研究拉莫三嗪单药治疗小儿失神癫痫的临床效果

陈红梅　陈锐

【摘要】 目的 探讨拉莫三嗪单药治疗小儿失神癫痫的临床效果。方法 80例小儿失神癫痫病患儿作为研究对象， 依據不同治疗方法分为观察组与对照组， 各40例。对照组采用丙戊酸钠治疗， 观察组采用拉莫三嗪单药治疗， 对比两组临床疗效。结果 治疗后3个月， 观察组患儿治疗总有效率为95.00%， 明显高于对照组的77.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿在用药治疗期间出现3例不良反应症状， 其中1例恶心、1例皮疹、1例记忆力衰退， 不良反应发生率为7.50%；对照组患儿在用药治疗期间出现8例不良反应症状， 其中2例恶心、2例皮疹、1例记忆力衰退、3例头痛， 不良反应发生率20.00%；观察组不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 拉莫三嗦单药治疗小儿失神癫痫效果确切， 短期内总有效率高， 安全可靠， 值得推广应用。

【关键词】 拉莫三嗪；单药治疗；小儿失神癫痫；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.079

小儿失神癫痫作为典型的神经系统异常特发性全身癫痫病症， 其4～9岁阶段为该病症高发期。目前临床中治疗该病主要采用丙戊酸钠药物抗癫痫， 其疗效对于原发性或初次失神症状者尚有一定疗效， 不过复杂性失神疗效不足， 并且有着一定的药物不良反应[1]， 为患者带来不小的痛苦。拉莫三嗪作为新型抗癫痫药物， 具有抑制机体神经元， 促进病理性谷氨酸释放， 改善癫痫症状的效果。为进一步探析拉莫三嗪用药治疗小儿失神癫痫的应用价值， 本文回顾分析本院2012年6月～2015年6月收治的小儿失神癫痫患儿80例， 采取分组实验， 其疗效得到患儿家属肯定， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2015年6月收治的小儿失神癫痫患儿80例， 年龄3～11岁， 平均年龄（6.48±2.33）岁， 男43例， 女37例， 所有患儿均使用脑电图和症状体征以及Video-EEG明确诊断为小儿失神癫痫， 符合2001年国际抗癫痫联盟提出的癫痫与癫痫综合征分类诊断标准[2]。排除对本次治疗用药过敏者， 以及合并其他严重疾病的患儿。80例患者的肝肾功能、血尿常规检验均为正常。依据不同治疗方法分为观察组与对照组， 每组40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用拉莫三嗪单药（GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A， 进口药注册证号H20140478）治疗， 依据患儿机体状态给予小剂量用药， 起始剂量0.15 mg/（kg·d）， 而且每周逐渐加量0.15 mg/kg， 在治疗4周后控制目标剂量1～5 mg/（kg·d）， 注意在用药期间需早晚分开用药， 避免药物总量>6 mg/（kg·d）；若依旧不能控制病情， 则停止用药。

1. 2. 2 对照组 采用丙戊酸钠[赛诺菲 （杭州）制药有限公司， 国药准字H20010595]治疗， 初始剂量为20 mg/（kg·d）， 用药5 d后观察患者症状体征变化， 若癫痫控制则维持初始剂量用药， 一旦癫痫仍旧发作可逐步增加剂量5～10 mg/kg ， 维持剂量控制在30 mg/（kg·d）。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 依据患儿癫痫症状发生频率评估本次用药疗效， 并将疗效划分为显效、有效和无效三个等级。显效：患儿癫痫发作次数明显降低， 3个月后降低>75%；有效：患儿癫痫发作次数有一定降低， 3个月后降低50%～70%；无效：患儿癫痫发作次数有所降低， 但3个月后降低<50%， 甚至完全未降低， 更加严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。在统计分析两组患儿的治疗效果的同时， 观察记录两组患儿用药期间及治疗后不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 治疗后3个月， 观察组患儿治疗总有效率为95.00%， 明显高于对照组的77.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿不良反应情况比较 观察组患儿在用药治疗期间出现3例不良反应症状， 其中1例恶心、1例皮疹、1例记忆力衰退， 不良反应发生率为7.50%；对照组患儿在用药治疗期间出现8例不良反应症状， 其中2例恶心、2例皮疹、1例记忆力衰退、3例头痛， 不良反应发生率20.00%；观察组不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

癫痫的发病原因是因大脑神经元突发性异常放电而导致患者大脑功能障碍。据相关统计报道， 我国近年癫痫的发病率为0.7%， 目前国内约有900万左右的癫痫患者， 且癫痫患者总体人数正呈逐年上升的趋势。癫痫的发病机制非常复杂， 癫痫的发作主要是由于中枢神经系统的兴奋与抑制不平衡而导致， 主要与离子通道神经递质及神经胶质细胞的改变有关， 主要由遗传因素、脑部疾病以及全身性或系统性疾病等因素引起。通过正规的药物治疗可控制约为70%的癫痫发作。小儿失神癫痫是以典型失神为主要发作类型的特发性全面性癫痫综合征， 占小儿癫痫的2%～10%。小儿失神癫痫临床分型包括简单失神发作和复杂失神发作：简单失神发作表现为短暂凝视、意识障碍、活动突起突停， 发作后不能回忆、继续发作前的活动；复杂失神发作的表现是失神发作伴有自动症或者全身性强直-阵挛发作[3]。

丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药物， 对多种癫痫症状均具有一定的疗效。丙戊酸纳治疗癫痫的作用机制主要是通过增加脑内的神经介质γ-氨基丁酸浓度和选择性的增强突触后对γ-氨基丁酸的反应， 从而起到抑制大脑神经系统兴奋的的作用， 进而起到抗癫痫的作用。但丙戊酸钠用量通常难以把握， 特别是对于小儿癫痫患者， 若丙戊酸钠用量较多， 会大量增加药物的副作用， 引发用药后的各种不良反应。

近几年， 国内临床研究表明拉莫三嗦在抗癫痫效果显著， 特别在控制小儿失神癫痫发作频率方面尤为凸显。拉莫三嗪属于苯三嗪衍生物的一种， 该药物能够对电压依赖性Ⅱa 型 Na 通道产生抑制作用， 进而避免异常放电现象的发生以及提高细胞膜稳定性；其次， 拉莫三嗪能够增强突触前膜的稳定性， 进而对兴奋性神经递质， 特别是谷氨酸的释放过程产生阻止作用；最后， 拉莫三嗪能够控制电压依赖性钙离子通道[4]。由此， 无论是治疗简单失神发作或是复杂性癫痫均有着稳定效果[5-8]， 可在多种类型癫痫病发作期达到快速控制目的。

本组研究中， 本院针对小儿失神癫痫病症特点给予拉莫三嗦单药治疗， 治疗后3个月， 观察组患儿治疗总有效率为95.00%， 明显高于对照组的77.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 疗效及安全性令人满意， 采用拉莫三嗦治疗的观察组患儿在用药期间仅3例出现轻微不良反应症状， 未作处理自行缓解， 观察组不良反应发生率为7.50%， 显著低于对照组的20.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 拉莫三嗦单药治疗小儿失神癫痫效果确切， 短期内完全控制率高， 安全可靠， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2016-06-20]