经腹部和经阴道超声在宫内残留物诊断中的应用比较

熊霞　叶海燕　古凌凤

【摘要】 目的 比较经腹部和经阴道超声在宫内残留物诊断中的应用价值。方法 选取64例产后妇女， 分别进行经腹部和经阴道超声检查。对比两种检查方式对于产后宫内残留物的诊断结果， 并分析其诊断意义。结果 经阴道超声检查宫内残留物的诊断准确率及微小残留物检出率、误诊率分别为96.9%、29.7%、3.1%， 顯著优于经腹部超声检查的78.1%、12.5%、21.9%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道超声对于产后宫内残留物诊断更为敏感， 可发现微小残留物， 且误诊率低， 因此对于产后宫内残留物的诊断价值较高。

【关键词】 经腹部；经阴道；超声检查；宫内残留物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.044

宫内残留物是产后较为常见的一种并发症， 经腹部和经阴道超声检查因其准确性及无创性， 已逐渐在宫内残留物的检测方面得到认可。这两种方法对人工流产后子宫内残留物性质的判断均具有重要意义， 可有效降低诊断性刮宫给患者带来的身体创伤[1， 2]。本研究通过对64例宫内具有残留物妇女分别进行经腹部和经阴道超声检查， 拟比较经腹部和经阴道超声在宫内残留物诊断中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年6月于本院就诊的64例产后妇女。年龄17～41岁， 平均年龄（27.2±5.3）岁， 64例患者存在不同程度的阴道流血、下腹疼痛或低热等症状， 阴道出血时间7～31 d。所有患者经过经腹部和经阴道超声检查， 再通过清宫术病理诊断为宫内残留物。64例患者中人工流产妇女19 例， 正常产后妇女36 例， 引产妇女9例。排除标准：恶性肿瘤者；严重脏器功能不全或心功能不全者；患血液系统疾病者；患精神系统疾病者以及不能配合检查者。

1. 2 方法 分别对64例产后妇女进行经腹部和经阴道超声检查。超声检查采用GE LOGIQ P5型彩色多普勒超声诊断仪。经腹探头频率为2～5 MHz， 经阴道探头频率为5～9 MHz。经腹部超声检查中患者膀胱需适度充盈， 取平卧位进行腹部超声检查， 取不同切面对宫腔形态、宫内情况及肌层厚度进行观察。重点观察宫腔内是否有残留物、残留物的形态、所在部位以及与宫壁的关系。若二维超声结果未发现明显异常回声， 则用彩色多普勒血流成像观察子宫内膜及其周围肌壁血流情况， 再根据脉冲多普勒（PW）对血流信号的性质进行判断， 并测定血流阻力指数（RI）。然后采用经阴道超声重复以上检查。患者在进行经阴道超声检查前需使膀胱排空， 采取膀胱截石位， 阴道探头涂抹少量耦合剂并在探头外套消毒避孕套后将阴道探头置入阴道， 探头顶端达阴道穹窿处后采取纵、横及半环形检查， 对于异常部位探头调整多角度位置及方向。

1. 3 观察指标 ①诊断准确率； ②微小残留物（检测<0.5 cm×0.4 cm的宫内残留物）检出率； ③误诊率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

11例患者病理诊断为陈旧性积血， 其中经腹部超声检查诊断正确7例， 经阴道超声检查诊断正确10例；4例患者病理诊断为蜕膜组织， 其中经腹部超声检查诊断正确2例， 经阴道超声检查诊断正确4例；49例患者病理诊断为胎膜绒毛组织， 其中经腹部超声检查诊断正确41例， 经阴道超声检查诊断正确48例。经腹部超声检查检出微小残留物8例， 经阴道超声检查检出微小残留物19例。经阴道超声检查宫内残留物的诊断准确率及微小残留物检出率显著高于经腹部超声检查， 误诊率显著低于经腹部超声检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。对比图像可见经阴道超声检查更清晰（见图1， 图2）。

