综合护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响

齐云

【摘要】 目的 探討分析综合护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响。方法 29例行宫颈癌根治术的患者作为观察组， 另选取同一时间内、由同一治疗组收治的29例行宫颈癌根治术的患者作为对照组。对照组患者给予宫颈癌根治术后的常规围手术期护理， 观察组患者在此基础上给予综合性护理干预措施。比较两组患者从拔出导尿管开始的第1次排尿时间、拔出导尿管后自行排尿情况、首次排尿后尿残留量及再次留置导尿管率。结果 观察组患者从拔出导尿管开始的第1次平均排尿时间为（1.35±0.32）h， 短于对照组的（1.92±0.45）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者自行排尿20例、辅助自行排尿7例、不能自行排尿2例， 对照组分别为11、12、6例， 观察组患者拔出导尿管后自行排尿情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者首次排尿后尿残留量为（135.80±10.32）ml、

再次留置导尿管率为6.9%（2/29）， 均低于对照组的（282.60±15.41）ml、27.6%（8/29）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫颈癌根治术的围手术期做好有针对性的综合护理干预措施， 不仅可以缩短患者的排尿时间， 提高患者术后自行排尿率， 还能减少术后的再次留置导尿管率， 效果明显， 值得在临床推广。

【关键词】 宫颈癌；根治术；尿潴留；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.073

【Abstract】 Objective To investigate and analyze influence by comprehensive nursing intervention on patients with uroschesis after radical operation of cervical cancer. Methods There were 29 patients receiving radical operation of cervical cancer as observation group and another 29 patients receiving same treatment at the same time period as control group. The control group received conventional perioperative nursing after radical operation of cervical cancer， and the observation group also received additional comprehensive nursing intervention measures. Comparison was made on first urination time after extubation， voluntary urination condition after extubation， residual urine volume after first urination， and incidence of re-catheterization between the two groups. Results The observation group had shorter first urination time after extubation as （1.35±0.32） h than （1.92±0.45） h in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were 20 voluntary urination cases， 7 assisted-voluntary urination cases and 2 incapable cases of voluntary urination， which were respectively 11， 12 and 6 cases in the control group. The observation group had better voluntary urination status after extubation than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had residual urine volume after first urination as （135.80±10.32） ml and incidence of re-catheterization as 6.9% （2/29）， which were all lower than （282.60±15.41） ml and 27.6% （8/29） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Targeted comprehensive nursing intervention measures in perioperative period of radical operation of cervical cancer can not only shorten urination time， improve voluntary urination rate， but also reduce incidence of re-catheterization after operation. This method shows excellent effect， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Cervical cancer； Radical operation； Uroschesis； Nursing intervention

目前宫颈癌的发病率已经位于妇科恶性肿瘤发病中的第二位， 根据循证医学研究， 我国宫颈癌发病率已经占据全世界范围内的80%左右， 并逐渐成为现代妇科疾病中发病率越来越高的疾病。同时宫颈癌在我国的发病人群逐渐年轻化[1， 2]。经过我国30多年的改革开放， 国外一些不良生活方式和生活观念逐渐影响到我国居民， 如女性性观念越来越开放、性伴侣数增多等， 这也成为宫颈癌发病不可忽视的因素之一， 同时还可以带来艾滋病传播， 人类乳头瘤病毒（HPV）感染以及细菌感染等促进因素[3， 4]。随着现代医疗水平的不断发展， 医院内的常规妇科检查已经将人类免疫缺陷病毒（HIV）、HPV 感染作为筛查宫颈癌的主要方法之一。在临床上宫颈癌的主要治疗方法还是以手术为主。宫颈癌根治术仍是首选的手术方法， 其主要适用于Ⅰb～Ⅱb 期患者， 术后疗效较好， 但是术后尿潴留是最常见的一种并发症， 且其发生率（3.8%～21.4%）一直居高不下[5]。其中约20%左右的患者需要进行导尿， 既增加尿路感染的机会， 又增加患者的苦恼， 降低其生活质量。有研究显示[6]， 宫颈癌术后导致的尿潴留主要原因是在术中盆底神经和肌肉组织发生损伤所致的盆底功能障碍。宫颈癌根治术后患者尿潴留的产生不仅加重了病情， 延长了术后恢复时间， 还大大降低的患者主观感受和生活质量。为进一步探讨分析宫颈癌根治术后尿潴留的的预防护理措施， 本研究中选取本院收治的29例行宫颈癌根治术的患者进行综合护理干预， 取得良好结局， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2013年8月～2016年11月收治的29例行宫颈癌根治术的患者作为观察组， 另外再选取同一时间内、由同一治疗组收治的29例行宫颈癌根治术的患者作为对照组。其中观察组患者年龄40～65岁， 平均年龄（49.5±7.4）岁；临床分期：Ⅰb期7例， Ⅱa期17例， Ⅱb期5例；肿瘤直径2.2～5.6 cm， 平均肿瘤直径（4.5±0.8）cm；病理分型：鳞癌20例， 腺癌7例， 其他2例。对照组患者年龄38～62岁， 平均年龄（46.5±5.2）岁；临床分期：Ⅰb期6例， Ⅱa期16例，

