X线平片在急腹症诊断中的应用价值

张健

【摘要】目的 观察X线平片在急腹症诊断中的应用价值，探讨其可行性。方法 回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究，总结其规律。结果 所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或呕吐表现；常见急腹症疾病具有不同的X线影像学特征表现。结论 X线平片应用于急腹症患者诊断过程中具有安全无创、简便实用、诊断准确性高的优点，只要掌握其特征性的影像学表现，其可行性强，值得在基层推广使用。

【关键词】急腹症；X线平片；诊断

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30..02

急腹症是医院急诊科最常见的一系列疾病的总称，常以急性腹痛、腹胀等为主要临床表现，病情复杂多变，来势凶猛，尽早明确诊断是当务之急。引起急腹症的病因多种多样，主要有肠梗阻、阑尾炎、胃肠道穿孔、胰腺炎、急性胆道感染和胆石症、肠扭转等[1]。作为最常用的影像学检查的X线平片，大多急腹症患者可以得到明确诊断。为了观察X线平片在急腹症诊断中的应用价值，探讨其可行性，我院放射科回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究，总结其规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院急诊就诊的111例急腹症患者的临床资料，其中男63例，女48例；年龄12～76岁，平均为（39.5±2.5）岁；发病时间1～72 h，平均为（7.5±1.5）h。所有患者均以不同程度的腹痛、腹脹或呕吐为临床表现，其中腹痛36例，腹胀26例，呕吐11例，腹痛合并呕吐12例，腹痛合并腹胀26例。

1.2 检查方法

本组病例均于立位、仰卧位呼气末摄X线平片，部分病例结合透视检查。

2 结 果

所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或呕吐表现；其中61例肠梗阻患者X线平片表现为腹部肠腔不同程度的扩张、充气和积液，立位多见有宽窄或高低不一的气液平；22例阑尾炎患者X线平片表现为右中下腹部肠腔不同程度的扩张积气，其中1例患者右侧腹腔见少量游离气体；15例胃肠道穿孔患者X线平片主要表现为腹腔内见不同程度的游离气体；11例胰腺炎患者X线平片多表现为腹部局限或广泛性肠麻痹；另2例患者为外伤导致的脾挫裂伤，X线平片表现为脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。

3 讨 论

急腹症的临床表现大致相似，主要以腹痛、腹胀为主要症状，若仅根据临床表现往往难于确诊，选择合适的影像学诊断方法显得尤为重要。X线腹部平片检查是通过X射线透过患者的病灶部位形成个性化的特征性的二维图像，以便于明确诊断。该诊断方法具有操作简单、价格低廉、便于诊断和鉴别诊断的特点，是临床上急腹症首选的检查手段之一。

本研究中我们回顾性分析我院就诊的111例急腹症患者的临床资料，对其X线平片影像学及临床表现进行研究和对比，总结如下规律：

3.1 肠梗阻的X线平片表现分析

对本组61例肠梗阻的X线平片和临床表现进行分析，肠梗阻多数为粘连性的（92.5%），少数由肿瘤引起（7.5%）。根据肠梗阻的部位，可分为小肠梗阻和大肠梗阻。（一）小肠梗阻主要表现为：梗阻点肠管扩张，充气积液，立位可见多个气液平。高位小肠梗阻，充气、扩张的肠管位于左上腹，肠管皱襞稠密；低位小肠梗阻，充气、扩张的肠管位于右下腹，肠管皱襞稀疏。小肠梗阻时小肠管腔扩张一般不超过8 cm，肠壁水肿，壁厚大于3～4 mm。如果三天内小肠肠管扩张超过6 cm，并表现为腹腔内孤立的肠袢，应考虑为绞窄性肠梗阻。（二）大肠梗阻主要表现为：梗阻近侧肠管扩张，充气积液，立位可见多个气液平；梗阻远侧肠管内气体减少或完全消失[2]。如果出现以下征象，应考虑为肠梗阻可能：（1）短期内大量腹水，其腹水多来源于：梗阻肠管内液体过多（漏出液）、急性渗出、绞窄性肠梗阻的血性渗出；（2）肠麻痹，即胃及直肠内积气、积便；（3）肠壁水肿；（4）心胸比例减小。

