美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察

郭敏+杨龙彪

[摘要] 目的 对冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床疗效进行评价。 方法 本研究纳入的60例冠心病心力衰竭患者均为2015年12月～2016年4月来我院住院治疗的患者，根据治疗方法不同分为观察组（常规治疗联合美托洛尔联合曲美他嗪治疗）和对照组（常规治疗），每组各30例， 治疗3个月后对比分析两组的临床总有效率及心功能各项指标。 结果 两组治疗后的临床总有效率分别为93.3%、70.0%，两组患者的临床疗效组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后观察组患者的LVEF数据显著提高，LVEDD、LVESD数据显著降低，两组患者治疗后上述指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗3个月后的LVEF水平显著高于对照组，LVEDD、LVESD水平显著低于对照组。 结论 对冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治療可以显著提高临床疗效，并改善患者的心功能，缓解临床症状，值得推广和应用。

[关键词] 冠心病心力衰竭；美托洛尔；联合；曲美他嗪；心功能

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0100-03

The clinical curative of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease patients with heart failure

GUO Min YANG Longbiao

Department of Geriatrics， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease patients with heart failure. Methods A total of 60 cases of coronary heart disease patients with heart failure were included in the study from December 2015 to April 2016 in our hospital， according to the different treatment methods were divided into observation group（routine treatment combined with metoprolol combined with trimetazidine） and control group（routine treatment）， 30 cases in each group， after 3 months of treatment， the clinical efficiency indicators and cardiac function were compared between two groups. Results The total effective rate of the two groups after treatment was 93.3% and 70.0%， respectively，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. After 3 months of treatment，the LVEDD， LVESD data in the observation group were significantly reduced increased significantly， the LVEF in the observation group were significantly increased， there were significant differences between two groups of patients after treatment（P<0.05）. The patients in the observation group after treatment 3 months， the level of LVEF was significantly higher than the control group， LVEDD and LVESD were significantly lower than that of the control group. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine in treatment of the patients with coronary heart disease can significantly improve the clinical efficacy， and improve cardiac function， relieve symptoms， worthy of promotion and application.

[Key words] Coronary heart disease patients with heart failure； Metoprolol； Joint； Trimetazidine； Heart function

冠心病即冠状动脉粥样硬化心脏病，是由于冠脉血管管腔阻塞造成心肌缺血和缺氧所致的一种疾病[1]。冠心病在发展过程中常伴有血管变窄、血管硬化及阻塞等，进一步还会导致血管输氧能力下降，严重时会出现多种并发症，甚至发生心衰，严重威胁患者的生命安全[2]。冠心病心力衰竭是冠心病的常见并发症之一，由于冠心病造成心血管阻塞或硬化，导致氧运输能力不断降低，心肌细胞供氧不足，心脏收缩力减弱，顺应性降低[3]。目前临床上对于冠心病心力衰竭的治疗主要采用扩张血管、提升血液动力、降低心肌耗氧量等常规内科治疗，这些方法虽能有效缓解患者的临床症状，但对于改善心肌细胞能量代谢疗效并不理想[4]。曲美他嗪为哌嗪类衍生物之一，研究发现其在心肌缺氧状态下能够为心肌提供更多的能量并减轻心肌负荷[5]。本研究旨在对冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的60例冠心病心力衰竭患者均为2015年12月～2016年4月来我院住院治疗的患者，诊断符合WHO制定的关于冠心病心力衰竭诊断标准，并通过冠脉造影、超声等检查确诊，排除心律失常、急性心肌梗死等原因引起的心力衰竭者；以及合并严重心肝肾功能不全者；排除药物过敏及精神异常者。60例冠心病心力衰竭患者中，男32例，女28例，年龄54～72岁，平均（62.5±11.3）岁；病程2～5年，左心室射血分数（LVEF）均≤45%。心功能评定参照美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级法[5]：Ⅱ级12例、Ⅲ级40例、Ⅳ级8例。所有患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组入选患者均给予强心、利尿药物及ACEI或ARB类药物等进行常规對症治疗。观察组同时联合应用美托洛尔和曲美他嗪。美托洛尔起始剂量为6.25 mg/d，2 次/d，口服，最大剂量不超过100 mg/d。曲美他嗪20 mg/d，2～3次/d，口服。两组患者均连续治疗3个月，治疗结束后进行疗效评价。

1.3 疗效评价[6]

