低分子肝素联合无创通气对肺心病急性加重期患者的疗效观察

李德铭+陈耀洪+陈洁兰

【摘要】 目的 探究低分子肝素联合无创通气治疗肺源性心脏病（肺心病）急性加重期的效果。方法 150例肺心病急性加重期患者为研究对象， 随机分成对照组和观察组， 各75例。对照组给予无创通气治疗， 观察组给予低分子肝素联合无创通气治疗。对比两组患者的血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]和治疗效果。结果 治疗前， 两组患者的PaO2、PaCO2对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的PaO2、PaCO2均较治疗前改善， 且观察组改善幅度大于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者总有效率97.33%高于对照组88.00%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.807， P<0.05）。结论 低分子肝素联合无创通气用于肺心病急性加重期治疗的效果确切， 有助于快速改善患者的通气状况， 减轻症状， 提高生活质量。

【关键词】 低分子肝素；无创通气；肺源性心脏病急性加重期；血气分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.060

低分子肝素能有效抑制凝血因子的活性， 促进纤维蛋白溶解， 并且能降低血液黏度以及肺动脉压力， 改善患者的通气状况[1]， 将其与无创通气联合用于肺心病急性加重期治疗中能有效改善患者的高凝血状态， 改善肺功能， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中的150例患者为2015年1月～

2016年12月来本院就诊的患者， 均被确诊为肺心病急性加重期。以随机法分成对照组和观察组， 各75例。对照组患者中， 男43例， 女32例， 年龄54～66岁， 平均年龄（61.2±2.4）岁，

病程1～8年， 平均病程（5.5±0.9）年。观察组患者中， 男45例， 女30例， 年龄51～67岁， 平均年龄（61.8±2.5）岁， 病程1～7年， 平均病程（5.9±0.5）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规内科疗法（抗感染、吸氧、祛痰、强心、平喘、利尿等）和无创通气治疗（使用BiPAP无创呼吸机， 呼吸频率控制在12～18 次/min， 设定S/T模式， 起始吸气压力为8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa） ， 逐渐增大到20 cm H2O， 以患者的耐受力、舒适度为标准；呼气压力设定在3～7 cm H2O。观察组患者加用低分子肝素治疗， 给予患者低分子肝素[ALFA WASSERMANN S.p.A.（意大利）， 注册证号H20090246]0.4 ml皮下注射， 每12小时注射1次， 连续治疗7 d。

1. 3 观察指标 观察两组患者的血气指标（PaO2、PaCO2）和治疗效果。

1. 4 疗效评定标准 显效：患者的水肿、呼吸困难等症状得到明显的缓解， 血液流變学明显改善， 趋近于正常；有效：患者的临床症状得到一定改善， 血气指标和血液流变学也得到改善；无效：不符合上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的血气指标对比 治疗前， 两组患者的PaO2、PaCO2对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的PaO2、PaCO2均较治疗前改善， 且观察组改善幅度大于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的临床疗效对比 观察组患者治疗显效33例、

有效40例、无效2例， 总有效率为97.33%；对照组患者治疗显效25例、有效41例、无效9例， 总有效率为88.00%；观察组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.807， P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺心病指的是支气管-肺组织、胸廓、肺血管等的病变引起肺血管阻力增加， 出现肺动脉高压， 继而出现右心室功能改变的疾病。肺心病患者长期处于缺氧状态， 从而导致代偿性红细胞增加， 血细胞比容提高， 血流缓慢， 甚至形成血栓， 影响到通气功能[2-6]。同时， 缺氧还会引起肺血管痉挛， 肺动脉高压进一步加剧缺氧状态， 出现二氧化碳潴留， 导致肺通气功能降低。无创通气治疗能快速纠正患者肺组织缺氧、二氧化碳潴留现象， 改善患者的呼吸功能， 保护相关脏器功能[4， 7-9]， 也避免了气管插管对呼吸道造成的损伤， 能使患者早期恢复意识， 提高生活质量。

而由于缺氧状态下患者很容易感染， 进而导致血管内皮受损， 刺激血小板附着和凝聚， 激活体内的凝血反应， 形成血栓[10， 11]。因此， 在治疗中还需适当给予血管扩张治疗、抗凝治疗。低分子肝素是常用的抗凝药物， 对于肺心病急性加重期患者治疗， 能快速抑制凝血酶、凝血因子Ⅹa， 发挥抗血栓作用[5， 12]， 同时还能间接的保护血管内皮细胞、肺组织微循环， 促进患者康复。

本文研究结果显示：治疗前， 两组患者的PaO2、PaCO2对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的PaO2、PaCO2均较治疗前改善， 且观察组改善幅度大于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者治疗显效33例、有效40例、无效2例， 总有效率为97.33%；对照组患者治疗显效25例、有效41例、无效9例， 总有效率为88.00%；观察组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.807， P<0.05）。

综上所述， 低分子肝素联合无创通气治疗肺心病急性加重期效果确切， 有助于快速减轻患者的临床症状， 改善肺通气功能， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-13]