根据肠梗阻的发病原因，可将其分为：（一）反射性肠郁积：腹部炎症导致肠管过量充气及液体郁积，甚至引起腹膜刺激征致腹肌痉挛、脊柱侧弯、腹脂线模糊。（二）麻痹性肠梗阻：（1）均匀分布的大、小肠肠腔轻中度积气；（2）胃腔常有扩张；（3）直肠内常有粪便、液体；（4）横膈运动受阻。（三）出血性小肠炎（多见于小儿）：（1）小肠较普遍充气、扩张；（2）肠壁水肿，壁厚大于3～4 mm；（3）立位片见若干散在的短小液平；（4）腹脂线模糊；（5）病变严重者胃腔充气；（6）肠坏死致肠壁内积气和门静脉积气。（四）结肠梗阻：（1）右半结肠充以液体；（2）结肠袋消失或变浅；（3）结肠内大量粪便滞留；（4）粘膜皱襞增厚而不规则（左侧结肠）；（5）结肠内缘呈锯齿状。另外，结肠梗阻病程若较长，肠腔内压力增高，造成回盲瓣功能不全，大量气体、液体返流入小肠内，致小肠明显充气扩张、盲肠囊状扩张。（五）乙状结肠扭转：（1）大便呈片状；（2）直肠、乙状结肠、降结肠积气，但不连成一片；（3）可见粪便内有气泡影；（4）右半结肠内可见凹凸不平的液面。

3.2 阑尾炎的X线平片表现分析

本组22例阑尾炎患者，右中下腹部肠腔见不同程度的扩张积气；其中右侧胁腹脂线短缩及腹脂线髂段模糊8例，横结肠充气征6例，小肠积气（小肠环内径小于3 cm）3例、胀气（小肠环内径大于3 cm）5例；其中1例阑尾化脓穿孔患者，右侧腹腔见少量游离气体。如患者同时有转移性右下腹疼痛，对临床诊断阑尾炎具有重要意义。

3.3 胃肠道穿孔的X线平片表现分析

本组患者中，胃溃疡穿孔5例，十二指肠球部溃疡穿孔9例，胃癌穿孔1例。X线表现为腹腔内游离气体，腹腔积液，小网膜囊积气，肠胀气等。为能清晰显示气腹，同时采用了透视与X线平片检查（少量气腹时尤为重要），如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体，此时拍摄X线平片以供临床参考。在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气体层，使肝脏前下缘和肠外壁清晰显示。腹腔内游离气体为胃肠道穿孔的最重要X线征象，提高气腹的检出率能有效的提高胃肠道穿孔的X线诊断率，同时应注意假气腹以及穿孔无气腹的病例[3-4]。

3.4 胰腺炎的X线平片表现分析

本组11例胰腺炎患者中，X线平片多见腹部局限或广泛性肠麻痹，部分见小网膜囊内积液积气，膈肌抬高，胸腔内积液，1例见盘状肺不张。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血、尿淀粉酶大为增加，如同时检查血、尿淀粉酶值，对急性胰腺炎的诊断具有重要意义。

3.5 外伤导致的脾挫裂伤X线平片表现分析

本组2例患者为外伤导致的脾挫裂伤，X线平片见脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。由于挫伤，脾邻近的脏器因脾的肿大受推压移位，左侧膈肌上升。CT检查脾包膜下见形似新月状的高密度血肿影，增强扫描脾实质强化而血肿影无强化。此时，结合患者有外伤病史对脾挫裂伤可作明确诊断。

因此，在平时临床实践中对各种原因引起的急腹症患者，通过认真分析患者的X线平片表现，同时辅以CT、B超和实验室等检查，结合患者的病史和临床表现，一般多能准确而快速地做出诊断。

4 结 语

急腹症患者的X线平片表现具有较高的特异性，结合患者临床表现和其它辅助检查，可以较准确的作出诊断。所以说，X线平片在急腹症患者的诊断中具有重要价值。

参考文献

[1] 黄丽静.急腹症的影像诊断价值[J].现代医用影像学，2016，25（5）： 890-891.

[2] 覃关道，潘枝婉，韦 岑.腹部CT检查对诊断结肠肿瘤性肠梗阻的价值分析[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：99-100.

[3] 赵国雄.空腔脏器穿孔的X线平片诊断（附20例分析）[J].中国伤残医学，2014，22（3）：179.

[4] 张文凤.DR在急腹症临床诊断中的价值[J].大家健康，2016，10（20）：114-115.

本文编辑：刘帅帅