显效：经过治疗，患者临床症状与体征均已消失或得到明显改善，患者的心功能提高2级以上；有效：经过治疗，患者临床症状与体征得到缓解，患者的心功能提高1级以上；无效：经过治疗，患者临床症状与体征未见变化，甚至有所加重，患者心功能提高程度不到1级。

1.4 观察指标

分别于治疗前及治疗3个月后应用彩超对患者的LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）及 LVEDD（左心室舒张末期内径）进行比较。

1.5 统计学方法

应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床总有效率比较

通过表1数据可得出，观察组治疗后2例临床症状与体征未见变化，心功能提高程度不到1级，对照组患者治疗后9例心功能提高程度不到1级，两组治疗后的临床总有效率分别为93.3%、70.0%，两组临床疗效组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能各项指标比较

通过表2数据可得出，治疗3个月后观察组患者的LVEF数据显著提高，LVEDD、LVESD数据显著降低，两组患者治疗后上述指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗3个月后的LVEF水平显著高于对照组，LVEDD、LVESD水平显著低于对照组。见表2。

3 讨论

冠心病为心内科的常见病、多发病，其发展到终末期，可诱发多种并发症。心力衰竭为冠心病常见的严重并发症之一，心衰时患者机体氧运输能力下降，心肌细胞缺氧，导致心肌细胞ATP合成下降，细胞内不能进行足够的能量代谢，心脏收缩力减弱[7]。冠心病心力衰竭治疗主要是运用血流动力学药物减少心肌耗氧量，扩张血管，降低血管外周阻力，促进血液循环，从而改善心室收缩和舒张功能[8]。传统的治疗方法主要是改善心肌供氧能力，只能缓解临床症状，对于高龄且血管病变严重者疗效较差[9，10]。

美托洛尔为β1受体阻断剂，可选择性阻断 β1受体而起到抑制血管收缩、减少心肌耗氧的作用，且可以明显改善患者的心肌缺血和缺氧，而保护心脏的结构和功能[11]。曲美他嗪作为一种新型的3-酮脂酰辅酶 A 硫解酶抑制剂，其在不影响心肌血液供应和不依赖血流动力学改变的情况下，通过选择性抑制线粒体长链，直接刺激心肌或间接促进心肌葡萄糖的代谢，增加冠脉血流量及周围循环血流量，减少脂肪酸的氧化并增加葡萄糖的氧化，从而在缺血缺氧的状况下，提高心脏代谢能力，为心肌提供更多的能量，从而起到改善心功能的作用[12]。此外，曲美他嗪还具有维持细胞内环境稳定，减轻钙和钠堆积引起的酸中毒，减少氧自由基和内皮素的释放，降低心脏负荷，缓解缺氧对心肌细胞损伤的作用[13，14]。魏杰[15]将收治的148例冠心病心力衰竭患者随机分为对照组与观察组，每组74例。对照组给予综合治疗，观察组加用美托洛尔和曲美他嗪联合治疗，结果显示，观察组治疗总有效率91.9%，明显高于对照组治疗总有效率79.7%（P<0.05），证实应用美托洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的疗效确切，可以明显提高患者的生活质量。

林春生等[16]选取96例接受住院治疗的冠心病心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予常规治疗，观察组加用美托洛尔和曲美他嗪治疗3 个月，治疗后结果显示，观察组的总有效率为 93.75%（45/48），明显高于对照组，且观察组患者的心功能指标 HR、LVEF、LVESD、LVEDD 改善情况明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05），进一步说明在常规用药的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪可以明显提高冠心病心力衰竭的临床治疗效果，且显著改善患者的心功能。

本研究将纳入的60例冠心病心力衰竭患者根据治疗方法不同分为观察组（常规治疗加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗）和对照组（常规治疗），每组各30例，治疗3个月后结果显示，观察组治疗后的临床总有效率为93.3%、明显高于对照组70.0%，且治疗3个月后观察组患者的LVEF水平显著高于对照组，LVEDD、LVESD水平显著低于对照组。与吴远照[17]报道的观点一致，说明对冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗可以显著提高临床疗效，改善患者的心功能，缓解临床症状，值得推广和应用。

[参考文献]

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[16] 林春生，姚月娴，王世红. 美托洛尔联合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭临床疗效研究[J]. 北方药学，2016，13（8）：79-80.

[17] 吴远照. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J]. 当代医学，2011，17（12）：8-9.

（收稿日期：2016-09-08）