Ⅱb期7例；肿瘤直径2.5～5.8 cm， 平均肿瘤直径（4.7±0.8）cm；

病理分型：鳞癌19例， 腺癌7例， 其他3例。本研究中两组患者均无心力衰竭和其他严重器官功能障碍。两组患者年龄、临床分期、肿瘤直径、病理分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者本人或家属自愿签署知情同意书， 知晓本次研究；②患者行宫颈癌根治术后未进行化疗和放疗；③无盆腔和泌尿系统严重性感染；④患者无心力衰竭， 肝、肾障碍， 以及活动性系统疾病。

1. 2. 2 排除标准 ①患者由于自身原因未能配合医务人员做完本研究中的相关护理工作， 治疗和护理的依从性较差；②患者存在因泌尿系统疾病， 如膀胱肿瘤、尿路结石等有可能导致尿潴留的发生。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 对照组患者给予宫颈癌根治术后常规围手术期护理， 主要包括：①对患者每日进行健康指导， 说明注意事项。②术前积极完善相关检查， 并交代患者手术的相关注意事项（饮食、睡眠、用药等方面）。③患者术后常规留置导尿管护理， 每日会阴部清洁常规护理（使用 1% 聚维酮碘液擦拭会阴2次， 1 min/次）， 并注意观察引流尿液的量和色泽；同时要注意引流袋额度放置位置和高度（引流袋要低于膀胱平面）， 避免导尿管弯曲或受压， 以防止尿液的倒流。④患者在术后第7天进行间隔放尿， 2 h/次， 但在夜间要开放导尿管。⑤根据患者病情恢复情况（第10天左右）拔出导尿管， 并鼓励患者多饮水， 并在拔出导尿管6 h后尝试排尿， 排尿后测量膀胱尿液残留量， 若患者的残留尿>100 ml给予重新留置导尿管。

1. 3. 2 观察组 观察组患者对照组护理基础上给予综合性护理干预措施， 主要包括以下几个方面：①健康宣教。在患者入院后的第一时间， 护理人员要积极主动的与患者及家属进行沟通交流， 了解患者的病情需求及心理状况， 并早主治医师的指导下进行对症治疗；同时要定期定量的讲解宫颈癌疾病的相关知识， 及术后的一些相关并发症及个人防护措施。②心理护理。由于宮颈癌是一种恶性肿瘤， 患者在得知自己所患疾病后， 常出现烦躁、焦虑甚至惊恐等不良心理情绪。作为医务人员， 发现患者的这种不良情绪后， 要及时与患者进行对话沟通， 并详细了解患者的不良心理状态， 并及时进行心理疏导。比如， 护理人员可向患者多讲述一些类似宫颈癌患者经治积极的配合疗后， 顺利康复出院的病例。同时护理人员还要不断的鼓励患者， 帮助其树立治疗的信心[7-9]。③腹肌训练。由于加强患者腹部肌肉的锻炼可以减缓或抵抗术后因腹肌力量减弱而导致的腹压的变小和排尿困难， 医务人员要提前告知患者及家属进行腹肌训练的意义， 并根据患者的具体病情和术后恢复情况进行指导腹肌训练；腹肌训练的主要方法包括：仰卧抬腿法（患者在仰卧位状态下做骑自行车的动作， 5次/d， 5 min/次）；仰卧起坐法（做仰卧起坐， 2～5次/d， 10个/次）[10]；呼吸法（慢而用力呼吸， 即患者在吸气时放松腹部肌肉， 呼气时收紧腹部肌肉， 5次/d， 5 min/次）；总之， 要根据患者自身病情选择合适的腹肌训练方法， 在术后3～5 d开始指导患者进行训练， 以“患者感到不疲劳”为原则进行[7]。④盆底肌群训练/ 缩肛训练。一般在患者术后第 3天开始， 护士要指导患者进行盆底肌群训练/

缩肛训练， 患者首先确定盆底肌群（排尿时， 试着进行中断， 中断时收缩的肌肉即是）， 缩肛训练具体做法为：不间断地收缩下肢肌肉， 并逐渐转移至耻尾骨附近和臀部肌肉， 然后快速收缩和放松肛门部位肌肉， 20～30 s进行1个周期， 2～3 次/d，

10～15个周期/次[11]。⑤个体化放尿。要取得患者的配合， 并结合患者膀胱充盈度和尿意进行设置放尿时间， 遵循循序渐进的原则；在患者术后第5天开始间断放尿， 夹管第1天放尿频率为2 h/次， 夜间持续开放；第2～3天适当延长时间为3 h/次， 第4天开始当患者自觉有尿意时憋尿10 min， 放尿， 并提醒患者自己主动参与排尿。⑥足三里穴位按摩。对患者足三里穴位的按摩不仅有利于促进膀胱功能的恢复， 还能够促进胃肠的蠕动， 让患者早日恢复饮食。在术后第6天开始进行足三里穴位按摩， 按摩时手法要轻柔， 2次/d， 15 min/次。⑦微波理疗。在患者欲拔出导尿管前2 d， 定时给予患者膀胱区微波照射（30～40 W）， 照射时以患者膀胱区感到微热为宜， 温度不宜过高， 30 min/次， 2次/d。

