厄贝沙坦联合普萘洛尔防治肝硬化门脉高压的临床观察

李艳丽　刘雪芳　单伟峰　姚玉霞

【摘要】 目的 研究分析小劑量递增服用厄贝沙坦联合普萘洛尔防治肝硬化门脉高压的临床效果及应用价值。方法 70例肝硬化门脉高压患者依据使用药物不同分为观察组（24例）与对照1组（23例）、对照2组（23例）， 分别采用厄贝沙坦+普萘洛尔、厄贝沙坦、普萘洛尔治疗， 并检测其相关指标。结果 三组患者治疗后丙氨酸转氨酶（ALT）等肝功能指标得到均明显改善（P<0.05）， 且观察组ALT（36.24±9.13）U/L等肝功能指标改善均优于对照1组（47.29±10.34）U/L、对照2组（47.18±9.89）U/L （P<0.05）， 而对照1组与对照2组治疗后ALT等肝功能指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后静脉内径及平均血流速度均明显改善， 且观察组明显优于其他两组（P<0.05）。结论 采用小剂量递增服用厄贝沙坦联合普萘洛尔对肝硬化门脉高压的治疗具有较大效果， 值得临床推广。

【关键词】 厄贝沙坦；普萘洛尔；肝硬化门脉高压；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.073

门静脉高压是临床中肝硬化常见的并发症， 而其出现后致死率较高， 对人的机体、肝功能等损害严重， 大多由于门脉阻力增高或门脉血流增加引起， 因而在进行治疗中需采用相应的药物降低患者门脉压。通常临床中采用普萘洛尔药物或厄贝沙坦等药物进行治疗， 而为进一步提高药物治疗的效果， 本文对70例肝硬化门脉高压患者过往临床资料分析， 观察不同药物的治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年4月～2016年4月本院收治的70例肝硬化门脉高压性上消化道出血患者过往临床资料做回顾性分析。所有患者均经病史、体查、肝功能、B超及胃镜检查确诊。排除肝性脑病或肝癌、门静脉血栓、β-受体阻滞剂禁忌者、低血压[收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、

肾功能不全患者[1]。患者年龄40～70岁， 男48例， 女22例， 其中肝炎后肝硬化32例， 酒精性肝硬化21， 血吸虫肝硬化17例；child-pugh A级38例， B级32例。依据使用药物不同将患者分为观察组（24例）与对照1组（23例）、对照2组（23例）。

1. 2 治疗方法 对照1组采用厄贝沙坦药物进行治疗， 起始剂量为75 mg/d， 根据患者具体收缩压（控制>90 mm Hg）状况调整， 逐渐递增， 且递增剂量≤300 mg[2]。对照2组采用普萘洛尔治疗， 药物起始剂量为20 mg/d， 依据患者的心率与血压调整用量， 其心率控制于60～65次/min， 收缩压>90 mm Hg， 其递增剂量≤120 mg。而观察组则采用厄贝沙坦与普萘洛尔联合治疗， 其药物用量与对照组控制一致。在3个月～1年内对患者进行随访， 观察疗效。

1. 3 观察指标 比较三组患者ALT、 天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）等肝功能相关变化。测量患者的门静脉内径（PV）、脾静脉内径（SPV）、门静脉平均血流速度（VPV）、脾静脉平均血流速度（VSV）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 肝功能指标水平 三组患者治疗后肝功能各项指标得到明显改善（P<0.05）， 且观察组各项肝功能指标改善优于其他两组（P<0.05）， 而对照1组与对照2组治疗后各项肝功能指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 静脉内径及平均血流速度 三组患者治疗后PV、SPV、VPV、VSV明显改善， 且观察组明显优于其他两组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化门脉高压是人肝病中的重要并发症， 其致死率较高。当人体发生肝硬化病症后， 其AT1受体表达增加， 而患者肾小管对AngⅡ的敏感性增加， 降低了患者的尿钠排泄量， 使得患者血容量升高， 严重患者甚至引起脾肿大、脾功能亢进、腹水等症状[3]。当患者门脉系统血流量增多及其阻力增加时则易引起门脉高压病症， 因而需针对其病症降低门脉阻力及减少门脉血流量， 需要采用相应的降门脉压药物进行治疗。通常采用普萘洛尔药物能够有效的控制患者门脉阻力， 主要由于其作为β肾上腺素受体拮抗药， 能够有效的降低患者心率状况， 并抑制患者收缩压， 从而减少患者的血流量， 降低了血浆肾素的浓度， 取得治疗效果[4]。而厄贝沙坦药物是一种非多肽AT1受体拮抗药物， 其不需要在患者体内代谢即可发挥药效[5]。而当采用厄贝沙坦药物治疗后也能不影响患者心率状况， 改善患者肝功能状况， 并降低患者消化道出血状况。通过上述研究分析， 两组药物单纯使用对治疗肝硬化门脉高压患者均能起到一定作用， 但采用两种药物联合使用能够有效的提高患者的功能改善状况， 并调节患者的门静脉和脾静脉内径及平均血流速度， 从而使得治疗更加有效[6]。

综上所述， 采用小剂量递增服用厄贝沙坦联合普萘洛尔治疗肝硬化门脉高压能够取得显著效果， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 黄萍， 刘丽. 厄贝沙坦对肝硬化门静脉血流动力学的影响. 中国医师杂志， 2004， 6（5）：703-704.

[2] 兰海涛. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦抗肝纤维化的临床研究. 山东医药， 2011， 51（16）：71-72.

[3] 陈心焕， 黄恒艺.普萘洛尔对肝炎后肝硬化门脉高压治疗效果的探讨.临床合理用药杂志， 2011（14）：133.

[4] 王振常， 黄晶晶， 夏兰， 等.柔肝化纤颗粒联合普萘洛尔对肝硬化门脉高压患者血流动力学的影响.时珍国医国药， 2013（3）： 726-727.

[5] 张国良.普萘洛尔对肝硬化失代偿期伴门脉高压患者的肠道屏障功能的影响.齐齐哈尔医学院学报， 2015（25）：3829-3830.

[6] 李霞.普萘洛尔防治门脉高压性出血150例.中国卫生产业， 2012（31）：83.

[收稿日期：2016-11-03]