对比不同麻醉方案应用于高龄患者股骨头置换术中的效果与安全性

王韬　郭瑞　杨纲华　李瑞钰　王立勋

【摘要】 目的 探讨不同麻醉方案应用于高龄股骨头置换术中的效果及安全性。方法 78例行股骨头置换术的高龄患者为研究对象， 以随机数字表法分为A组与B组， 各39例。A组行腰硬联合麻醉， B组行硬膜外阻滞麻醉， 对两组患者麻醉效果、阻滞情况、安全性进行观察。结果 A组达到最高阻滞平面时间明显短于B组， Bromage分级评分高于B组， 不良反应发生率15.38%低于B组的35.90%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉应用于高龄股骨头置换术中效果更为满意， 也能提高麻醉安全性， 值得推广。

【关键词】 股骨头置换术；硬膜外阻滞麻醉；腰硬联合阻滞麻醉；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.084

高龄人群因机体功能衰退， 大多数伴有骨质疏松症， 导致骨折危险性增加， 股骨颈骨折发生率较高， 手术为首选治疗方案[1]。高龄股骨头置换术为骨科大手术， 因老年患者合并心血管、呼吸系统等并发症， 术中血流动力学变化、麻醉等因素， 以致手术危险性较大[2]。因此， 选择一种安全性高、效果满意的麻醉方案， 是确保手术顺利开展的关键。硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合阻滞麻醉均为常见的麻醉类型， 但是对于两种手术应用于高龄股骨头置换术中的安全性及有效性尚未明确。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年7月～2016年1月收治的78例行股骨头置换术的高龄患者为研究对象， 以随机数字表法分为A组与B组， 各39例。A组中男21例， 女18例， 年龄80～89岁， 平均年龄（84.2±7.5）岁；体重51～78 kg， 平均体重（63.8±7.1）kg；手术时间124～186 min， 平均手术时间（158.1±51.8）min；合并高血压28例、糖尿病25例、心脏疾病31例。B组中男23例， 女16例， 年龄81～87岁， 平均年龄（84.9±7.2）岁；体重50～76 kg， 平均体重（63.1±7.8）kg；手术时间129～181 min， 平均手术时间（155.9±51.2）min；合并高血压29例、糖尿病27例、心脏疾病28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 存在可比性。纳入标准：具有手术指征者；80岁以上；与本研究配合者。排除标准：合并血液疾病者；严重免疫性疾病者；恶性肿瘤患者。

1. 2 方法 所有患者进入手术室后开放上肢静脉， 20～30 min内输注500 ml羟乙基淀粉酶130/0.4氯化钠注射液， 随后以晶体∶胶体=1∶1， 配置乳酸钠林格液进行输注。肌肉分离时， 输注液体达到800 ml左右。根据尿量、中心静脉压及血压等调整输液速度。麻醉时取侧屈膝卧位， L3～4脊间隙穿刺， B组：穿刺后以头向置管方式， 注入0.75%罗哌卡因3 ml， 5 min后若无不适， 分3次推注麻醉药， 每次间隔4～5 min。A组：腰椎穿刺后以头向置管方式， 以0.1 ml/s注射速度向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5 ml， 以同向置入硬膜外导管， 对麻醉平面进行观察， 15 min后若无法达到T10， 调整麻醉平面， 在硬膜外间隙注入罗哌卡因。手术过程中， 心率<60次/min时， 可使用阿托品静脉注射；根据情况静脉注射麻黄素。

1. 3 观察指标 ①采用Bromage分级评分对下肢运动情况予以评估[3]， 分为0～3级。0分无阻滞， 肢体可屈曲；3分为各关节均无法屈曲；②记录两组患者达到最高阻滞平面时间、最高感觉阻滞平面；③观察不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 阻滞效果分析 两组患者最高感觉阻滞平面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；A组达到最高阻滞平面时间明显短于B组， Bromage分级评分高于较B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 安全性分析 A组不良反应发生率为15.38%低于B组的35.90%， 差异有统计学意义（χ2=4.3034， P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着老龄化进程的加快， 老年骨质疏松症患者也随之增加， 因各种原因发生股骨头坏死或股骨颈骨折较为常见， 股骨头置换术是治疗股骨颈骨折与股骨头坏死的最佳方案， 但是高龄患者大多患有心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病， 其生理功能严重衰退， 使得代偿能力、脏器储备功能下降， 在手术麻醉时会有较大的风险[4]。因此， 针对高龄患者实施股骨头置换术， 需要选择更为安全的麻醉方案， 确保手术顺利进行。

腰硬联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉均为临床常用的麻醉方案， 本研究结果显示， 两组患者最高感觉阻滞平面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；A组达到最高阻滞平面时间明显短于B组， Bromage分级评分高于较B组（P<0.05）， 表明腰硬联合阻滞麻醉能缩短到达最高阻滞平面时间， 也能取得满意的阻滞程度， 从而取得满意的麻醉效果[5]。腰硬联合阻滞麻醉结合了硬膜外麻醉与脊麻的优点， 具有良好的可靠性， 肌松满意， 且镇痛完善[6]。有研究显示[7]， 高龄患者应用腰硬联合阻滞麻醉能使血流动力学相对平稳， 减少机体应激反应。可见， 腰硬联合阻滞麻醉应用于高龄股骨头置换术中具有可行性。

本研究显示， A组不良反应发生率为15.38%低于B组的35.90%（P<0.05）， 可能与腰硬联合阻滞麻醉能够缓解术中血流动力学波动相关， 从而提高安全性。腰硬联合阻滞麻醉中， 应用针内针技术能提高麻醉操作准确性， 在术中也能减少对体循环及呼吸的影响， 减少应激反应发生， 从而最大程度降低麻醉风险， 也利于术后早期恢复[8]。

综合上述， 腰硬联合阻滞麻醉应用于高龄股骨头置换术中具有满意的麻醉效果， 也能取得较高安全性， 降低麻醉风险， 利于手术顺利开展， 值得临床推广。

参考文献

[1] 陈百康. 两种不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术的临床研究. 河北医学， 2014， 20（4）：552-554.

[2] 柯纬祺， 王玉婷， 郭绪铿， 等. 两种麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中的应用比较. 广东医学， 2016， 37（12）：1854-1856.

[3] 王高华. 不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能的影响. 皖南医学院学报， 2014， 33（2）：173-174.

[4] 刘俊， 梁佳佳， 杨光， 等. 不同麻醉方式用于高龄椎体后凸成形术患者围术期安全性对比. 四川医学， 2015， 36（7）：976-978.

[5] 章沁丹， 张建南， 徐敏逸， 等. 腰硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的临床应用. 实用临床医药杂志， 2012， 16（19）：

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[6] 张玉良， 黄涛， 尹尧， 等. 高龄患者股骨头置换术两种椎管内阻滞麻醉的效果观察. 西南国防医药， 2013， 23（2）：176-179.

[7] 李蕊. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨科手术中的应用. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（1）：72-73.

[8] 柏平， 彭明清， 郭林選， 等. 腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用. 重庆医学， 2012， 41（12）：1216-1217.

[收稿日期：2016-11-09]