改良胸乳晕径路腔镜手术在良性甲状腺病变中的应用效果分析

黄炜　汪令成　师贞宗　陈世满　李雅琼

【摘要】 目的 探讨改良胸乳晕径路腔镜手术在良性甲状腺病变中的应用效果。方法 63例良性甲状腺病变患者， 以患者意愿不同将其分为对照组（36例）与研究组（27例）。对照组采取常规胸乳晕径路腔镜甲状腺切除手术， 研究组应用改良胸乳晕径路腔镜甲状腺切除手术。对比两组效果。结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术后视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（P<0.05）。研究组术后皮肤红肿发生率3.70%低于对照组25.00%（P<0.05）。结论 改良胸乳晕径路腔镜手术在良性甲状腺病变中具有显著的应用效果， 适于临床推广。

【关键词】 改良胸乳晕径路；腔镜手术；良性甲状腺病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.032

胸乳晕径路腔镜手术是治疗甲状腺疾病的主要入路方式， 具有创口小、美观度佳等优势， 患者更易接受。但是研究发现， 传统胸乳晕径路腔镜手术治疗良性甲状腺病变术后易出现水肿、皮下淤斑、胸壁麻木、皮肤红肿及积液等并发症[1]。为了进一步完善良性甲状腺病变患者的治疗方案， 本院于2014年5月～2016年5月对27例良性甲状腺病变患者应用了改良胸乳晕径路腔镜手术， 收效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2014年5月～2016年5月本院收治的良性甲状腺病变患者63例。男2例， 女61例， 术前均进行甲状腺功能及甲状腺彩超检查， 甲状腺肿物直径<5 cm， 彩超显示良性病变可能性大， 无甲状腺机能亢进及颈部手术史。患者对本次研究内容知情， 已签署同意书。以患者意愿不同将其分为对照组（36例）与研究组（27例）。对照组：年龄22～49岁， 平均年龄（32.8±8.3）岁；其中结节性甲状腺肿10例，

双侧腺瘤5例， 单侧腺瘤21例。研究组：年龄22～50岁， 平均年龄（33.6±8.5）岁；其中结节性甲状腺肿7例， 双侧腺瘤4例， 单侧腺瘤16例。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规胸乳晕径路腔镜甲状腺切除手术， 研究组应用改良胸乳晕径路腔镜甲状腺切除手术， 具体方法如下：患者取仰卧位， 分开双腿、垫高颈肩部， 手术操作者站在患者左侧或双腿中间， 乳晕及胸骨前处切口大小、位置与传统胸乳晕径路术相同， 取胸骨前双乳连接点中间开一1.5 cm的纵切口， 以Trocar沿前胸壁向胸骨上凹下1 cm处穿刺。选择左侧乳晕上缘开一5 cm切口， 以Trocar沿深筋膜向胸锁关节外穿刺， 直至胸锁关节外下1～2 cm处， 将分离棒置入， 向内侧与上方钝性分离皮下空间， 且有效连接胸骨前Trocar内口。建立人工气腹， 压力为6～8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 向胸骨前置入腔镜设备， 左乳晕置入超声刀， 将胸锁乳突肌与颈阔肌深面锐性分离， 扩大手术空间。在右侧乳晕置入抓持钳， 并以超声刀将颈白线切开， 切断舌骨下肌群， 充分显露出甲状腺。针对大部分甲状腺切除术与较大肿块需要将部分胸锁乳突肌切断， 辅以右侧抓持钳开展手术， 无需皮下丝线牵引；结节性甲状腺肿患者先将中静脉切断， 之后钝性分离下级， 注意操作时尽量远离喉返神经， 切开峡部， 显露Berry韧带， 向内上方翻转， 并从下外侧以超声刀切除甲状腺， 避免误伤喉返神经及甲状旁腺， 保留包膜与背侧腺体；甲状腺腺瘤以超声刀在腺体包膜内肿块四周直接切除；针对峡部明显肿大者， 先将峡部切除， 以利于操作， 将超声刀将标本分成小块装在小标本袋内， 沿乳晕切口置入腔镜， 以抓持钳从胸骨前取出标本袋。最后缝合舌骨下肌群、胸锁乳突肌颈白线， 待冰冻病理结果提示为良性后， 在乳晕切口留置引流管， 撤离腔镜器械， 切口常规缝合， 以胶布与纱布垫压紧皮肤。

1. 3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量及VAS评分。观察两组术后皮肤红肿的发生率， 包括前胸壁与颈部皮肤红肿。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量及VAS评分比较 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术后VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后皮肤红肿发生率比较 研究组术后发生1例颈部皮肤红肿， 发生率3.70%；对照组术后发生7例前胸壁皮肤红肿、2例颈部皮肤红肿， 发生率为25.00%；研究组术后皮肤红肿发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

良性甲状腺病变属于临床常见病之一， 主要见于女性， 近年来随着人们生活环境与结构的变化， 该病的发生率也呈显著递增的发展趋势。目前， 手术是治疗良性甲状腺病变的主要方法， 而传统开放式手术方案可在患者颈部遗留下较长的手术瘢痕， 这给其生活质量与外形美观带来了严重的影响[2， 3]。

胸乳晕径路腔镜手术是治疗良性甲状腺病变的新途径， 虽然具有较佳的美观度， 但其存在创伤大、并发症多等特点， 特别是术后皮肤红肿给患者的预后带来了极大的影响[4]。改良胸乳晕径路腔镜手术是在传统胸乳晕径路腔镜手术的基础上改进而来， 它减少了胸前皮下分离面积， 抑制皮肤剥离所致的皮肤红肿、术后疼痛等并发症， 微创性更佳， 且更为实用[5]。本文研究结果显示， 研究组术后VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。同时， 研究组术后皮肤红肿发生率3.70%低于对照组25.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。可见， 改良胸乳晕径路腔镜手术可以有效降低良性甲状腺病变中患者术后的疼痛阈值及皮肤红肿的发生率。

综上所述， 改良胸乳晕径路腔镜手术在良性甲状腺病变中具有显著的应用效果， 适于临床推广。

参考文献

[1] 陈健， 郑红梅， 江亮， 等. 改良式胸乳晕径路完全腔镜下甲状腺切除术122例临床报告. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2015（7）： 603-606.

[2] 陈健， 郑红梅， 江亮， 等. 3D和2D腹腔镜在改良胸乳晕径路甲状腺切除术中的应用比较. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2015（11）：1006-1008.

[3] 卢强， 谢书勤， 李君久， 等.完全乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的比较研究.宁夏医学杂志， 2015， 18（8）：691-693.

[4] 郝勇凯， 秦旭红.经乳暈入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床分析.中国医学创新， 2015， 25（27）：27-29.

[5] 王存川， 李诚.腔镜甲状腺手术入路与适应证的进展.腹腔镜外科杂志， 2016， 20（4）：241-245.

[收稿日期：2016-10-17]