3 讨论

近年来， 育龄妇女的流产及宫腔操作次数逐渐增多， 同时还由于性传播疾病等因素， 产后发生宫内组织残留的患者人数也逐渐升高。另一方面， 分娩时子宫位置发生前倾前屈位及后倾后屈位也很容易发生术后宫内组织残留。宫内组织残留对患者危害极大， 可造成阴道不规则长时间出血， 且容易引发宫内感染， 降低子宫收缩能力， 导致不孕， 严重者甚至可发生绒癌。另外， 部分残留组织因宫内滞留时间过长， 可形成骨化， 骨化后即使进行清宫术也较难清除， 因此宫内组织残留的早期发现和及时处理至关重要。宫内残留物大多由血块、蜕膜及绒毛组成， 人工流产不全造成的术后阴道不规则流血时间延长， 也是由蜕膜或绒毛组织在宫内残留所引起。随着医疗技术的发展， 经腹部超声检查已成为产后宫内残留物的主要检查手段， 但也存在少数病例因组织残留过少或宫腔内存在其他病变等因素造成宫内结构无法清晰显示， 经腹部超声检查无法对组织残留的存在进行判断， 针对此类特殊病例， 可采取经阴道超声进行进一步检查[1]。经阴道超声可清晰地显示宫内组织残留的位置、形态、大小及子宫内部结构的病理变化， 同时可显示病变区及病变区周围肌壁的血流变化情况， 为宫内残留的临床诊断提供了客观的现实依据[3]。

本研究中， 部分患者采取经腹部超声检查后子宫内膜显示不清晰， 宫腔内声像不均匀， 可见多处点状或斑块状回声增强， 经阴道超声检查可较清晰地显示子宫内膜与肌层， 从而准确地对子宫内膜附着的残留组织位置进行判断， 同时对残留物内部的结构形态也可初步判断[4]。本组全部患者确诊后的病理结果显示经阴道超声检查宫内残留物的诊断准确率及微小残留物检出率显著高于经腹部超声检查， 误诊率显著低于经腹部超声检查（P<0.05）。进一步说明了经阴道超声对宫内残留物诊断的重要作用。另外经阴道超声检查可在病变处显示局灶性血流信号， 局灶性血流的流速与残留组织量密切相关， 局灶性血流的流速高提示了残留组织量较多， 反之则少。因此临床诊断中也可根据宫腔内局部血流异常情况确定残留物的位置， 对临床清宫治疗中残留物位置的确定有重要意义。子宫螺旋动脉位于子宫动脉的终末端， 是为子宫内膜提供养分的主要血管， 由于经阴道超声能检测出子宫螺旋动脉中的血流参数， 也间接对子宫内膜的血流情况有了进一步了解， 因此为宫腔内残留物性质的判断提供了有力依据。另外经阴道超声检查较经腹部超声检查具有诸多优势：①应用范围更加广泛， 不受患者自身条件限制， 如肥胖、肠气干扰等； ②经阴道超声采用高分辨率探头， 并且更加靠近子宫， 可清晰地显示子宫内膜与肌层， 从而准确地对子宫内膜附着的残留组织位置进行判断， 同时对残留物内部的结构形态也可初步判断。而早孕流产后的宫内组织残留位置也可根据病变区血流信号进行明确诊断， 进一步提高临床诊断率；③需要时可对清宫术进行指导， 避免了以往临床中盲目性的刮宫， 降低了对患者身体的损害。该方法在临床中可及时提供准确诊断和治疗指导， 现已成为了产后宫内组织残留的首选诊断方式[4]。

综上所述， 经阴道超声对于产后宫内残留物诊断更为敏感， 可发现微小残留物， 且误诊率低， 因此对于产后宫内残留物的诊断价值较高。

参考文献

[1] 陈文彩.经阴道彩色多普勒超声（TVS）对宫内残留物的诊断价值.中国现代医生， 2014， 52（1）：69-71.

[2] 邹宏群， 董小群.彩色多普勒超声对人流不全后宫内残留物的诊断价值.医学影像学杂志， 2014， 24（11）：2041-2043.

[3] 邬舟艳， 张敏.经阴道彩色多普勒和多普勒能量图对药物流产不全的诊断分析.现代实用医学， 2014， 26（2）：204-206.

[4] 付洁.经阴道彩色多普勒超声对流产引产及产后宫内残留物诊断价值探讨.基层医学论坛， 2015， 19（13）：1744-1745.

[收稿日期：2016-11-01]