿，其中孕妇年龄为22-38岁，平均（28 43±5 16）岁，妊娠次数1-4次，平均（1 68±0 63）次，孕周12-32周，平均（23 14±3 48）周，双胎93例、单胎937例。

1 2 排除标准

体检资料不全，不同意参加研究，合并严重性内科疾病与精神疾病，言语障碍。纳入标准：孕周小于32周，意识清醒，体检资料完整，同意参与此次研究。

1 3 方法

彩超筛查采取SIEMENS-1000彩超诊断仪，频率为3-4Hz。检查时孕妇行仰卧位，遵循系统超声检测法进行检查，检查胎儿胸腹脏器、胎心、脊柱、胎盘、颜面以及头颅等实质性脏器，同时还需检查羊水深度、胎心率、股骨、肱骨、腹围以及双顶径、头围，通常选用常规二维超声检验，以便提高分辨率，而且需对胎儿后颅窝、侧脑室等结构进行细致观察，严格注意各标准面，结合脊柱横切面、冠状面以及矢状面等平面进行探查，检查胎儿中枢神经系统及其它系统有无畸形状况，若发现畸形则可建议家属终止妊娠或进行产前诊断。

1 4 观察指标

胎儿中枢神经系统畸形包括脑膜或脑部膨出、无脑、全前脑、脊柱裂以及脑积水同时观察早中孕期、中孕期以及早孕期的检出率与未检出率。

1 5 统计学处理

数据以SPSS20 0相关软件统计，计数资料组间率比较采用X2检验，计数资料用例数[（n）%]来表示，当P<0 05时比较差异具统计意义。

2 结果

2 1 彩色超声筛查的诊断结果

对照产后结果，彩色超声筛查的诊断符合率高达100 00%，其中脑积水的畸形类比最高如表1。

2 2 不同孕期彩色超声筛查的检出率

早中孕期联合的检出率最高为100 00%，而早孕期的检出率最低为63 75%，如表2。

3 讨论

神经系统在胎儿畸形发生率中居于首位，中枢神经系统畸形中以脑膜膨出或无脑儿最为常见，其中颅脑异常多是一个从颅骨缺失到露脑畸形到无脑儿或是从部分颅骨缺失到脑膜膨出到脑膜脑膨的进展性过程，尽早接受彩色超声筛查，有利于疾病预后[2，3]。为研究彩色超声筛查的诊断效果，针对性选取于我院进行体检的1030例孕妇临床资料予以阐述。

胎儿神经系统畸形主要包括脑膜或脑膨出、无脑、全前脑、脊柱裂以及脑积水等，其中以脑积水最为常见。此次研究中，彩色超声筛查的诊断符合率高达100 00%，而且早中孕期联合的检出率最高为100 00%，而早孕期的检出率最低为63 75%，提示彩色超声筛查在产前胎儿神经系统畸形诊断中具重要价值。胎儿畸形主要是由胚胎发育阶段，孕妇宫内发育出现异常所致，大多与遗传因素有关，或是因孕妇母体所致，神经系统畸形作为严重性先天畸形，若未在孕期检出而在产后发现新生儿畸形，可严重打击孕妇心理，增加家庭经济负担，显著降低家属幸福值，所以尽早检出畸形胎儿对预后情况具重要意义，本次研究所运用的彩超筛查技术则可于产前检出神经系统畸形胎儿[4]。胎儿畸形检查方法较多，但是采取彩超筛查最为无害，具无创无痛、能反复的优点，是检查畸形胎儿的最佳方式，但是因不同图像表示不同的疾病，彩超筛查诊断对操作医师要求较高，脑积水胎儿的侧脑室部位无回声地区显著增大，怀孕18周时HW/LV比值则大于0 5，少部分胎儿侧脑室枕角会增大，但HW/LV比值显示正常[5]。大多神经系统畸形胎儿在20周左右出现彩超检查异常，并出现侧脑室回声异常，所以通常于20周左右方可精准检出脑积水。无脑儿彩超显示不存在正常的颅骨光环结构以及脑部组织回声，存在圆形的眼眶回声，同时可见羊水中漂浮胎儿脑组织，为此多发生合并畸形，因胎儿颅骨约10周左右成型，所以可于20周进行确诊。探头纵向扫描胎儿脊柱畸形时，可发现串珠状强回声带间存在不规则与不连续性，而横向扫描时出现脊柱变宽，此外隐形脊柱裂主要显示强回声带间距离变宽、无囊性膨出以及局部隆起，而脑膜脑囊膨出多显示为颅骨壁缺陷，存在囊性膨出物衔接情况[6]。彩超筛查仍受羊水量、孕期以及胎位等限制，宫内胎儿发育速度快，仅能在胎儿形态发生明显变化时方能于彩超下检出畸形胎儿，某些形态变化幅度小、未有结构发生变化的特殊畸形以及仅出现染色体异常但形态未有变异表现的畸形极有可能出现漏诊状况，所以在进行彩超检查时通常需反复进行超声确定，若有可疑情况则进行随访观察，若认为畸形则可建议家属接受染色体测验，以便后期处理。此次研究受样本、时间因素影响未详细分析预后情况，待以后探究。

综上所述，彩超篩查的检出率较高，在产前胎儿神经系统畸形诊断中具有重要价值，值得研究及推广。

参考文献：

[1]王利娜 三维彩色多普勒超声在胎儿神经管畸形中的应用[1]分析[J] 当代医学，2016，22（26）：47-48

[2]郝建华 产前彩色多普勒超声检查在胎儿神经系统畸形中[1]的应用价值[J] 中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：

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[3]陈雨骤，顾娟，沈理等 崇明地区产前系统超声筛查胎儿畸[1]形8130例临床分析[J] 中国超声医学杂志，2016，32（1）：[1]46-48

[4]李金英，唐勇珍，杨承平等 系统产前超声在胎儿畸形筛查[1]中的应用价值[J] 中国优生与遗传杂志，2015，23（3）：

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[5]曾丽钦，党婷婷，黄琼等 早孕期系统超声筛查对胎儿中枢[1]神经系统畸形的诊断价值[J] 福建医药杂志，2016，38（4）：

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[6]刘晶，宋涛 中孕期产前超声筛查在胎儿神经管缺陷中的[1]应用价值[J] 继续医学教育，2014，28（7）：37-39