1. 4 观察指标 ①密切观察并记录患者从拔出导尿管开始的第1次排尿时间：<1 h、1～2 h、>2 h；②拔出导尿管后自行排尿情况观察：自行排尿、辅助后自行排尿、不能自行排尿；③首次排尿后尿残留量及再次留置导尿管率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者从拔出导尿管开始的第1次排尿时间比较

观察组患者从拔出导尿管开始的第1次平均排尿时间为（1.35±0.32）h， 短于对照组的（1.92±0.45）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者<1 h、1～2 h、>2 h排尿率分别为20.7%（6/29）、62.1%（18/29）、17.2%（5/29）， 优于对照组的0、24.1%（7/29）、75.9%（22/29）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者拔出导尿管后自行排尿情况比较 观察组患者自行排尿20例、辅助自行排尿7例、不能自行排尿2例， 对照组分别为11、12、6例， 观察组患者拔出导尿管后自行排尿情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者首次排尿后尿残留量及再次留置导尿管率比较 观察组患者首次排尿后尿残留量为（135.80±10.32）ml、再次留置导尿管率为6.9%（2/29）， 均低于对照组的（282.60± 15.41）ml、27.6%（8/29）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前宫颈癌已是最常见的一种妇科恶性肿瘤。在临床上广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（宫颈癌根治术）是治疗宫颈癌的首选方法。但是此种手术创伤大， 手术范围广， 患者的会造成膀胱排尿功能障碍， 主要以尿潴留为临床表现。我国国内学者通常将术后尿潴留定义为术后2周以上患者自行排尿， 残留尿量>100 ml， 或者完全不能自行排尿。而国外文献提及术后尿潴留定义为， 术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml， 或者患者自行排尿， 残留尿量>100 ml[12-14]。

在病理生理上， 术后尿潴留发生的主要原因是手术操作时损伤了盆腔自主神经以及在术后膀胱原有的生理位置发生变化。在給予患者行子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术的过程中， 要广泛的分离输尿管和膀胱， 这就会不可避免的损伤支配膀胱的副交感神经和交感神经， 神经损伤会影响到括约肌松弛和膀胱的收缩， 从而导致神经性膀胱麻痹， 最终引起膀胱的排尿功能障碍[15， 16]。同时在术中大范围的切除阴道、子宫及宫旁组织， 会使膀胱失去周围的组织结构支撑而过度后屈， 导致一部分尿液排出困难， 加重膀胱排尿功能障碍[17]。此外， 患者自身的精神紧张、焦虑等不良心理状态， 不习惯床上排尿， 术中使用的麻醉会抑制排尿反射， 术后镇痛泵的使用等因素也会促使膀胱排尿功能障碍的发生。

临床上， 宫颈癌根治术后尿潴留患者的具体表现是排尿时尿流不畅， 残余尿量增加， 膀胱内残余尿量在100 ml以上[18]。一般患者行宫颈癌根治术后会常规留置导尿管2周左右， 若患者因术后尿潴留的发生， 留置导尿管时间会延长， 又会增加患者泌尿系感染的可能。在患者的围手术期， 针对术后尿潴留的发生机制的诱发因素， 做好相应的护理工作十分重要， 这不仅可以降低术后尿潴留给患者的痛苦， 促进病情好转， 还能提高患者的生活质量， 帮助患者改善预后[19， 20]。本研究中， 针对术后尿潴留产生的原因制订了健康宣教、心理护理、腹肌训练、盆底肌群训练/ 缩肛训练、个体化放尿以及足三里穴位按摩等护理措施， 结果显示观察组患者从拔出导尿管开始的第1次平均排尿时间和<1 h、1～2 h、>2 h排尿率均优于对照组（P<0.05）， 说明本研究中的护理有利于缩短患者的排尿时间；同时还对比分析了两组患者的自行排尿状况， 结果发现观察组患者的自行排尿情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示观察组患者进行的腹肌训练、盆底肌群训练/ 缩肛训练等可能起了主要作用。最后还比较了两组患者首次排尿后尿残留量及再次留置导尿管率， 结果显示观察组患者首次排尿后尿残留量、再次留置导尿管率均低于对照组（P<0.05）， 再次说明了本研究中使用的综合护理干预措施的有效性。

综上所述， 在宫颈癌根治术的围手术期做好有针对性的综合护理干预措施， 不仅可以缩短患者的排尿时间， 提高患者术后自行排尿率， 还能减少术后的再次留置导尿管率， 效果明显， 值得在临床推广。

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[收稿日期：2016-12-08]